Схема повышения дозы агонистов ГПП-1: как увеличиваются дозы Wegovy, Ozempic, Mounjaro и Zepbound

Что такое схема повышения дозы агонистов ГПП-1?

Прием препаратов-агонистов ГПП-1 не начинают сразу с полной дозы. Вы начинаете с низкой дозы и повышаете ее каждые несколько недель, пока не достигнете поддерживающей дозы — той, на которой вы останетесь на длительный срок. Этот пошаговый подъем называется титрацией, или повышением (эскалацией) дозы.

У каждого препарата своя «лестница» дозировок, и ее ступени описаны в инструкции по применению. Мы проверили актуальные инструкции США для Wegovy, Ozempic, Mounjaro и Zepbound на сайте DailyMed 14 октября 2026 года. Инструкции могут меняться, поэтому последнее слово всегда за вашим лечащим врачом и фармацевтом.

Каковы шаги повышения дозы для Wegovy, Ozempic, Mounjaro и Zepbound?

Несколько деталей, которые не поместились в таблицу:

• Wegovy 7,2 мг. В инструкцию добавили более высокую максимальную дозу для взрослых, использующих Wegovy для снижения веса. Этот вариант возможен только после того, как доза 2,4 мг хорошо переносилась в течение как минимум 4 недель и есть клинические показания для дальнейшего снижения веса. Подростки от 12 лет следуют той же схеме, но их поддерживающие дозы — 1,7 или 2,4 мг.
• Wegovy в таблетках имеет ежедневную и ежемесячную схему: 1,5 мг в дни 1–30, 4 мг в дни 31–60, 9 мг в дни 61–90, затем 25 мг один раз в день.
• Ozempic и Mounjaro — это препараты для лечения диабета, поэтому повышение дозы сверх начальных происходит только при необходимости дополнительного снижения уровня глюкозы. Для защиты почек при использовании Ozempic инструкция устанавливает поддерживающую дозу в 1 мг.

Чтобы увидеть, как эти шаги выглядят в календаре, воспользуйтесь планировщиком титрации агонистов ГПП-1.

Почему дозы агонистов ГПП-1 повышаются так медленно?

Инструкции прямо указывают причину: схема повышения дозы предназначена для снижения риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Тошнота, рвота, диарея и запор — одни из самых распространенных побочных эффектов этих препаратов.

Данные исследований это подтверждают. В исследовании STEP 1 (semaglutide 2,4 мг) тошнота и диарея были наиболее частыми нежелательными явлениями, как правило, легкой или умеренной степени и преходящими. В исследовании SURMOUNT-1 (tirzepatide) большинство побочных эффектов со стороны ЖКТ были легкой или умеренной степени и проявлялись в основном в период повышения дозы. Междисциплинарное экспертное заключение также отмечает, что эффекты со стороны ЖКТ обычно начинаются во время повышения дозы и часто ослабевают после достижения поддерживающей дозы.

Более высокие дозы также имеют свои компромиссы. В исследовании STEP UP о нежелательных явлениях со стороны ЖКТ сообщили 70,8% людей, принимавших semaglutide 7,2 мг, по сравнению с 61,2% на дозе 2,4 мг и 42,8% на плацебо. Изменение кожной чувствительности (дизестезия) также было более частым при дозе 7,2 мг (22,9% против 6,0%).

Если вы только начинаете, наше руководство о вашем первом месяце приема агониста ГПП-1 расскажет, чего ожидать в первые недели, а в статье облегчение тошноты при приеме агонистов ГПП-1 вы найдете практические советы.

Что делать, если побочные эффекты мешают повысить дозу?

В этом вопросе инструкции различаются, и стоит знать, что говорится в вашей:

• Wegovy инъекции: если доза плохо переносится во время ее повышения, врачи могут рассмотреть возможность отложить следующий шаг на 4 недели.
• Wegovy в таблетках: инструкция также позволяет отложить повышение дозы, а если доза 25 мг плохо переносится, предлагается рассмотреть переход на инъекции Wegovy 1,7 мг еженедельно.
• Zepbound: если поддерживающая доза плохо переносится, инструкция рекомендует рассмотреть более низкую поддерживающую дозу.
• Ozempic и Mounjaro: в инструкциях не прописана возможность отсрочки, но последующие шаги и так предпринимаются только при необходимости дополнительного снижения уровня глюкозы.

Экспертное заключение описывает варианты, которые врачи используют при стойких побочных эффектах со стороны ЖКТ. К ним относятся продление текущего шага на 2–4 недели, отказ от повышения дозы до тех пор, пока симптомы не пройдут, или выбор поддерживающей дозы ниже максимальной, указанной в инструкции. Эти решения принимает врач. Не пропускайте дозы, не делите шприц-ручки и не оставайтесь на текущей дозе самостоятельно, не сообщив об этом своей медицинской команде. Если вы пропустили дозы, посмотрите, что делать после пропуска дозы агониста ГПП-1, так как длительные перерывы могут изменить схему возобновления лечения.

Можно ли оставаться на более низкой дозе?

В каждой инструкции указано несколько поддерживающих доз: 1,7 или 2,4 мг для Wegovy, 5, 10 или 15 мг для Zepbound, 0,5, 1 или 2 мг для Ozempic и до 15 мг для Mounjaro. Достижение верхней ступени — не самоцель. Инструкции к Wegovy и Zepbound предписывают врачам при выборе поддерживающей дозы учитывать реакцию на лечение и переносимость.

Исследования показывают, что более низкие поддерживающие дозы тоже эффективны, хотя в среднем и в меньшей степени, чем высокие. В исследовании SURMOUNT-1 среднее изменение веса за 72 недели составило −15,0% на tirzepatide 5 мг, −19,5% на 10 мг и −20,9% на 15 мг, по сравнению с −3,1% на плацебо. В исследовании STEP UP эти цифры составили −18,7% на semaglutide 7,2 мг и −15,6% на 2,4 мг. Это средние значения, и индивидуальные результаты сильно различаются.

Так что вопрос «Можно ли мне остаться на более низкой дозе?» вполне уместен. Ответ зависит от динамики вашего веса, побочных эффектов, уровня глюкозы в крови (если у вас диабет) и ваших целей в отношении здоровья, что делает это решение совместным для вас и вашего врача.

Что следует отмечать перед каждым повышением дозы?

Ваш врач решает, повышать ли дозу, подождать или скорректировать ее, и хорошие записи облегчают этот разговор. За неделю или две до каждого шага отслеживайте:

Побочные эффекты

Какие у вас были симптомы, насколько они были сильными, через сколько дней после инъекции они появились, и ослабевают они или усиливаются.

Питание и питье

Ваш аппетит, удается ли вам регулярно питаться и потреблять достаточно белка, и удерживаете ли вы жидкость.

Динамика веса

Средний вес за неделю, а не единичные взвешивания. Ежедневные колебания жидкости могут скрыть реальное направление.

Уровень глюкозы и другие показатели

Если у вас диабет, ваши показатели глюкозы, а также случаи гипогликемии, если вы также принимаете инсулин или препараты сульфонилмочевины.

Дозы и вопросы

Пропущенные или сделанные с опозданием дозы, а также любые вопросы, которые вы хотите задать. В нашей статье о визитах к врачу и анализах при приеме агонистов ГПП-1 рассказывается, что еще полезно взять с собой.

Когда следует звонить врачу?

Немедленно свяжитесь со своей медицинской командой или обратитесь за неотложной помощью, если вы заметили:

• Сильную боль в животе, которая не проходит, иногда отдает в спину, сопровождается рвотой или без нее (возможный признак панкреатита)
• Рвоту или диарею, которые не позволяют удерживать жидкость, или признаки обезвоживания, такие как головокружение или очень малое количество мочи
• Боль в верхней части живота, лихорадку, пожелтение кожи или глаз, или стул глинистого цвета (возможные проблемы с желчным пузырем)
• Отек лица, губ, языка или горла, затрудненное дыхание или глотание, или сильную сыпь (возможная серьезная аллергическая реакция; немедленно обратитесь за помощью)
• Симптомы низкого уровня сахара в крови, если вы также принимаете инсулин или препараты сульфонилмочевины

Как не сбиться с графика титрации

Повышение дозы проходит более гладко, когда вы и ваш врач видите, какой эффект дал каждый шаг. GLPMate регистрирует каждую дозу с напоминаниями, ведет журнал побочных эффектов с указанием их тяжести рядом с динамикой вашего веса и преобразует все это в отчет для врача (PDF), который вы можете взять с собой на прием.

Эта статья носит исключительно образовательный характер и не является медицинской консультацией. Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в дозировку или график приема.

Частые вопросы

Частые вопросы

Как долго нужно оставаться на каждой дозе агониста ГПП-1 перед ее повышением?

Актуальные инструкции США для Wegovy, Ozempic, Mounjaro и Zepbound предписывают оставаться на текущей дозе не менее 4 недель перед следующим шагом. Это минимальный срок, а не крайний: ваш врач может оставить вас на текущей дозе дольше, если побочные эффекты трудно переносятся, а инструкция к Wegovy прямо разрешает откладывать повышение дозы на 4 недели.

Какова схема повышения дозы Mounjaro?

Прием Mounjaro начинают с дозы 2,5 мг один раз в неделю. При необходимости дополнительного контроля глюкозы дозу повышают с шагом 2,5 мг после как минимум 4 недель на текущей дозе, до максимальной дозы 15 мг у взрослых (10 мг у детей от 10 лет). Zepbound использует тот же шаг в 2,5 мг, но доза 2,5 мг является только стартовой, а поддерживающие дозы составляют 5, 10 или 15 мг.

Можно ли оставаться на более низкой дозе агониста ГПП-1, если она работает?

В инструкциях указано несколько поддерживающих доз: 1,7 или 2,4 мг для Wegovy, 5, 10 или 15 мг для Zepbound и 0,5, 1 или 2 мг для Ozempic. В исследовании SURMOUNT-1 люди, принимавшие tirzepatide в дозе 5 мг, за 72 недели потеряли в среднем около 15% массы тела. Подходит ли вам более низкая доза — это решение, которое следует принимать вместе с лечащим врачом, основываясь на вашей реакции на лечение, побочных эффектах и целях в отношении здоровья.

Что делать, если я не переношу следующее повышение дозы?

Сообщите своему лечащему врачу, вместо того чтобы самостоятельно пропускать, делить или изменять дозы. В инструкции к Wegovy говорится, что врачи могут рассмотреть возможность отложить повышение дозы на 4 недели, а в инструкции к Zepbound — рассмотреть более низкую поддерживающую дозу, если текущая плохо переносится. Сильная или постоянная боль в животе, или рвота, которая не позволяет удерживать жидкость, требует немедленной медицинской помощи.