Semaglutid vs. Tirzepatid: Der Vergleich von Wegovy und Zepbound bei Gewichtsverlust, Nebenwirkungen und Dosierung

Was ist der Unterschied zwischen Semaglutid und Tirzepatid?

Semaglutid und Tirzepatid sind die beiden Wirkstoffe, die hinter den meisten heutigen GLP-1-Verschreibungen stehen. Sie werden auf die gleiche Weise eingenommen, als einmal wöchentliche Injektion, und beide reduzieren den Appetit und sorgen dafür, dass Sie sich schneller satt fühlen. Der Unterschied liegt in der Anzahl der Hormonrezeptoren, auf die sie wirken.

• Semaglutid ist ein GLP-1-Rezeptoragonist. Es ahmt ein Darmhormon nach, GLP-1. In den USA wird es als Wegovy (Gewicht, Herzrisiko und MASH) und Ozempic (Typ-2-Diabetes) verkauft, und beide sind neben Rybelsus mittlerweile auch als Tabletten erhältlich.
• Tirzepatid ist ein einzelnes Molekül, das laut seiner Fachinformation zwei Rezeptoren aktiviert, GIP und GLP-1. Es wird als Zepbound (Gewicht und Schlafapnoe) und Mounjaro (Typ-2-Diabetes) verkauft.

Ein dualer Mechanismus macht ein Medikament nicht automatisch für jede Person „besser“. Es ist einer der Gründe, warum die beiden in einer Studie direkt verglichen wurden, und diese Studie ist der beste Ausgangspunkt.

Welches Medikament bewirkt mehr Gewichtsverlust: Wegovy oder Zepbound?

Die klarste Antwort liefert SURMOUNT-5, veröffentlicht 2025 im New England Journal of Medicine. In dieser Studie wurden 751 Erwachsene mit Adipositas, aber ohne Typ-2-Diabetes, zufällig der höchsten Dosis zugeteilt, die jede Person von entweder Tirzepatid (10 oder 15 mg) oder Semaglutid (1.7 oder 2.4 mg) über 72 Wochen vertragen konnte. Beide Gruppen erhielten zudem eine Lebensstilberatung.

In Kilogramm entsprach das einem Durchschnitt von etwa 22,8 kg unter Tirzepatid und 15,0 kg unter Semaglutid. Der Taillenumfang verringerte sich um 18,4 cm bzw. 13,0 cm. Mehr Personen unter Tirzepatid erreichten jeden in der Studie gemessenen Meilenstein zur Gewichtsabnahme (10 %, 15 %, 20 % und 25 %).

Einige Punkte sind dabei zu beachten:

• Unverblindetes Design. Die Teilnehmenden wussten, welches Medikament sie einnahmen.
• Wer wurde untersucht. Personen mit Typ-2-Diabetes wurden ausgeschlossen. Bei Diabetes verglich eine frühere direkte Vergleichsstudie, SURPASS-2, Tirzepatid mit Semaglutid 1 mg (einer Ozempic-Dosis) über 40 Wochen und fand größere HbA1c- und Gewichtsreduktionen bei allen drei Tirzepatid-Dosen.
• Dosisbereich. SURMOUNT-5 verwendete Semaglutid bis zu 2.4 mg. Die Fachinformation von Wegovy erlaubt nun auch 7.2 mg für einige Erwachsene. In der separaten STEP-UP-Studie führte 7.2 mg zu −18,7 % gegenüber −15,6 % bei 2.4 mg, wurde aber nicht mit Tirzepatid verglichen.

Was zeigten die ursprünglichen placebokontrollierten Studien?

Vor den direkten Vergleichsdaten hatte jedes Medikament seine eigene zulassungsrelevante Studie. Dies sind unterschiedliche Studien mit unterschiedlichen Personen und Laufzeiten, vergleichen Sie die Zahlen also nicht direkt:

• STEP 1 (Semaglutid 2.4 mg, 68 Wochen): −14,9 % durchschnittliche Gewichtsänderung vs. −2,4 % unter Placebo.
• SURMOUNT-1 (Tirzepatid, 72 Wochen): −15,0 % bei 5 mg, −19,5 % bei 10 mg und −20,9 % bei 15 mg vs. −3,1 % unter Placebo.

Beide Medikamente führten im Vergleich zu Placebo zu einer erheblichen Gewichtsabnahme. SURMOUNT-5 ermöglicht es uns, sie nebeneinander zu vergleichen.

Semaglutid vs. Tirzepatid auf einen Blick

Die Zahlen zur Übelkeit stammen aus den jeweiligen placebokontrollierten Studien der Medikamente, die in den Fachinformationen aufgeführt sind. Sie verwendeten unterschiedliche Steigerungsschemata und Populationen, deuten also auf einen Unterschied hin, sind aber kein direkter Vergleich.

Unterscheiden sich die Nebenwirkungen von Tirzepatid und Semaglutid?

Die Nebenwirkungsprofile sehen sich ähnlicher als sie sich unterscheiden. Beide Fachinformationen listen Übelkeit, Durchfall, Erbrechen, Verstopfung und Bauchschmerzen unter den häufigsten Reaktionen auf. In SURMOUNT-5 waren Magen-Darm-Ereignisse in beiden Gruppen am häufigsten, meist leicht bis mäßig und hauptsächlich während der Dosissteigerung.

Wo SURMOUNT-5 einen Unterschied zeigte, war beim Behandlungsabbruch: 2,7 % der Personen unter Tirzepatid und 5,6 % unter Semaglutid brachen die Behandlung aufgrund von Magen-Darm-Nebenwirkungen ab. Das ist eine einzelne Studie, und Ihre persönliche Verträglichkeit lässt sich daraus nicht vorhersagen. Wenn Übelkeit das Hauptproblem ist, behandelt unser Leitfaden zur Linderung von Übelkeit bei GLP-1 praktische Schritte.

Die schwerwiegenden Warnhinweise sind dieselben. Beide Fachinformationen tragen einen „Boxed Warning“ (besonderer Warnhinweis) bezüglich Schilddrüsen-C-Zell-Tumoren, die bei Nagetieren beobachtet wurden, und sind nicht für Personen mit einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte von medullärem Schilddrüsenkarzinom oder MEN 2 geeignet. Beide listen Pankreatitis, Gallenblasenerkrankungen und Nierenschäden durch Dehydration auf.

Ein praktischer Unterschied: Die Fachinformation von Zepbound rät Personen, die orale Verhütungspillen verwenden, für 4 Wochen nach Beginn und nach jeder Dosiserhöhung auf eine nicht-orale Methode umzusteigen oder eine Barrieremethode hinzuzufügen. Die Fachinformation von Wegovy enthält keinen solchen Hinweis. Siehe GLP-1, Verhütung und Schwangerschaft für Details.

Wie vergleichen sich die Dosierungsschemata?

Beide beginnen niedrig und werden nicht früher als alle 4 Wochen erhöht, um Nebenwirkungen zu begrenzen:

• Wegovy: 0.25, 0.5, 1 und 1.7 mg, dann 2.4 mg (oder 1.7 mg) ab Woche 17. Zur Gewichtsreduktion bei Erwachsenen ist 7.2 mg nach mindestens 4 Wochen auf 2.4 mg möglich, wenn klinisch eine weitere Gewichtsabnahme angezeigt ist.
• Zepbound: 2.5 mg für 4 Wochen (nur eine Anfangsdosis), dann 5 mg, ansteigend in 2.5-mg-Schritten zu einer Erhaltungsdosis von 5, 10 oder 15 mg.

Unser Dosissteigerungsschema für GLP-1 zeigt jeden Schritt, einschließlich Ozempic und Mounjaro. Das Erreichen der Höchstdosis ist kein Ziel an sich; beide Fachinformationen fordern Verschreibende auf, Ansprechen und Verträglichkeit abzuwägen.

Welches GLP-1 ist besser für Sie?

Es gibt kein einziges „besseres“ GLP-1. Die Fachinformationen und Ihre Krankengeschichte grenzen die Wahl ein, und das ist ein Gespräch für Ihren Arzt. Faktoren, die oft eine Rolle spielen:

Zugelassene Anwendungsgebiete

• Bestehende Herzerkrankung mit Übergewicht oder Adipositas: Wegovy hat eine Indikation zur Risikoreduktion bei Herzerkrankungen in dieser Gruppe.
• Obstruktive Schlafapnoe mit Adipositas: Zepbound ist für mittelschwere bis schwere OSA zugelassen.
• MASH (Fettlebererkrankung) mit mittelschwerer bis fortgeschrittener Fibrose: Wegovy hat eine beschleunigte Zulassung.
• Typ-2-Diabetes: Ozempic und Mounjaro sind die Marken für Diabetes, und beide haben eine Indikation zur Risikoreduktion bei Herzerkrankungen für einige Erwachsene mit Diabetes. Ozempic hat auch eine Nierenindikation für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes und chronischer Nierenerkrankung.
• Jugendliche: Wegovy ist zur Gewichtsreduktion ab 12 Jahren zugelassen. Die Sicherheit von Zepbound bei Kindern und Jugendlichen wurde nicht nachgewiesen.

Wie wichtig ist der Gewichtsverlust für Ihre Ziele

SURMOUNT-5 zeigte einen größeren durchschnittlichen Verlust mit Tirzepatid. Für manche Menschen kann ein geringerer Verlust mit weniger Nebenwirkungen oder ein Medikament, das auch eine andere Erkrankung abdeckt, wichtiger sein.

Nebenwirkungen, die Sie bereits hatten

Wenn Sie mit einem Medikament Schwierigkeiten hatten, kann Ihr verschreibender Arzt eine andere Dosis oder ein anderes Medikament in Betracht ziehen. Unser Leitfaden zum Wechsel von GLP-1-Medikamenten erklärt, was das normalerweise beinhaltet.

Kosten und Verfügbarkeit

Preise, Kostenübernahme durch die Versicherung und Lieferbarkeit unterscheiden sich je nach Land, Tarif und Indikation. Ein Tarif kann eine Marke für Diabetes abdecken, aber nicht die andere für Gewicht. Fragen Sie frühzeitig Ihren Apotheker oder Ihre Versicherung, damit die Entscheidung nicht allein auf der Wirksamkeit beruht.

Wann sollten Sie Ihren Arzt anrufen?

Welches Medikament Sie auch einnehmen, kontaktieren Sie umgehend Ihr Behandlungsteam oder holen Sie sich dringende Hilfe, wenn Sie Folgendes bemerken:

• Starke Bauchschmerzen, die nicht verschwinden, manchmal in den Rücken ausstrahlen, mit oder ohne Erbrechen (mögliche Pankreatitis)
• Schmerzen im Oberbauch, Fieber, gelbe Haut oder Augen oder lehmfarbener Stuhl (mögliche Gallenblasenprobleme)
• Erbrechen oder Durchfall, der Sie daran hindert, Flüssigkeit bei sich zu behalten, Schwindel oder sehr geringe Urinausscheidung (mögliche Dehydration und Nierenbelastung)
• Schwellung von Gesicht, Lippen, Zunge oder Rachen oder Schwierigkeiten beim Atmen oder Schlucken (mögliche schwere allergische Reaktion)
• Ein Knoten im Hals, Schluckbeschwerden, Kurzatmigkeit oder anhaltende Heiserkeit (mögliche Symptome eines Schilddrüsentumors, die in beiden Fachinformationen aufgeführt sind)
• Anzeichen von niedrigem Blutzucker, wenn Sie auch Insulin oder ein Sulfonylharnstoffpräparat einnehmen

Den Vergleich persönlich machen

Studiendurchschnitte sagen Ihnen, was mit Gruppen passiert ist. Was zählt, ist, wie Ihr Gewicht, Ihre Nebenwirkungen und Ihre Energie auf das Medikament reagieren, das Sie tatsächlich einnehmen. GLPMate führt Ihr Dosisprotokoll mit Erinnerungen, ein Nebenwirkungsprotokoll mit Schweregrad und Ihren Gewichtstrend an einem Ort, egal ob Sie Semaglutid oder Tirzepatid verwenden, und erstellt daraus einen Arztbericht (PDF), den Sie zu Ihrem nächsten Termin mitbringen können.

Dieser Artikel dient nur der Information und ist keine medizinische Beratung. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie ein GLP-1-Medikament beginnen, wechseln oder die Dosis ändern.

FAQ

FAQ

Ist Tirzepatid zur Gewichtsabnahme besser als Semaglutid?

In SURMOUNT-5 verloren Erwachsene mit Adipositas, aber ohne Diabetes, nach 72 Wochen durchschnittlich 20,2 % ihres Körpergewichts unter Tirzepatid gegenüber 13,7 % unter Semaglutid. Dies sind Durchschnittswerte aus einer unverblindeten Studie, die vom Hersteller von Tirzepatid finanziert wurde, und die individuellen Ergebnisse können stark variieren. Welches Medikament für Sie geeignet ist, hängt auch von Nebenwirkungen, anderen Gesundheitszuständen und der Kostenübernahme ab.

Hat Tirzepatid weniger Nebenwirkungen als Semaglutid?

Beide Fachinformationen listen Übelkeit, Durchfall, Erbrechen und Verstopfung als die häufigsten Nebenwirkungen auf, die meist während der Dosissteigerung auftreten. In SURMOUNT-5 brachen 2,7 % der Personen unter Tirzepatid und 5,6 % unter Semaglutid die Behandlung aufgrund von Magen-Darm-Nebenwirkungen ab. Dies ist eine einzelne Studie, und wie Sie persönlich auf eines der Medikamente ansprechen, lässt sich nicht vorhersagen.

Kann ich von Semaglutid auf Tirzepatid umsteigen?

Ja, ein Wechsel ist möglich, aber keine der Fachinformationen gibt eine genaue Anleitung für die Umstellung vom anderen Medikament vor. Ihr verschreibender Arzt wählt daher die Anfangsdosis und den Zeitpunkt. Die Fachinformationen von Wegovy und Zepbound raten davon ab, sie zusammen mit einem anderen GLP-1-Medikament zu verwenden. Setzen Sie nicht eigenmächtig ein Medikament ab und beginnen mit dem anderen.

Welches GLP-1 ist für Herzerkrankungen oder Schlafapnoe zugelassen?

In den USA ist Wegovy zugelassen, um das Risiko von Herzinfarkt, Schlaganfall und kardiovaskulärem Tod bei Erwachsenen mit bestehender Herzerkrankung und Übergewicht oder Adipositas zu senken. Zepbound ist für mittelschwere bis schwere obstruktive Schlafapnoe bei Erwachsenen mit Adipositas zugelassen. Ozempic und Mounjaro haben Indikationen zur Risikoreduktion bei Herzerkrankungen für Personen mit Typ-2-Diabetes. Zulassungen ändern sich, fragen Sie daher Ihren Arzt nach dem aktuellen Stand.