Семаглутид или тирзепатид: сравнение Wegovy и Zepbound по потере веса, побочным эффектам и дозировкам

В чем разница между семаглутидом и тирзепатидом?

Семаглутид и тирзепатид — это два действующих вещества, на основе которых создано большинство современных препаратов класса GLP-1. Они применяются одинаково — в виде инъекции один раз в неделю — и оба снижают аппетит и помогают быстрее почувствовать сытость. Разница заключается в количестве рецепторов гормонов, на которые они действуют.

• Семаглутид — это агонист рецепторов GLP-1. Он имитирует один гормон кишечника, GLP-1. В США он продается под названиями Wegovy (для снижения веса, сердечно-сосудистого риска и лечения MASH) и Ozempic (при сахарном диабете 2 типа), и оба теперь доступны также в виде таблеток, наряду с Rybelsus.
• Тирзепатид — это одна молекула, которая, согласно инструкции по применению, активирует два рецептора: GIP и GLP-1. Он продается под названиями Zepbound (для снижения веса и лечения апноэ сна) и Mounjaro (при сахарном диабете 2 типа).

Двойной механизм действия не делает препарат автоматически «лучше» для каждого человека. Это одна из причин, по которой эти два препарата сравнили напрямую в исследовании, и с этого исследования лучше всего начать.

Какой препарат вызывает большую потерю веса: Wegovy или Zepbound?

Самый ясный ответ дает исследование SURMOUNT-5, опубликованное в New England Journal of Medicine в 2025 году. В нем 751 взрослый с ожирением, но без сахарного диабета 2 типа, были случайным образом распределены для приема в течение 72 недель либо тирзепатида (10 или 15 мг), либо семаглутида (1,7 или 2,4 мг) в максимальной переносимой дозе. Обе группы также получали консультации по изменению образа жизни.

В килограммах это составило в среднем около 22,8 кг на тирзепатиде и 15,0 кг на семаглутиде. Окружность талии уменьшилась на 18,4 см и 13,0 см соответственно. Больше людей на тирзепатиде достигли каждого из целевых показателей потери веса, измерявшихся в исследовании (10%, 15%, 20% и 25%).

Стоит помнить о нескольких моментах:

• Открытый дизайн. Участники знали, какой препарат они принимают.
• Кто участвовал в исследовании. Люди с сахарным диабетом 2 типа были исключены. При диабете более раннее прямое сравнительное исследование SURPASS-2 сравнивало тирзепатид с семаглутидом в дозе 1 мг (доза Ozempic) в течение 40 недель и выявило большее снижение HbA1c и веса при всех трех дозах тирзепатида.
• Диапазон доз. В SURMOUNT-5 использовался семаглутид в дозе до 2,4 мг. Инструкция к Wegovy теперь также допускает дозу 7,2 мг для некоторых взрослых. В отдельном исследовании STEP UP доза 7,2 мг привела к потере веса −18,7% по сравнению с −15,6% на дозе 2,4 мг, но ее не сравнивали с тирзепатидом.

Что показали оригинальные плацебо-контролируемые исследования?

До появления данных прямых сравнений у каждого препарата было свое ключевое исследование. Это разные исследования с разными участниками и продолжительностью, поэтому не сравнивайте цифры напрямую:

• STEP 1 (семаглутид 2,4 мг, 68 недель): среднее изменение веса −14,9% против −2,4% на плацебо.
• SURMOUNT-1 (тирзепатид, 72 недели): −15,0% на дозе 5 мг, −19,5% на 10 мг и −20,9% на 15 мг против −3,1% на плацебо.

Оба препарата привели к существенной потере веса по сравнению с плацебо. Именно SURMOUNT-5 позволяет нам сравнить их бок о бок.

Сравнение семаглутида и тирзепатида

Данные о тошноте взяты из плацебо-контролируемых исследований каждого препарата, указанных в инструкциях. В них использовались разные схемы повышения дозы и популяции, поэтому они намекают на разницу, но не являются прямым сравнением.

Отличаются ли побочные эффекты тирзепатида и семаглутида?

Профили побочных эффектов скорее похожи, чем различны. В инструкциях к обоим препаратам в числе наиболее частых реакций перечислены тошнота, диарея, рвота, запор и боль в животе, а в исследовании SURMOUNT-5 явления со стороны ЖКТ были наиболее частыми в обеих группах, в основном легкой и средней степени тяжести и преимущественно в период повышения дозы.

В чем SURMOUNT-5 действительно показал разницу, так это в прекращении лечения: 2,7% людей на тирзепатиде и 5,6% на семаглутиде прекратили прием из-за побочных эффектов со стороны ЖКТ. Это данные одного исследования, и вашу личную переносимость по ним предсказать нельзя. Если основная проблема — тошнота, в нашем руководстве о том, как справиться с тошнотой при приеме GLP-1, описаны практические шаги.

Серьезные предупреждения у препаратов общие. В инструкциях к обоим есть «черная рамка» с предупреждением о риске опухолей С-клеток щитовидной железы, наблюдавшихся у грызунов, и они не предназначены для людей с медуллярным раком щитовидной железы в личном или семейном анамнезе или с синдромом МЭН 2. В обоих списках указаны панкреатит, заболевания желчного пузыря и поражение почек из-за обезвоживания.

Одно практическое различие: инструкция к Zepbound советует людям, использующим оральные противозачаточные таблетки, перейти на неоральный метод или добавить барьерный метод контрацепции на 4 недели после начала приема и после каждого повышения дозы. В инструкции к Wegovy такого совета нет. Подробнее см. в статье «Препараты GLP-1, контрацепция и беременность».

Чем отличаются схемы дозирования?

Прием обоих препаратов начинается с низкой дозы, которая повышается не чаще чем раз в 4 недели для уменьшения побочных эффектов:

• Wegovy: 0,25, 0,5, 1 и 1,7 мг, затем 2,4 мг (или 1,7 мг) с 17-й недели. Для снижения веса у взрослых возможен прием 7,2 мг после как минимум 4 недель на дозе 2,4 мг, если клинически показана дальнейшая потеря веса.
• Zepbound: 2,5 мг в течение 4 недель (только стартовая доза), затем 5 мг, с повышением на 2,5 мг до поддерживающей дозы 5, 10 или 15 мг.

Наша схема повышения дозы препаратов GLP-1 подробно описывает каждый шаг, включая Ozempic и Mounjaro. Достижение максимальной дозы не является самоцелью; обе инструкции предписывают врачам взвешивать ответ на лечение и переносимость.

Какой препарат GLP-1 лучше для вас?

Единственного «лучшего» препарата GLP-1 не существует. Выбор сужается с учетом инструкций и вашей истории болезни, и это вопрос для обсуждения с вашим врачом. Факторы, которые часто имеют значение:

Одобренные показания

• Установленное сердечно-сосудистое заболевание с избыточным весом или ожирением: у Wegovy есть показание по снижению сердечно-сосудистого риска в этой группе.
• Обструктивное апноэ сна при ожирении: Zepbound одобрен для лечения СОАС средней и тяжелой степени.
• MASH (жировая болезнь печени) с умеренным или выраженным фиброзом: Wegovy имеет ускоренное одобрение.
• Сахарный диабет 2 типа: Ozempic и Mounjaro — это бренды для лечения диабета, и оба имеют показание по снижению сердечно-сосудистого риска у некоторых взрослых с диабетом. Ozempic также имеет показание при заболевании почек у взрослых с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек.
• Подростки: Wegovy одобрен для снижения веса с 12 лет. Безопасность Zepbound у детей не установлена.

Насколько важна степень потери веса для ваших целей

SURMOUNT-5 показал большую среднюю потерю веса при приеме тирзепатида. Для некоторых людей меньшая потеря веса с меньшим количеством побочных эффектов или препарат, который также лечит другое заболевание, может быть важнее.

Побочные эффекты, которые у вас уже были

Если у вас были проблемы с одним препаратом, ваш врач может рассмотреть другую дозу или другой препарат. Наше руководство по переходу с одного препарата GLP-1 на другой объясняет, что это обычно включает.

Стоимость и доступность

Цены, страховое покрытие и наличие препаратов различаются в зависимости от страны, плана и показаний. Страховой план может покрывать один бренд для лечения диабета, но не другой для снижения веса. Спросите своего фармацевта или страховщика заранее, чтобы решение не основывалось только на эффективности.

Когда следует обратиться к врачу?

Какой бы препарат вы ни принимали, немедленно свяжитесь со своей медицинской командой или обратитесь за неотложной помощью, если вы заметили:

• Сильную боль в животе, которая не проходит, иногда отдает в спину, сопровождается рвотой или без нее (возможный панкреатит)
• Боль в верхней части живота, лихорадку, пожелтение кожи или глаз, или стул глинистого цвета (возможные проблемы с желчным пузырем)
• Рвоту или диарею, которые мешают удерживать жидкость, головокружение или очень малое количество мочи (возможное обезвоживание и нагрузка на почки)
• Отек лица, губ, языка или горла, или затрудненное дыхание или глотание (возможная серьезная аллергическая реакция)
• Уплотнение на шее, затрудненное глотание, одышку или постоянную охриплость (возможные симптомы опухоли щитовидной железы, указанные в обеих инструкциях)
• Признаки низкого уровня сахара в крови, если вы также принимаете инсулин или препараты сульфонилмочевины

Сделайте сравнение личным

Средние показатели исследований говорят о том, что произошло с группами. Важно то, как ваш вес, побочные эффекты и уровень энергии реагируют на препарат, который вы принимаете на самом деле. GLPMate хранит ваш журнал доз с напоминаниями, журнал побочных эффектов с указанием степени тяжести и динамику вашего веса в одном месте, независимо от того, принимаете ли вы семаглутид или тирзепатид, и преобразует это в отчет для врача (PDF), который вы можете принести на следующий прием.

Эта статья носит исключительно образовательный характер и не является медицинской консультацией. Поговорите со своим врачом перед началом, сменой или изменением дозы любого препарата GLP-1.

Частые вопросы

Частые вопросы

Тирзепатид эффективнее семаглутида для снижения веса?

В исследовании SURMOUNT-5 взрослые с ожирением, но без диабета, за 72 недели потеряли в среднем 20,2% массы тела на тирзепатиде по сравнению с 13,7% на семаглутиде. Это средние показатели из одного открытого исследования, финансируемого производителем тирзепатида, и индивидуальные результаты могут сильно отличаться. Какой препарат подходит именно вам, также зависит от побочных эффектов, других заболеваний и страхового покрытия.

У тирзепатида меньше побочных эффектов, чем у семаглутида?

В инструкциях к обоим препаратам тошнота, диарея, рвота и запор указаны как наиболее частые побочные эффекты, проявляющиеся в основном в период повышения дозы. В исследовании SURMOUNT-5 2,7% людей, принимавших тирзепатид, и 5,6%, принимавших семаглутид, прекратили лечение из-за побочных эффектов со стороны ЖКТ. Это данные одного исследования, и предсказать, как лично вы будете переносить тот или иной препарат, невозможно.

Можно ли перейти с семаглутида на тирзепатид?

Да, люди переходят с одного препарата на другой, но ни в одной из инструкций не указана схема перехода, поэтому ваш врач сам выбирает начальную дозу и время. В инструкциях к Wegovy и Zepbound рекомендуется не использовать их одновременно с другим препаратом GLP-1. Не прекращайте прием одного и не начинайте прием другого самостоятельно.

Какой препарат GLP-1 одобрен для лечения сердечно-сосудистых заболеваний или апноэ сна?

В США Wegovy одобрен для снижения риска инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти у взрослых с установленным сердечно-сосудистым заболеванием и избыточным весом или ожирением, а Zepbound одобрен для лечения обструктивного апноэ сна средней и тяжелой степени у взрослых с ожирением. Ozempic и Mounjaro имеют показания по снижению сердечно-сосудистого риска для людей с сахарным диабетом 2 типа. Инструкции меняются, поэтому уточните актуальную информацию у своего врача.