Semaglutid vs. tirzepatid: jak se Wegovy a Zepbound liší v úbytku hmotnosti, nežádoucích účincích a dávkování

Jaký je rozdíl mezi semaglutidem a tirzepatidem?

Semaglutid a tirzepatid jsou dvě léčivé látky, na kterých stojí většina dnešních předpisů GLP-1. Oba se podávají stejným způsobem, jako injekce jednou týdně, a oba snižují chuť k jídlu a pomáhají se dříve cítit sytě. Rozdíl je v tom, na kolik hormonálních receptorů působí.

• Semaglutid je agonista receptoru GLP-1. Napodobuje jeden střevní hormon, GLP-1. V USA se prodává jako Wegovy (hmotnost, riziko srdečních příhod a MASH) a Ozempic (diabetes 2. typu). Oba už existují také jako tablety vedle přípravku Rybelsus.
• Tirzepatid je jediná molekula, která podle své příbalové informace aktivuje dva receptory, GIP a GLP-1. Prodává se jako Zepbound (hmotnost a spánková apnoe) a Mounjaro (diabetes 2. typu).

Dvojí mechanismus automaticky neznamená, že je lék pro každého člověka „lepší“. Je to jeden z důvodů, proč se oba přípravky srovnávaly přímo ve studii, a právě tato studie je nejlepším výchozím bodem.

Který přípravek způsobí větší úbytek hmotnosti: Wegovy, nebo Zepbound?

Nejjasnější odpověď přináší studie SURMOUNT-5, publikovaná v roce 2025 v časopise New England Journal of Medicine. Náhodně přiřadila 751 dospělých s obezitou bez diabetu 2. typu k nejvyšší dávce, kterou každý z nich snesl: buď tirzepatidu (10 nebo 15 mg), nebo semaglutidu (1,7 nebo 2,4 mg), a to na 72 týdnů. Obě skupiny dostávaly také poradenství o životním stylu.

V kilogramech to bylo v průměru zhruba 22,8 kg na tirzepatidu a 15,0 kg na semaglutidu. Obvod pasu klesl o 18,4 cm na tirzepatidu a o 13,0 cm na semaglutidu. Více lidí na tirzepatidu dosáhlo každého milníku úbytku hmotnosti, který studie měřila (10 %, 15 %, 20 % a 25 %).

Stojí za to mít na paměti několik věcí:

• Otevřený design. Účastníci věděli, jaký lék dostávají.
• Kdo byl zkoumán. Lidé s diabetem 2. typu do studie zařazeni nebyli. U diabetu porovnávala dřívější přímá studie SURPASS-2 tirzepatid se semaglutidem 1 mg (dávka Ozempicu) po dobu 40 týdnů a zjistila větší snížení HbA1c i hmotnosti při všech třech dávkách tirzepatidu.
• Rozsah dávek. SURMOUNT-5 používala semaglutid až do 2,4 mg. Příbalová informace přípravku Wegovy nyní u některých dospělých povoluje i 7,2 mg. V samostatné studii STEP UP vedla dávka 7,2 mg k úbytku −18,7 % oproti −15,6 % při 2,4 mg, ale nebyla porovnávána s tirzepatidem.

Co ukázaly původní studie s placebem?

Ještě před jakýmikoli přímými srovnávacími daty měl každý lék vlastní klíčovou studii. Jde o různé studie s odlišnými lidmi a délkou trvání, proto čísla přímo nesrovnávejte:

• STEP 1 (semaglutid 2,4 mg, 68 týdnů): průměrná změna hmotnosti −14,9 % oproti −2,4 % u placeba.
• SURMOUNT-1 (tirzepatid, 72 týdnů): −15,0 % při 5 mg, −19,5 % při 10 mg a −20,9 % při 15 mg oproti −3,1 % u placeba.

Oba léky vedly ve srovnání s placebem k výraznému úbytku hmotnosti. Až studie SURMOUNT-5 nám umožňuje porovnat je přímo vedle sebe.

Semaglutid vs. tirzepatid na první pohled

Údaje o nevolnosti pocházejí z vlastních studií obou léků s placebem, uvedených v příbalových informacích. Používaly odlišná schémata navyšování dávek a jiné populace, takže naznačují rozdíl, ale nejde o přímé srovnání.

Liší se nežádoucí účinky tirzepatidu a semaglutidu?

Profily nežádoucích účinků se podobají víc, než se liší. Obě příbalové informace uvádějí mezi nejčastější reakce nevolnost, průjem, zvracení, zácpu a bolest břicha. V SURMOUNT-5 byly GI příhody nejčastější v obou skupinách, převážně mírné až středně těžké a hlavně během navyšování dávky.

Rozdíl, který SURMOUNT-5 ukázala, byl v ukončování léčby: 2,7 % lidí na tirzepatidu a 5,6 % na semaglutidu přestalo léčbu kvůli GI nežádoucím účinkům. Jde o jednu studii a vaši vlastní snášenlivost z ní nelze předpovědět. Pokud je hlavním problémem nevolnost, náš přehled zmírnění nevolnosti při GLP-1 popisuje praktické kroky.

Vážná varování mají oba léky společná. Obě příbalové informace obsahují rámečkové upozornění na nádory štítné žlázy z C-buněk pozorované u hlodavců a nejsou určeny pro lidi s osobní nebo rodinnou anamnézou medulárního karcinomu štítné žlázy nebo MEN 2. Obě uvádějí pankreatitidu, onemocnění žlučníku a poškození ledvin způsobené dehydratací.

Jeden praktický rozdíl: příbalová informace přípravku Zepbound doporučuje lidem užívajícím perorální antikoncepční pilulky přejít na jinou než perorální metodu, nebo přidat bariérovou metodu, a to na 4 týdny po zahájení léčby a po každém zvýšení dávky. Příbalová informace přípravku Wegovy takovou radu neobsahuje. Podrobnosti najdete v článku GLP-1, antikoncepce a těhotenství.

Jak se liší schémata dávkování?

Oba léky začínají nízkou dávkou a zvyšují ji nejdříve po 4 týdnech, aby se omezily nežádoucí účinky:

• Wegovy: 0,25, 0,5, 1 a 1,7 mg, poté 2,4 mg (nebo 1,7 mg) od 17. týdne. Pro úbytek hmotnosti u dospělých je po nejméně 4 týdnech na dávce 2,4 mg možná dávka 7,2 mg, pokud je z klinického hlediska indikován další úbytek hmotnosti.
• Zepbound: 2,5 mg po dobu 4 týdnů (pouze jako počáteční dávka), poté 5 mg, s navyšováním po krocích 2,5 mg až na udržovací dávku 5, 10 nebo 15 mg.

Náš přehled schémat navyšování dávek GLP-1 popisuje každý krok, včetně přípravků Ozempic a Mounjaro. Dosažení nejvyšší dávky samo o sobě není cíl; příbalové informace obou léků vyzývají předepisující lékaře, aby zvažovali odpověď organismu i snášenlivost.

Který GLP-1 je pro vás lepší?

Neexistuje jediný „nejlepší“ GLP-1. Příbalové informace a vaše zdravotní anamnéza volbu zúží a o tom je třeba mluvit s lékařem. Často zmiňované faktory:

Schválená použití

• Prokázané srdeční onemocnění s nadváhou nebo obezitou: Wegovy má v této skupině indikaci ke snížení srdečního rizika.
• Obstrukční spánková apnoe s obezitou: Zepbound je schválen pro střední až těžkou OSA.
• MASH (ztučnění jater) se střední až pokročilou fibrózou: Wegovy má zrychlené schválení.
• Diabetes 2. typu: Ozempic a Mounjaro jsou přípravky pro diabetes a oba mají indikaci ke snížení srdečního rizika u některých dospělých s diabetem. Ozempic má navíc indikaci pro ledviny u dospělých s diabetem 2. typu a chronickým onemocněním ledvin.
• Dospívající: Wegovy je schválen pro snížení hmotnosti od 12 let. Bezpečnost přípravku Zepbound u dětí zatím nebyla prokázána.

Jak na vašich cílech záleží úbytek hmotnosti

SURMOUNT-5 ukázala u tirzepatidu větší průměrný úbytek. Pro některé lidi může být důležitější menší úbytek s méně nežádoucími účinky, nebo lék, který zároveň pomáhá s jiným onemocněním.

Nežádoucí účinky, které jste už zažili

Pokud jste s jedním lékem měli potíže, lékař může zvážit jinou dávku nebo jiný přípravek. Náš průvodce přechodem mezi léky GLP-1 vysvětluje, co to obvykle obnáší.

Cena a dostupnost

Ceny, úhrada pojišťovnou a dostupnost se liší podle země, plánu a indikace. Plán může hradit jeden přípravek pro diabetes, ale druhý pro hubnutí nikoli. Zeptejte se lékárníka nebo pojišťovny včas, aby rozhodnutí nestálo jen na účinnosti.

Kdy kontaktovat lékaře?

Bez ohledu na to, který lék užíváte, kontaktujte svůj ošetřující tým co nejdříve, nebo vyhledejte urgentní pomoc, pokud si všimnete:

• Silnou bolest břicha, která neodezní, případně vyzařuje do zad, s nebo bez zvracení (možná pankreatitida)
• Bolest v horní části břicha, horečku, žloutnutí kůže nebo očí, nebo světlou stolici barvy jílu (možné potíže se žlučníkem)
• Zvracení nebo průjem, kvůli kterým nedokážete udržet tekutiny, závratě nebo vylučování velmi malého množství moči (možná dehydratace a zátěž ledvin)
• Otok obličeje, rtů, jazyka nebo hrdla, nebo potíže s dýcháním či polykáním (možná závažná alergická reakce)
• Hmatnou hrudku na krku, potíže s polykáním, dušnost nebo přetrvávající chrapot (možné příznaky nádoru štítné žlázy uvedené v obou příbalových informacích)
• Příznaky nízké hladiny cukru v krvi, pokud užíváte také inzulin nebo sulfonylurey

Srovnání přizpůsobené vám

Průměry ze studií říkají, co se stalo skupinám. Důležité je, jak vaši hmotnost, nežádoucí účinky a energii ovlivňuje lék, který skutečně užíváte. GLPMate na jednom místě eviduje vaše dávky s připomínkami, nežádoucí účinky včetně jejich závažnosti a trend hmotnosti, ať už užíváte semaglutid, nebo tirzepatid. Vše umí převést do zprávy pro lékaře (PDF), kterou si můžete vzít na příští návštěvu.

Tento článek má pouze vzdělávací účel a nejde o lékařskou radu. Před zahájením, přechodem nebo změnou jakéhokoli léku GLP-1 se poraďte se svým lékařem.

Časté dotazy

Časté dotazy

Je tirzepatid pro hubnutí lepší než semaglutid?

V SURMOUNT-5 lidé s obezitou bez diabetu za 72 týdnů ztratili na tirzepatidu v průměru 20,2 % tělesné hmotnosti oproti 13,7 % na semaglutidu. Jde o průměry z jediné otevřené studie financované výrobcem tirzepatidu a výsledky jednotlivců se velmi liší. Který přípravek se vám hodí, závisí také na nežádoucích účincích, dalších zdravotních stavech a úhradě.

Má tirzepatid méně nežádoucích účinků než semaglutid?

Obě příbalové informace uvádějí jako nejčastější nežádoucí účinky nevolnost, průjem, zvracení a zácpu, převážně během navyšování dávky. V SURMOUNT-5 přestalo kvůli GI nežádoucím účinkům užívat tirzepatid 2,7 % lidí a semaglutid 5,6 %. Jde o jednu studii a to, jak daný lék snášíte vy osobně, nelze předem předvídat.

Mohu přejít ze semaglutidu na tirzepatid?

Ano, lidé to dělají, ale ani jedna příbalová informace neuvádí přepočet dávek mezi těmito přípravky, takže začáteční dávku a načasování určuje předepisující lékař. Příbalové informace přípravků Wegovy a Zepbound doporučují nekombinovat je s dalším lékem skupiny GLP-1. Nevysazujte jeden a nezačínejte druhý na vlastní pěst.

Který GLP-1 je schválen pro srdeční onemocnění nebo spánkovou apnoe?

V USA je Wegovy schválen ke snížení rizika infarktu, mrtvice a úmrtí na kardiovaskulární příčinu u dospělých s prokázaným srdečním onemocněním a nadváhou nebo obezitou a Zepbound je schválen pro střední až těžkou obstrukční spánkovou apnoe u dospělých s obezitou. Ozempic a Mounjaro mají indikace ke snížení srdečního rizika u lidí s diabetem 2. typu. Indikace se mění, proto se zeptejte lékaře na aktuální znění.