Semaglutide vs tirzepatide：Wegovy 與 Zepbound 在減重、副作用及劑量上的比較

Semaglutide 與 tirzepatide 有何不同？

Semaglutide 和 tirzepatide 是現今大多數 GLP-1 處方背後的兩種藥物。它們的使用方式相同，都是每週注射一次，都能降低食慾並幫助您更快感到飽足。不同之處在於它們作用的荷爾蒙受體數量。

• Semaglutide 是一種 GLP-1 受體促效劑。它模擬一種腸道荷爾蒙 GLP-1。在美國，其商品名為 Wegovy (用於體重、心臟風險和 MASH) 和 Ozempic (用於第二型糖尿病)，兩者除了 Rybelsus 之外，現在也都有錠劑形式。
• Tirzepatide 根據其處方資訊，是一種能同時活化 GIP 和 GLP-1 兩種受體的單一分子。其商品名為 Zepbound (用於體重和睡眠呼吸中止症) 和 Mounjaro (用於第二型糖尿病)。

雙重作用機制並不自動意味著某種藥物對每個人都「更好」。這也是為什麼這兩種藥物會在臨床試驗中進行直接比較，而該試驗是最好的切入點。

Wegovy 和 Zepbound，哪個減重效果更好？

最明確的答案來自 2025 年發表於《新英格蘭醫學期刊》的 SURMOUNT-5 試驗。該試驗隨機分配 751 名無第二型糖尿病的肥胖成人，讓他們在 72 週內接受個人所能耐受的最高劑量 tirzepatide (10 或 15 mg) 或 semaglutide (1.7 或 2.4 mg)。兩組同時也接受生活方式諮詢。

換算成公斤，使用 tirzepatide 的平均減重約為 22.8 公斤，而 semaglutide 為 15.0 公斤。腰圍分別減少了 18.4 公分和 13.0 公分。在試驗測量的每個減重里程碑 (10%、15%、20% 和 25%)，tirzepatide 組都有更多人達標。

有幾點值得注意：

• 開放標籤設計。 參與者知道自己正在服用哪種藥物。
• 研究對象。 患有第二型糖尿病的人被排除在外。在糖尿病患者中，一項更早的頭對頭試驗 SURPASS-2，比較了 tirzepatide 與 semaglutide 1 mg (一種 Ozempic 劑量) 在 40 週內的效果，發現所有三種 tirzepatide 劑量在糖化血色素 (HbA1c) 和體重降低方面都更為顯著。
• 劑量範圍。 SURMOUNT-5 使用的 semaglutide 最高劑量為 2.4 mg。Wegovy 的藥品標籤現在也允許某些成人使用 7.2 mg。在獨立的 STEP UP 試驗中，7.2 mg 劑量帶來了 -18.7% 的體重變化，而 2.4 mg 為 -15.6%，但尚未與 tirzepatide 進行比較。

最初的安慰劑對照試驗顯示了什麼？

在任何頭對頭數據出現之前，每種藥物都有自己的關鍵性試驗。這些是不同的試驗，有不同的受試者和持續時間，所以不要直接比較數字：

• STEP 1 (semaglutide 2.4 mg，68 週)：平均體重變化 -14.9%，安慰劑組為 -2.4%。
• SURMOUNT-1 (tirzepatide，72 週)：5 mg 劑量為 -15.0%，10 mg 為 -19.5%，15 mg 為 -20.9%，安慰劑組為 -3.1%。

與安慰劑相比，兩種藥物都帶來了顯著的減重效果。SURMOUNT-5 讓我們能夠並列比較它們。

Semaglutide vs tirzepatide 概覽

噁心數據來自每種藥物各自的安慰劑對照試驗，並列於藥品標籤中。這些試驗使用了不同的劑量調升時程和族群，因此它們暗示了差異，但並非直接比較。

Tirzepatide 和 semaglutide 的副作用有不同嗎？

副作用特徵看起來相似多於不同。兩種藥物的標籤都將噁心、腹瀉、嘔吐、便秘和腹痛列為最常見的反應。在 SURMOUNT-5 試驗中，腸胃道事件是兩組中最常見的，多為輕至中度，且主要發生在劑量調升期間。

SURMOUNT-5 確實顯示出差異的地方在於停止治療的比例：2.7% 的 tirzepatide 使用者和 5.6% 的 semaglutide 使用者因腸胃道副作用而停藥。這只是一項試驗的結果，無法預測您個人的耐受性。如果噁心是主要問題，我們關於緩解 GLP-1 藥物噁心的指南涵蓋了實用的步驟。

嚴重的警語是共通的。兩種藥物的標籤都有關於在囓齒動物中觀察到的甲狀腺 C 細胞腫瘤的黑框警語，不適用於有甲狀腺髓樣癌或第二型多發性內分泌腫瘤個人或家族史的人。兩者都列出了胰臟炎、膽囊疾病和因脫水引起的腎損傷。

一個實際的差異是：Zepbound 的標籤建議使用口服避孕藥的人，在開始用藥後 4 週以及每次劑量增加後 4 週，應改用非口服避孕方式，或加用屏障避孕法。Wegovy 的標籤則無此建議。詳情請見GLP-1 藥物、避孕與懷孕。

兩者的劑量調整計畫如何比較？

兩者都從低劑量開始，最快每 4 週增加一次劑量，以限制副作用：

• Wegovy： 0.25、0.5、1 和 1.7 mg，然後從第 17 週起使用 2.4 mg (或 1.7 mg)。對於成人減重，如果在 2.4 mg 劑量下至少 4 週後，臨床上需要進一步減重，則可使用 7.2 mg。
• Zepbound： 2.5 mg 使用 4 週 (僅為起始劑量)，然後 5 mg，再以 2.5 mg 的級距增加，直至達到 5、10 或 15 mg 的維持劑量。

我們的GLP-1 藥物劑量調升時程表列出了每個步驟，包括 Ozempic 和 Mounjaro。達到最高劑量本身並非目標；兩種藥物的標籤都要求處方醫師權衡反應和耐受性。

哪種 GLP-1 藥物更適合您？

沒有單一「更好」的 GLP-1 藥物。藥品標籤和您的健康史會縮小選擇範圍，而這需要與您的醫師討論。經常考慮的因素包括：

核准用途

• 已確診的心血管疾病並伴隨體重過重或肥胖：Wegovy 在此族群中有降低心臟風險的適應症。
• 伴隨肥胖的阻塞型睡眠呼吸中止症：Zepbound 被核准用於中度至重度 OSA。
• 伴隨中度至晚期纖維化的 MASH (脂肪肝病)：Wegovy 擁有加速核准。
• 第二型糖尿病：Ozempic 和 Mounjaro 是糖尿病品牌，兩者都對某些糖尿病成人有降低心臟風險的適應症。Ozempic 對於患有第二型糖尿病和慢性腎病的成人還有腎臟適應症。
• 青少年：Wegovy 被核准用於 12 歲以上青少年的減重。Zepbound 的兒科安全性尚未確立。

減重多少對您的目標很重要

SURMOUNT-5 顯示 tirzepatide 的平均減重幅度更大。但對某些人來說，較少的減重但副作用更少，或者一種同時能治療其他疾病的藥物，可能更重要。

您已經歷過的副作用

如果您對一種藥物感到困難，您的處方醫師可能會考慮不同的劑量或不同的藥物。我們關於更換 GLP-1 藥物的指南解釋了這通常涉及的過程。

費用與可及性

價格、保險給付和供應情況因國家、保險計畫和適應症而異。某個保險計畫可能給付一種品牌的糖尿病用途，但不給付另一種品牌的減重用途。請及早詢問您的藥師或保險公司，這樣決定就不會僅僅基於療效。

什麼時候應該聯絡您的醫師？

無論您服用哪種藥物，如果發現以下情況，請立即聯繫您的醫療團隊或尋求緊急協助：

• 嚴重且持續的胃痛，有時會擴散到背部，伴隨或不伴隨嘔吐 (可能是胰臟炎)
• 上腹部疼痛、發燒、皮膚或眼睛變黃，或糞便呈灰白色 (可能是膽囊問題)
• 嘔吐或腹瀉導致無法保持體內水分、頭暈或尿量極少 (可能是脫水和腎臟負擔)
• 臉部、嘴唇、舌頭或喉嚨腫脹，或呼吸、吞嚥困難 (可能是嚴重的過敏反應)
• 頸部有腫塊、吞嚥困難、呼吸急促或持續性聲音沙啞 (可能是兩種藥物標籤上列出的甲狀腺腫瘤症狀)
• 如果您同時服用胰島素或磺醯脲類藥物，出現低血糖的跡象

個人化的比較

試驗平均值告訴您群體中發生的情況。重要的是您正在服用的藥物對您的體重、副作用和精力的反應。無論您是使用 semaglutide 還是 tirzepatide，GLPMate 都能將您的劑量紀錄與提醒、副作用嚴重程度紀錄以及體重趨勢整合在一個地方，並將其轉換成一份您可以帶去下次看診的醫師報告 (PDF)。

本文僅供教育參考，不構成醫療建議。在開始、更換或調整任何 GLP-1 藥物之前，請諮詢您的醫師。

常見問題

常見問題

Tirzepatide 的減重效果比 semaglutide 好嗎？

在 SURMOUNT-5 試驗中，無糖尿病的肥胖成人在使用 tirzepatide 72 週後，平均減去 20.2% 的體重，而使用 semaglutide 則為 13.7%。這些數據來自一項由 tirzepatide 製造商資助的開放標籤試驗的平均結果，個人效果差異很大。哪種藥物適合您，還取決於副作用、其他健康狀況及藥物給付等因素。

Tirzepatide 的副作用比 semaglutide 少嗎？

兩種藥物的標籤都將噁心、腹瀉、嘔吐和便秘列為最常見的副作用，且主要發生在劑量調升期間。在 SURMOUNT-5 試驗中，2.7% 的 tirzepatide 使用者和 5.6% 的 semaglutide 使用者因腸胃道副作用而停藥。這只是一項試驗的結果，無法預測您個人對任一種藥物的耐受性如何。

我可以從 semaglutide 換成 tirzepatide 嗎？

可以，確實有人會更換藥物，但兩種藥物的標籤都沒有提供從另一種藥物轉換的具體指引，因此您的處方醫師會決定起始劑量和轉換時機。Wegovy 和 Zepbound 的標籤建議，不要將它們與另一種 GLP-1 藥物同時使用。請勿自行停用一種藥物並開始使用另一種。

哪種 GLP-1 藥物被核准用於心臟病或睡眠呼吸中止症？

在美國，Wegovy 被核准用於患有心血管疾病且體重過重或肥胖的成人，以降低心臟病發作、中風和心血管死亡的風險；Zepbound 則被核准用於患有肥胖的中度至重度阻塞型睡眠呼吸中止症成人。Ozempic 和 Mounjaro 則有針對第二型糖尿病患者的心臟風險適應症。藥品標籤會變動，請向您的醫師詢問最新的資訊。