Semaglutida vs. tirzepatida: comparativa de Wegovy i Zepbound en pèrdua de pes, efectes secundaris i dosificació

Quina és la diferència entre la semaglutida i la tirzepatida?

La semaglutida i la tirzepatida són els dos medicaments darrere de la majoria de les receptes de GLP-1 actuals. Es prenen de la mateixa manera, una injecció un cop per setmana, i tots dos redueixen la gana i ajuden a sentir-se ple abans. La diferència rau en el nombre de receptors hormonals sobre els quals actuen.

• La semaglutida és un agonista del receptor de GLP-1. Imita una hormona intestinal, el GLP-1. Als EUA es ven com a Wegovy (pes, risc cardíac i MASH) i Ozempic (diabetis tipus 2), i tots dos ara també estan disponibles en comprimits, juntament amb Rybelsus.
• La tirzepatida és una única molècula que activa dos receptors, GIP i GLP-1, segons la seva informació de prescripció. Es ven com a Zepbound (pes i apnea del son) i Mounjaro (diabetis tipus 2).

Un mecanisme dual no fa que un medicament sigui automàticament “millor” per a tothom. És una de les raons per les quals es van comparar directament en un assaig clínic, i aquest assaig és el millor punt de partida.

Quin provoca més pèrdua de pes: Wegovy o Zepbound?

La resposta més clara prové de SURMOUNT-5, publicat al New England Journal of Medicine el 2025. Va assignar aleatòriament 751 adults amb obesitat però sense diabetis tipus 2 a la dosi més alta que cada persona podia tolerar de tirzepatida (10 o 15 mg) o de semaglutida (1,7 o 2,4 mg) durant 72 setmanes. Tots dos grups també van rebre assessorament sobre l’estil de vida.

En quilograms, això va suposar una mitjana d’uns 22,8 kg amb tirzepatida i 15,0 kg amb semaglutida. El perímetre de la cintura va disminuir 18,4 cm i 13,0 cm. Més persones amb tirzepatida van assolir cada fita de pèrdua de pes que l’assaig va mesurar (10%, 15%, 20% i 25%).

Val la pena tenir en compte algunes coses:

• Disseny obert. Els participants sabien quin medicament estaven prenent.
• A qui es va estudiar. Es van excloure les persones amb diabetis tipus 2. En diabetis, un assaig comparatiu anterior, SURPASS-2, va comparar la tirzepatida amb la semaglutida 1 mg (una dosi d’Ozempic) durant 40 setmanes i va trobar reduccions més grans d’HbA1c i de pes amb les tres dosis de tirzepatida.
• Rang de dosis. SURMOUNT-5 va utilitzar semaglutida fins a 2,4 mg. El prospecte de Wegovy ara també permet 7,2 mg per a alguns adults. A l’assaig independent STEP UP, la dosi de 7,2 mg va aconseguir un −18,7% enfront d’un −15,6% amb 2,4 mg, però no s’ha comparat amb la tirzepatida.

Què van mostrar els assaigs originals controlats amb placebo?

Abans de qualsevol dada comparativa directa, cada medicament va tenir el seu propi assaig pivotal. Són assaigs diferents amb persones i durades diferents, així que no comparis les xifres directament:

• STEP 1 (semaglutida 2,4 mg, 68 setmanes): −14,9% de canvi de pes mitjà vs. −2,4% amb placebo.
• SURMOUNT-1 (tirzepatida, 72 setmanes): −15,0% amb 5 mg, −19,5% amb 10 mg i −20,9% amb 15 mg vs. −3,1% amb placebo.

Ambdós fàrmacs van aconseguir una pèrdua de pes substancial en comparació amb el placebo. SURMOUNT-5 és el que ens permet comparar-los de costat.

Semaglutida vs. tirzepatida d’un cop d’ull

Les xifres de nàusees provenen dels assaigs controlats amb placebo de cada fàrmac, que figuren als prospectes. Van utilitzar diferents pautes d’escalada i poblacions, de manera que suggereixen una diferència però no són una comparació directa.

Són diferents els efectes secundaris de la tirzepatida i la semaglutida?

Els perfils d’efectes secundaris s’assemblen més que no pas es diferencien. Ambdós prospectes enumeren nàusees, diarrea, vòmits, restrenyiment i dolor abdominal entre les reaccions més comunes, i a l’assaig SURMOUNT-5 els esdeveniments gastrointestinals van ser els més freqüents en ambdós grups, majoritàriament lleus o moderats i principalment durant l’escalada de dosi.

On SURMOUNT-5 sí que va mostrar una diferència va ser en l’abandonament del tractament: un 2,7% de les persones amb tirzepatida i un 5,6% amb semaglutida van deixar el tractament a causa d’efectes secundaris gastrointestinals. Això és només un assaig, i la teva tolerància personal no es pot predir a partir d’ell. Si les nàusees són el principal problema, la nostra guia per a l’alleujament de les nàusees per GLP-1 cobreix passos pràctics.

Els advertiments greus són compartits. Ambdós prospectes porten un advertiment destacat sobre tumors de cèl·lules C tiroidals observats en rosegadors i no són per a persones amb antecedents personals o familiars de carcinoma medul·lar de tiroide o MEN 2. Ambdós mencionen pancreatitis, malaltia de la vesícula biliar i lesió renal per deshidratació.

Una diferència pràctica: el prospecte de Zepbound aconsella a les persones que utilitzen píndoles anticonceptives orals que canviïn a un mètode no oral, o que afegeixin un mètode de barrera, durant 4 setmanes després de començar i després de cada augment de dosi. El prospecte de Wegovy no conté aquest consell. Consulta GLP-1, anticonceptius i embaràs per a més detalls.

Com es comparen les pautes de dosificació?

Tots dos comencen amb una dosi baixa i s’augmenten com a màxim cada 4 setmanes per limitar els efectes secundaris:

• Wegovy: 0,25, 0,5, 1 i 1,7 mg, i després 2,4 mg (o 1,7 mg) a partir de la setmana 17. Per a la reducció de pes en adults, és possible una dosi de 7,2 mg després d’almenys 4 setmanes amb 2,4 mg si clínicament s’indica una major pèrdua de pes.
• Zepbound: 2,5 mg durant 4 setmanes (només com a dosi inicial), després 5 mg, augmentant en increments de 2,5 mg fins a una dosi de manteniment de 5, 10 o 15 mg.

La nostra pauta d’escalada de dosi de GLP-1 detalla cada pas, incloent-hi Ozempic i Mounjaro. Arribar a la dosi màxima no és l’objectiu en si mateix; ambdós prospectes demanen als metges que valorin la resposta i la tolerabilitat.

Quin GLP-1 és millor per a tu?

No hi ha un únic GLP-1 “millor”. Els prospectes i el teu historial mèdic redueixen les opcions, i això és una conversa que has de tenir amb el teu metge. Els factors que solen sorgir són:

Usos aprovats

• Malaltia cardíaca establerta amb sobrepès o obesitat: Wegovy té una indicació de risc cardíac en aquest grup.
• Apnea obstructiva del son amb obesitat: Zepbound està aprovat per a l’AOS de moderada a greu.
• MASH (malaltia del fetge gras) amb fibrosi de moderada a avançada: Wegovy té una aprovació accelerada.
• Diabetis tipus 2: Ozempic i Mounjaro són les marques per a la diabetis, i totes dues tenen una indicació de risc cardíac per a alguns adults amb diabetis. Ozempic també té una indicació renal per a adults amb diabetis tipus 2 i malaltia renal crònica.
• Adolescents: Wegovy està aprovat per a la reducció de pes a partir dels 12 anys. La seguretat pediàtrica de Zepbound no ha estat establerta.

La importància de la pèrdua de pes per als teus objectius

SURMOUNT-5 va mostrar una pèrdua mitjana més gran amb la tirzepatida. Per a algunes persones, una pèrdua menor amb menys efectes secundaris, o un medicament que també cobreixi una altra condició, pot ser més important.

Efectes secundaris que ja has tingut

Si has tingut problemes amb un medicament, el teu metge pot considerar una dosi diferent o un medicament diferent. La nostra guia sobre com canviar de medicament GLP-1 explica què sol implicar.

Cost i accés

Els preus, la cobertura de les assegurances i el subministrament varien segons el país, el pla i la indicació. Un pla pot cobrir una marca per a la diabetis però no l’altra per al pes. Pregunta aviat al teu farmacèutic o asseguradora, perquè la decisió no es basi només en l’eficàcia.

Quan has de trucar al teu metge?

Siguis quin sigui el medicament que prenguis, contacta ràpidament amb el teu equip mèdic, o busca ajuda urgent, si notes:

• Mal de panxa intens que no marxa, que de vegades s’irradia a l’esquena, amb o sense vòmits (possible pancreatitis)
• Dolor a la part superior de l’estómac, febre, pell o ulls grocs, o femtes de color argila (possibles problemes de vesícula biliar)
• Vòmits o diarrea que t’impedeixen retenir líquids, marejos o orinar molt poc (possible deshidratació i sobrecàrrega renal)
• Inflor de la cara, llavis, llengua o gola, o dificultat per respirar o empassar (possible reacció al·lèrgica greu)
• Un bony al coll, dificultat per empassar, falta d’aire o ronquera persistent (possibles símptomes de tumor tiroidal esmentats en ambdós prospectes)
• Signes de baixada de sucre si també prens insulina o una sulfonilurea

Fent la comparació personal

Les mitjanes dels assaigs t’expliquen què va passar a grups de persones. El que importa és com responen el teu pes, els teus efectes secundaris i la teva energia al medicament que realment estàs prenent. GLPMate manté el teu registre de dosis amb recordatoris, un registre d’efectes secundaris amb la seva gravetat i la teva tendència de pes en un sol lloc, tant si prens semaglutida com tirzepatida, i ho converteix en un informe mèdic (PDF) que pots portar a la teva pròxima visita.

Aquest article és només educatiu i no constitueix consell mèdic. Parla amb el teu metge abans de començar, canviar o modificar qualsevol medicament GLP-1.

Preguntes freqüents

Preguntes freqüents

És millor la tirzepatida que la semaglutida per perdre pes?

A l'assaig SURMOUNT-5, els adults amb obesitat però sense diabetis van perdre una mitjana del 20,2% del seu pes corporal amb tirzepatida, enfront del 13,7% amb semaglutida després de 72 setmanes. Aquestes són mitjanes d'un assaig obert finançat pel fabricant de la tirzepatida, i els resultats individuals varien molt. El medicament més adequat per a tu també depèn dels efectes secundaris, altres problemes de salut i la cobertura de l'assegurança.

Té menys efectes secundaris la tirzepatida que la semaglutida?

Els dos prospectes indiquen nàusees, diarrea, vòmits i restrenyiment com els efectes secundaris més comuns, sobretot durant l'escalada de dosi. A l'assaig SURMOUNT-5, el 2,7% de les persones amb tirzepatida i el 5,6% amb semaglutida van abandonar el tractament a causa d'efectes secundaris gastrointestinals. Això és només un assaig, i no es pot predir com toleraràs personalment cada medicament.

Puc canviar de semaglutida a tirzepatida?

Sí, hi ha gent que fa el canvi, però cap dels prospectes estableix com fer la conversió des de l'altre medicament, de manera que el teu metge haurà de triar la dosi inicial i el moment. Els prospectes de Wegovy i Zepbound aconsellen no utilitzar-los juntament amb un altre medicament GLP-1. No deixis un medicament i comencis l'altre pel teu compte.

Quin GLP-1 està aprovat per a malalties cardíaques o apnea del son?

Als EUA, Wegovy està aprovat per reduir el risc d'infart de miocardi, ictus i mort cardiovascular en adults amb malaltia cardíaca establerta i sobrepès o obesitat, i Zepbound està aprovat per a l'apnea obstructiva del son de moderada a greu en adults amb obesitat. Ozempic i Mounjaro tenen indicacions de risc cardíac per a persones amb diabetis tipus 2. Els prospectes canvien, així que pregunta al teu metge sobre la versió actual.