Semaglutida vs. tirzepatida: comparação entre Wegovy e Zepbound na perda de peso, efeitos secundários e dosagem

Qual é a diferença entre a semaglutida e a tirzepatida?

A semaglutida e a tirzepatida são os dois medicamentos por trás da maioria das prescrições de GLP-1 atuais. São tomados da mesma forma, uma injeção semanal, e ambos reduzem o apetite e ajudam a sentir-se saciado mais cedo. A diferença está no número de recetores hormonais em que atuam.

• Semaglutida é um agonista do recetor GLP-1. Imita uma hormona intestinal, a GLP-1. Nos EUA, é vendida como Wegovy (peso, risco cardíaco e MASH) e Ozempic (diabetes tipo 2), e ambos existem agora também em comprimidos, juntamente com o Rybelsus.
• Tirzepatida é uma molécula única que ativa dois recetores, GIP e GLP-1, de acordo com a sua informação de prescrição. É vendida como Zepbound (peso e apneia do sono) e Mounjaro (diabetes tipo 2).

Um mecanismo duplo não torna automaticamente um medicamento “melhor” para todas as pessoas. É uma das razões pelas quais os dois foram comparados diretamente num ensaio clínico, e esse ensaio é o melhor ponto de partida.

Qual causa mais perda de peso: Wegovy ou Zepbound?

A resposta mais clara vem do SURMOUNT-5, publicado no New England Journal of Medicine em 2025. Este ensaio distribuiu aleatoriamente 751 adultos com obesidade, mas sem diabetes tipo 2, para receberem a dose mais alta que cada pessoa conseguisse tolerar de tirzepatida (10 ou 15 mg) ou de semaglutida (1,7 ou 2,4 mg) durante 72 semanas. Ambos os grupos receberam também aconselhamento sobre o estilo de vida.

Em quilogramas, isto correspondeu a uma média de cerca de 22,8 kg com tirzepatida e 15,0 kg com semaglutida. O perímetro da cintura diminuiu 18,4 cm e 13,0 cm. Mais pessoas a tomar tirzepatida atingiram cada um dos marcos de perda de peso medidos no ensaio (10%, 15%, 20% e 25%).

É importante ter em conta alguns aspetos:

• Desenho aberto. Os participantes sabiam que medicamento estavam a tomar.
• Quem foi estudado. Foram excluídas pessoas com diabetes tipo 2. Em pessoas com diabetes, um ensaio comparativo anterior, o SURPASS-2, comparou a tirzepatida com a semaglutida 1 mg (uma dose de Ozempic) durante 40 semanas e encontrou maiores reduções de HbA1c e de peso com todas as três doses de tirzepatida.
• Intervalo de doses. O SURMOUNT-5 utilizou semaglutida até 2,4 mg. O folheto informativo do Wegovy permite agora também a dose de 7,2 mg para alguns adultos. No ensaio separado STEP UP, a dose de 7,2 mg levou a uma perda de −18,7% versus −15,6% com 2,4 mg, mas não foi comparada com a tirzepatida.

O que mostraram os ensaios originais controlados por placebo?

Antes de existirem dados comparativos, cada medicamento teve o seu próprio ensaio fundamental. Estes são ensaios diferentes com pessoas e durações diferentes, por isso não compare os números diretamente:

• STEP 1 (semaglutida 2,4 mg, 68 semanas): −14,9% de alteração média de peso vs. −2,4% com placebo.
• SURMOUNT-1 (tirzepatida, 72 semanas): −15,0% com 5 mg, −19,5% com 10 mg e −20,9% com 15 mg vs. −3,1% com placebo.

Ambos os fármacos levaram a uma perda de peso substancial em comparação com o placebo. O SURMOUNT-5 é o que nos permite compará-los lado a lado.

Semaglutida vs. tirzepatida em resumo

Os números relativos às náuseas provêm dos ensaios controlados por placebo de cada fármaco, listados nos folhetos informativos. Utilizaram diferentes esquemas de aumento de dose e populações, pelo que sugerem uma diferença, mas não são uma comparação direta.

Os efeitos secundários da tirzepatida e da semaglutida são diferentes?

Os perfis de efeitos secundários parecem mais semelhantes do que diferentes. Ambos os folhetos informativos listam náuseas, diarreia, vómitos, obstipação e dor abdominal entre as reações mais comuns e, no SURMOUNT-5, os eventos GI foram os mais comuns em ambos os grupos, maioritariamente ligeiros a moderados e principalmente durante o aumento da dose.

Onde o SURMOUNT-5 mostrou uma diferença foi na interrupção do tratamento: 2,7% das pessoas a tomar tirzepatida e 5,6% das pessoas a tomar semaglutida interromperam o tratamento devido a efeitos secundários GI. Este é apenas um ensaio, e a sua própria tolerância não pode ser prevista a partir dele. Se as náuseas forem o principal problema, o nosso guia para o alívio das náuseas com GLP-1 aborda medidas práticas.

As advertências graves são partilhadas. Ambos os folhetos contêm uma advertência em caixa sobre tumores das células C da tiroide observados em roedores e não se destinam a pessoas com historial pessoal ou familiar de carcinoma medular da tiroide ou MEN 2. Ambos listam pancreatite, doença da vesícula biliar e lesão renal por desidratação.

Uma diferença prática: o folheto informativo do Zepbound aconselha as pessoas que utilizam pílulas contracetivas orais a mudarem para um método não oral, ou a adicionarem um método de barreira, durante 4 semanas após o início e após cada aumento de dose. O folheto do Wegovy não contém tal conselho. Consulte GLP-1, controlo da natalidade e gravidez para mais detalhes.

Como se comparam os esquemas de dosagem?

Ambos começam com uma dose baixa e aumentam, no mínimo, a cada 4 semanas para limitar os efeitos secundários:

• Wegovy: 0,25, 0,5, 1 e 1,7 mg, depois 2,4 mg (ou 1,7 mg) a partir da semana 17. Para a redução de peso em adultos, a dose de 7,2 mg é possível após pelo menos 4 semanas com 2,4 mg, se clinicamente indicada uma maior perda de peso.
• Zepbound: 2,5 mg durante 4 semanas (apenas dose inicial), depois 5 mg, aumentando em incrementos de 2,5 mg até uma dose de manutenção de 5, 10 ou 15 mg.

O nosso esquema de aumento da dose de GLP-1 apresenta todos os passos, incluindo Ozempic e Mounjaro. Atingir a dose máxima não é o objetivo em si; ambos os folhetos pedem aos prescritores que ponderem a resposta e a tolerabilidade.

Qual o GLP-1 mais indicado para si?

Não existe um único GLP-1 “melhor”. Os folhetos informativos e o seu historial de saúde restringem a escolha, e essa é uma conversa para ter com o seu médico. Fatores que surgem frequentemente:

Utilizações aprovadas

• Doença cardíaca estabelecida com excesso de peso ou obesidade: O Wegovy tem uma indicação de risco cardíaco neste grupo.
• Apneia obstrutiva do sono com obesidade: O Zepbound está aprovado para AOS moderada a grave.
• MASH (doença hepática gordurosa) com fibrose moderada a avançada: O Wegovy tem uma aprovação acelerada.
• Diabetes tipo 2: Ozempic e Mounjaro são as marcas para a diabetes, e ambas têm uma indicação de risco cardíaco para alguns adultos com diabetes. O Ozempic também tem uma indicação renal para adultos com diabetes tipo 2 e doença renal crónica.
• Adolescentes: O Wegovy está aprovado para redução de peso a partir dos 12 anos. A segurança pediátrica do Zepbound não foi estabelecida.

A importância da perda de peso para os seus objetivos

O SURMOUNT-5 mostrou uma perda média maior com a tirzepatida. Para algumas pessoas, uma perda menor com menos efeitos secundários, ou um medicamento que também cubra outra condição, pode ser mais importante.

Efeitos secundários que já teve

Se teve dificuldades com um medicamento, o seu prescritor pode considerar uma dose diferente ou um medicamento diferente. O nosso guia sobre mudar de medicação GLP-1 explica o que isso geralmente implica.

Custo e acesso

Os preços, a cobertura do seguro e a disponibilidade diferem por país, plano e indicação. Um plano pode cobrir uma marca para a diabetes, mas não a outra para o peso. Pergunte ao seu farmacêutico ou seguradora com antecedência, para que a decisão não seja tomada apenas com base na eficácia.

Quando deve contactar o seu médico?

Qualquer que seja o medicamento que tome, contacte a sua equipa de saúde prontamente, ou procure ajuda urgente, se notar:

• Dor de estômago forte que não passa, por vezes irradiando para as costas, com ou sem vómitos (possível pancreatite)
• Dor na parte superior do estômago, febre, pele ou olhos amarelados, ou fezes cor de argila (possíveis problemas de vesícula biliar)
• Vómitos ou diarreia que o impeçam de reter líquidos, tonturas ou urinar muito pouco (possível desidratação e esforço renal)
• Inchaço do rosto, lábios, língua ou garganta, ou dificuldade em respirar ou engolir (possível reação alérgica grave)
• Um nódulo no pescoço, dificuldade em engolir, falta de ar ou rouquidão persistente (possíveis sintomas de tumor da tiroide listados em ambos os folhetos)
• Sinais de baixo nível de açúcar no sangue se também tomar insulina ou uma sulfonilureia

Tornar a comparação pessoal

As médias dos ensaios dizem-lhe o que aconteceu a grupos. O que importa é como o seu peso, efeitos secundários e energia respondem ao medicamento que está efetivamente a tomar. O GLPMate mantém o seu registo de doses com lembretes, um registo de efeitos secundários com gravidade e a sua tendência de peso num só lugar, quer esteja a tomar semaglutida ou tirzepatida, e transforma-o num relatório para o médico (PDF) que pode levar para a sua próxima consulta.

Este artigo é apenas para fins educativos e não constitui aconselhamento médico. Fale com o seu médico antes de iniciar, trocar ou alterar qualquer medicamento GLP-1.

Perguntas frequentes

Perguntas frequentes

A tirzepatida é melhor do que a semaglutida para a perda de peso?

No SURMOUNT-5, adultos com obesidade mas sem diabetes perderam em média 20,2% do peso corporal com tirzepatida, em comparação com 13,7% com semaglutida, após 72 semanas. Estes são valores médios de um ensaio aberto financiado pelo fabricante da tirzepatida, e os resultados individuais variam muito. O medicamento mais adequado para si também depende dos efeitos secundários, de outras condições de saúde e da comparticipação.

A tirzepatida tem menos efeitos secundários do que a semaglutida?

Ambos os folhetos informativos listam náuseas, diarreia, vómitos e obstipação como os efeitos secundários mais comuns, ocorrendo principalmente durante o aumento da dose. No SURMOUNT-5, 2,7% das pessoas a tomar tirzepatida e 5,6% a tomar semaglutida interromperam o tratamento devido a efeitos secundários GI. Este é apenas um ensaio, e não é possível prever antecipadamente como irá tolerar pessoalmente cada um dos medicamentos.

Posso mudar de semaglutida para tirzepatida?

Sim, as pessoas fazem essa troca, mas nenhum dos folhetos informativos estabelece uma conversão a partir do outro medicamento, pelo que o seu médico prescritor escolhe a dose inicial e o momento da troca. Os folhetos do Wegovy e do Zepbound desaconselham a sua utilização em conjunto com outro medicamento GLP-1. Não pare um e comece o outro por sua conta.

Qual GLP-1 está aprovado para doença cardíaca ou apneia do sono?

Nos EUA, o Wegovy está aprovado para reduzir o risco de ataque cardíaco, AVC e morte cardiovascular em adultos com doença cardíaca estabelecida e excesso de peso ou obesidade, e o Zepbound está aprovado para apneia obstrutiva do sono moderada a grave em adultos com obesidade. O Ozempic e o Mounjaro têm indicações de risco cardíaco para pessoas com diabetes tipo 2. Os folhetos informativos mudam, por isso pergunte ao seu médico sobre a versão atual.