Semaglutide проти tirzepatide: порівняння Wegovy та Zepbound за втратою ваги, побічними ефектами та дозуванням

У чому різниця між semaglutide та tirzepatide?

Semaglutide та tirzepatide — це два препарати, що лежать в основі більшості сучасних призначень GLP-1. Їх приймають однаково, у вигляді ін’єкції раз на тиждень, і обидва знижують апетит та допомагають швидше відчути ситість. Різниця полягає в тому, на скільки рецепторів гормонів вони діють.

• Semaglutide є агоністом рецепторів GLP-1. Він імітує один кишковий гормон, GLP-1. У США він продається під назвами Wegovy (для контролю ваги, зниження ризику серцево-судинних захворювань та лікування MASH) та Ozempic (для лікування цукрового діабету 2 типу), і обидва тепер також доступні у формі таблеток, поряд з Rybelsus.
• Tirzepatide — це одна молекула, яка активує два рецептори, GIP та GLP-1, згідно з його інструкцією для медичного застосування. Він продається під назвами Zepbound (для контролю ваги та лікування апное сну) та Mounjaro (для лікування цукрового діабету 2 типу).

Подвійний механізм дії не робить препарат автоматично «кращим» для кожної людини. Це одна з причин, чому ці два препарати порівнювали безпосередньо в дослідженні, і саме з цього дослідження найкраще починати.

Який препарат спричиняє більшу втрату ваги: Wegovy чи Zepbound?

Найчіткішу відповідь дає дослідження SURMOUNT-5, опубліковане в New England Journal of Medicine у 2025 році. У ньому 751 дорослого з ожирінням, але без цукрового діабету 2 типу, було випадковим чином розподілено для прийому найвищої дози, яку кожна людина могла переносити, або tirzepatide (10 або 15 мг), або semaglutide (1,7 або 2,4 мг) протягом 72 тижнів. Обидві групи також отримували консультації щодо способу життя.

У кілограмах це становило в середньому близько 22,8 кг на tirzepatide та 15,0 кг на semaglutide. Окружність талії зменшилася на 18,4 см та 13,0 см відповідно. Більше людей, що приймали tirzepatide, досягли кожного з етапів втрати ваги, які вимірювалися в дослідженні (10%, 15%, 20% та 25%).

Варто пам’ятати кілька речей:

• Відкритий дизайн. Учасники знали, який препарат вони приймають.
• Хто брав участь у дослідженні. Люди з цукровим діабетом 2 типу були виключені. При діабеті раніше пряме порівняльне дослідження SURPASS-2 порівнювало tirzepatide з semaglutide 1 мг (доза Ozempic) протягом 40 тижнів і виявило більше зниження HbA1c та ваги при всіх трьох дозах tirzepatide.
• Діапазон доз. У SURMOUNT-5 використовували semaglutide до 2,4 мг. Інструкція до Wegovy тепер також дозволяє дозу 7,2 мг для деяких дорослих. В окремому дослідженні STEP UP доза 7,2 мг призвела до втрати ваги −18,7% проти −15,6% на дозі 2,4 мг, але її не порівнювали з tirzepatide.

Що показали оригінальні плацебо-контрольовані дослідження?

До появи будь-яких даних прямого порівняння кожен препарат мав власне ключове дослідження. Це різні дослідження з різними учасниками та тривалістю, тому не порівнюйте цифри безпосередньо:

• STEP 1 (semaglutide 2,4 мг, 68 тижнів): −14,9% середня зміна ваги проти −2,4% на плацебо.
• SURMOUNT-1 (tirzepatide, 72 тижні): −15,0% на 5 мг, −19,5% на 10 мг та −20,9% на 15 мг проти −3,1% на плацебо.

Обидва препарати призвели до значної втрати ваги порівняно з плацебо. SURMOUNT-5 — це те, що дозволяє нам порівнювати їх пліч-о-пліч.

Semaglutide проти tirzepatide: короткий огляд

Дані про нудоту взяті з власних плацебо-контрольованих досліджень кожного препарату, зазначених в інструкціях. У них використовувалися різні схеми підвищення дози та популяції, тому вони натякають на різницю, але не є прямим порівнянням.

Чи відрізняються побічні ефекти tirzepatide та semaglutide?

Профілі побічних ефектів виглядають більше схожими, ніж різними. В інструкціях до обох препаратів нудота, діарея, блювання, закреп та біль у животі вказані серед найпоширеніших реакцій, а в дослідженні SURMOUNT-5 побічні явища з боку ШКТ були найпоширенішими в обох групах, переважно легкого та середнього ступеня тяжкості та в основному під час підвищення дози.

Де SURMOUNT-5 показав різницю, так це у припиненні лікування: 2,7% людей, що приймали tirzepatide, та 5,6%, що приймали semaglutide, припинили лікування через побічні ефекти з боку ШКТ. Це лише одне дослідження, і вашу власну переносимість неможливо передбачити на його основі. Якщо нудота є основною проблемою, наш посібник з полегшення нудоти при прийомі GLP-1 містить практичні кроки.

Серйозні попередження є спільними. Інструкції до обох препаратів містять рамкове попередження про пухлини С-клітин щитоподібної залози, виявлені у гризунів, і не призначені для людей з особистим або сімейним анамнезом медулярного раку щитоподібної залози або синдрому МЕН 2. Обидві інструкції згадують панкреатит, захворювання жовчного міхура та ураження нирок через зневоднення.

Одна практична відмінність: інструкція до Zepbound радить людям, які використовують оральні протизаплідні таблетки, перейти на неоральний метод або додати бар’єрний метод протягом 4 тижнів після початку прийому та після кожного підвищення дози. Інструкція до Wegovy не містить таких порад. Дивіться GLP-1, контрацепція та вагітність для отримання детальної інформації.

Як порівнюються схеми дозування?

Обидва препарати починають з низької дози, яку підвищують не частіше ніж кожні 4 тижні для обмеження побічних ефектів:

• Wegovy: 0,25, 0,5, 1 та 1,7 мг, потім 2,4 мг (або 1,7 мг) з 17-го тижня. Для зниження ваги у дорослих можливе застосування дози 7,2 мг після щонайменше 4 тижнів прийому 2,4 мг, якщо клінічно показана подальша втрата ваги.
• Zepbound: 2,5 мг протягом 4 тижнів (лише початкова доза), потім 5 мг, з підвищенням кроками по 2,5 мг до підтримувальної дози 5, 10 або 15 мг.

Наша схема підвищення дози GLP-1 описує кожен крок, включаючи Ozempic та Mounjaro. Досягнення максимальної дози не є самоціллю; інструкції до обох препаратів просять лікарів зважувати відповідь на лікування та переносимість.

Який GLP-1 кращий для вас?

Не існує єдиного «кращого» GLP-1. Інструкції та ваш анамнез звужують вибір, і це розмова для вашого лікаря. Фактори, які часто враховуються:

Схвалені показання

• Встановлене серцеве захворювання з надмірною вагою або ожирінням: Wegovy має показання щодо зниження ризику серцево-судинних захворювань у цій групі.
• Обструктивне апное сну при ожирінні: Zepbound схвалений для лікування ОАС середнього та важкого ступеня.
• MASH (жирова хвороба печінки) з помірним або прогресуючим фіброзом: Wegovy має прискорене схвалення.
• Цукровий діабет 2 типу: Ozempic та Mounjaro — це бренди для лікування діабету, і обидва мають показання щодо зниження ризику серцево-судинних захворювань для деяких дорослих з діабетом. Ozempic також має показання при захворюваннях нирок для дорослих з цукровим діабетом 2 типу та хронічною хворобою нирок.
• Підлітки: Wegovy схвалений для зниження ваги з 12 років. Безпека Zepbound для дітей не встановлена.

Наскільки важлива втрата ваги для ваших цілей

SURMOUNT-5 показав більшу середню втрату ваги при прийомі tirzepatide. Для деяких людей менша втрата ваги з меншою кількістю побічних ефектів або препарат, який також охоплює інший стан, може бути важливішим.

Побічні ефекти, які у вас вже були

Якщо у вас виникли труднощі з одним препаратом, ваш лікар може розглянути іншу дозу або інший препарат. Наш посібник з переходу між препаратами GLP-1 пояснює, що це зазвичай означає.

Вартість та доступність

Ціни, страхове покриття та наявність відрізняються залежно від країни, плану та показань. Страховий план може покривати один бренд для лікування діабету, але не інший для контролю ваги. Запитайте свого фармацевта або страхову компанію заздалегідь, щоб рішення не приймалося лише на основі ефективності.

Коли слід звертатися до лікаря?

Незалежно від того, який препарат ви приймаєте, негайно зв’яжіться зі своєю медичною командою або зверніться за невідкладною допомогою, якщо ви помітили:

• Сильний біль у животі, який не проходить, іноді віддає в спину, з блюванням або без нього (можливий панкреатит)
• Біль у верхній частині живота, лихоманка, пожовтіння шкіри або очей, або стілець глинистого кольору (можливі проблеми з жовчним міхуром)
• Блювання або діарея, що не дозволяють утримувати рідину, запаморочення або дуже мале сечовипускання (можливе зневоднення та навантаження на нирки)
• Набряк обличчя, губ, язика або горла, або утруднене дихання чи ковтання (можлива серйозна алергічна реакція)
• Ущільнення на шиї, утруднене ковтання, задишка або тривала хрипота (можливі симптоми пухлини щитоподібної залози, зазначені в обох інструкціях)
• Ознаки низького рівня цукру в крові, якщо ви також приймаєте інсулін або сульфонілсечовину

Зробіть порівняння особистим

Середні показники досліджень говорять про те, що сталося з групами. Важливо те, як ваша вага, побічні ефекти та енергія реагують на препарат, який ви фактично приймаєте. GLPMate зберігає ваш журнал доз з нагадуваннями, журнал побічних ефектів з оцінкою тяжкості та динаміку ваги в одному місці, незалежно від того, чи приймаєте ви semaglutide чи tirzepatide, і перетворює це на звіт для лікаря (PDF), який ви можете взяти на наступний прийом.

Ця стаття має виключно освітній характер і не є медичною порадою. Поговоріть зі своїм лікарем перед початком, зміною або переходом на будь-який препарат GLP-1.

Часті запитання

Часті запитання

Чи є tirzepatide кращим за semaglutide для схуднення?

У дослідженні SURMOUNT-5 дорослі з ожирінням, але без діабету, втратили в середньому 20,2% маси тіла на tirzepatide проти 13,7% на semaglutide через 72 тижні. Це середні показники з одного відкритого дослідження, профінансованого виробником tirzepatide, і індивідуальні результати значно відрізняються. Який препарат підходить вам, також залежить від побічних ефектів, інших станів здоров'я та страхового покриття.

Чи має tirzepatide менше побічних ефектів, ніж semaglutide?

В інструкціях до обох препаратів нудота, діарея, блювання та закреп вказані як найпоширеніші побічні ефекти, переважно під час підвищення дози. У дослідженні SURMOUNT-5 2,7% людей, що приймали tirzepatide, та 5,6%, що приймали semaglutide, припинили лікування через побічні ефекти з боку ШКТ. Це лише одне дослідження, і неможливо заздалегідь передбачити, як ви особисто переноситимете той чи інший препарат.

Чи можу я перейти з semaglutide на tirzepatide?

Так, люди переходять з одного препарату на інший, але жодна інструкція не встановлює схему переходу, тому ваш лікар обирає початкову дозу та час. Інструкції до Wegovy та Zepbound радять не використовувати їх разом з іншим препаратом GLP-1. Не припиняйте прийом одного і не починайте прийом іншого самостійно.

Який GLP-1 схвалений для лікування серцевих захворювань або апное уві сні?

У США Wegovy схвалений для зниження ризику інфаркту, інсульту та серцево-судинної смерті у дорослих із встановленим серцевим захворюванням та надмірною вагою або ожирінням, а Zepbound схвалений для лікування обструктивного апное сну середнього та важкого ступеня у дорослих з ожирінням. Ozempic та Mounjaro мають показання щодо зниження ризику серцево-судинних захворювань для людей з цукровим діабетом 2 типу. Інструкції змінюються, тому запитайте свого лікаря про актуальну версію.