司美格鲁肽 vs 替尔泊肽：Wegovy 和 Zepbound 在减重效果、副作用和剂量方面的比较

Semaglutide 和 tirzepatide 有什么区别？

Semaglutide 和 tirzepatide 是当今大多数 GLP-1 处方背后的两种药物。它们的使用方式相同，都是每周注射一次，都能抑制食欲，帮助您更快产生饱腹感。区别在于它们作用的激素受体数量不同。

• Semaglutide 是一种 GLP-1 受体激动剂。它模拟一种肠道激素 GLP-1。在美国，它以 Wegovy（用于控制体重、降低心脏风险和治疗 MASH）和 Ozempic（用于治疗 2 型糖尿病）的品牌名销售，除了 Rybelsus 之外，这两种药物现在也都有片剂形式。
• Tirzepatide 根据其处方信息，是一种能同时激活 GIP 和 GLP-1 两种受体的单一分子。它以 Zepbound（用于控制体重和治疗睡眠呼吸暂停）和 Mounjaro（用于治疗 2 型糖尿病）的品牌名销售。

双重作用机制并不意味着一种药物对每个人都“更好”。这也是为什么在一项试验中对这两种药物进行了直接比较，而这项试验是了解它们的最佳起点。

Wegovy 和 Zepbound，哪个减重效果更好？

最明确的答案来自 2025 年发表在《新英格兰医学杂志》上的 SURMOUNT-5 试验。该试验将 751 名患有肥胖但无 2 型糖尿病的成年人随机分配，接受 tirzepatide（10 或 15 mg）或 semaglutide（1.7 或 2.4 mg）中个人能耐受的最高剂量，为期 72 周。两组都接受了生活方式咨询。

换算成公斤，tirzepatide 组平均减重约 22.8 kg，semaglutide 组为 15.0 kg。腰围分别减少了 18.4 cm 和 13.0 cm。在试验测量的每个减重里程碑（10%、15%、20% 和 25%）上，tirzepatide 组达到目标的人数都更多。

有几点值得注意：

• 开放标签设计。 参与者知道自己正在服用哪种药物。
• 研究对象。 患有 2 型糖尿病的人被排除在外。在糖尿病患者中，一项更早的头对头试验 SURPASS-2 比较了 tirzepatide 与 semaglutide 1 mg（一种 Ozempic 剂量）在 40 周内的效果，发现所有三种 tirzepatide 剂量组的糖化血红蛋白和体重降幅都更大。
• 剂量范围。 SURMOUNT-5 使用的 semaglutide 最高剂量为 2.4 mg。Wegovy 的说明书现在也允许部分成年人使用 7.2 mg。在独立的 STEP UP 试验中，7.2 mg 剂量组的体重平均下降了 18.7%，而 2.4 mg 组为 15.6%，但尚未与 tirzepatide 进行比较。

最初的安慰剂对照试验显示了什么？

在任何头对头数据出现之前，每种药物都有其关键性试验。这些是不同的试验，参与者和持续时间都不同，所以不要直接比较这些数字：

• STEP 1 (semaglutide 2.4 mg, 68 周): 平均体重变化 -14.9% vs 安慰剂组 -2.4%。
• SURMOUNT-1 (tirzepatide, 72 周): 5 mg 组 -15.0%，10 mg 组 -19.5%，15 mg 组 -20.9% vs 安慰剂组 -3.1%。

与安慰剂相比，两种药物都带来了显著的减重效果。而 SURMOUNT-5 试验则让我们能够将它们并列比较。

Semaglutide vs tirzepatide 一览

恶心发生率的数据来自每种药物各自的安慰剂对照试验，并列于说明书中。这些试验使用了不同的剂量递增方案和人群，因此它们暗示了差异，但并非直接比较。

Tirzepatide 和 semaglutide 的副作用有区别吗？

两种药物的副作用特征看起来非常相似。说明书都将恶心、腹泻、呕吐、便秘和腹痛列为最常见的不良反应。在 SURMOUNT-5 试验中，胃肠道事件是两组中最常见的，大多为轻至中度，且主要发生在剂量递增期间。

SURMOUNT-5 试验确实在停药率上显示出差距：tirzepatide 组有 2.7% 的人因胃肠道副作用停药，而 semaglutide 组为 5.6%。这只是一项试验的结果，无法据此预测您个人的耐受情况。如果恶心是主要问题，我们的缓解 GLP-1 药物恶心指南涵盖了实用的应对步骤。

严重的警告是共通的。两种药物的说明书都带有关于在啮齿类动物中观察到的甲状腺 C 细胞肿瘤的黑框警告，不适用于有甲状腺髓样癌或 2 型多发性内分泌腺瘤病个人或家族史的人。两者都列出了胰腺炎、胆囊疾病和因脱水导致的肾损伤风险。

一个实际的区别是：Zepbound 的说明书建议使用口服避孕药的人在开始用药后 4 周内以及每次增加剂量后 4 周内，改用非口服避孕方法或加用屏障避孕法。Wegovy 的说明书没有此类建议。详情请见GLP-1 药物、避孕与怀孕。

剂量递增方案如何比较？

两种药物都从低剂量开始，并且至少每 4 周才能增加一次剂量，以限制副作用：

• Wegovy: 0.25, 0.5, 1 和 1.7 mg，然后从第 17 周起使用 2.4 mg（或 1.7 mg）。对于成年人减重，如果在 2.4 mg 剂量下至少使用 4 周后，临床上需要进一步减重，则可使用 7.2 mg。
• Zepbound: 2.5 mg 使用 4 周（仅为起始剂量），然后增至 5 mg，之后以 2.5 mg 的步长增加，直至达到 5, 10 或 15 mg 的维持剂量。

我们的GLP-1 药物剂量递增方案列出了每一步，包括 Ozempic 和 Mounjaro。达到最高剂量本身并非目标；两种药物的说明书都要求处方医生权衡疗效和耐受性。

哪种 GLP-1 药物更适合您？

没有单一“更好”的 GLP-1 药物。药品说明书和您的健康史会缩小选择范围，而这需要您与医生进行沟通。通常会考虑以下因素：

批准用途

• 患有确诊心脏病且伴有超重或肥胖：Wegovy 在这一人群中有降低心脏风险的适应症。
• 伴有肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停：Zepbound 被批准用于治疗中度至重度 OSA。
• 伴有中度至晚期纤维化的 MASH（脂肪肝）：Wegovy 获得了加速批准。
• 2 型糖尿病：Ozempic 和 Mounjaro 是用于糖尿病的品牌，两者都有针对部分糖尿病成年人的心脏风险适应症。Ozempic 还有一个针对患有 2 型糖尿病和慢性肾病的成年人的肾脏适应症。
• 青少年：Wegovy 被批准用于 12 岁及以上青少年的减重。Zepbound 在儿科患者中的安全性尚未确定。

减重多少对您的目标很重要

SURMOUNT-5 试验显示 tirzepatide 的平均减重幅度更大。但对一些人来说，较小的减重幅度伴随较少的副作用，或者一种能同时治疗其他疾病的药物，可能更为重要。

您已经经历过的副作用

如果您在使用一种药物时遇到困难，您的处方医生可能会考虑换用不同剂量或不同药物。我们的更换 GLP-1 药物指南解释了这通常涉及哪些步骤。

费用和可及性

价格、保险覆盖范围和供应情况因国家、保险计划和适应症而异。某个保险计划可能覆盖一个品牌的糖尿病用途，但不覆盖另一个品牌的减重用途。尽早咨询您的药剂师或保险公司，这样决定就不会仅仅基于疗效。

什么时候应该联系您的医生？

无论您服用哪种药物，如果发现以下情况，请立即联系您的医疗团队或寻求紧急帮助：

• 严重且持续不退的胃痛，有时会扩散到背部，伴有或不伴有呕吐（可能是胰腺炎）
• 上腹部疼痛、发烧、皮肤或眼睛发黄、或陶土色大便（可能是胆囊问题）
• 呕吐或腹泻导致无法保持体液、头晕或尿量极少（可能是脱水和肾脏受损）
• 面部、嘴唇、舌头或喉咙肿胀，或呼吸、吞咽困难（可能是严重的过敏反应）
• 颈部出现肿块、吞咽困难、气短或持续声音嘶哑（两种说明书中都列出的甲状腺肿瘤可能症状）
• 如果您同时服用胰岛素或磺脲类药物，出现低血糖迹象

让比较更具个性化

试验平均值告诉您的是群体中发生的情况。真正重要的是您在使用实际服用的药物时，您的体重、副作用和精力如何反应。无论您使用的是semaglutide还是tirzepatide，GLPMate 都能将您的剂量日志（带提醒功能）、副作用日志（带严重程度记录）和体重趋势记录在同一个地方，并将其生成一份医生报告（PDF），供您在下次复诊时携带。

本文仅供教育参考，不构成医疗建议。在开始、更换或改变任何 GLP-1 药物之前，请与您的医生交谈。

常见问题

常见问题

Tirzepatide 的减重效果比 semaglutide 更好吗？

在 SURMOUNT-5 试验中，无糖尿病的肥胖成年人使用 tirzepatide 72 周后，平均减重 20.2%，而使用 semaglutide 的平均减重为 13.7%。这些数据来自一项由 tirzepatide 生产商资助的开放标签试验，是个体差异很大的平均结果。哪种药物更适合您，还取决于副作用、其他健康状况和医保覆盖情况。

Tirzepatide 的副作用比 semaglutide 少吗？

两种药物的说明书都将恶心、腹泻、呕吐和便秘列为最常见的副作用，且主要发生在剂量递增期间。在 SURMOUNT-5 试验中，tirzepatide 组有 2.7% 的人因胃肠道副作用停药，而 semaglutide 组为 5.6%。这只是一项试验的结果，无法预知您个人对任一药物的耐受情况。

我可以从 semaglutide 换成 tirzepatide 吗？

可以，确实有人会更换药物，但两种药物的说明书都没有提供相互转换的方案，因此起始剂量和时机由您的处方医生决定。Wegovy 和 Zepbound 的说明书都建议不要将它们与另一种 GLP-1 药物同时使用。请勿自行停用一种药物并开始使用另一种。

哪种 GLP-1 药物被批准用于心脏病或睡眠呼吸暂停？

在美国，Wegovy 被批准用于降低患有确诊心脏病且伴有超重或肥胖的成年人的心脏病发作、中风和心血管死亡风险；Zepbound 被批准用于治疗伴有肥胖的中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停的成年人。Ozempic 和 Mounjaro 则有针对 2 型糖尿病患者的心脏风险适应症。药品说明书会更新，请向您的医生咨询最新的信息。