Смена препаратов ГПП-1: с Ozempic на Mounjaro, с Wegovy на Zepbound или с уколов на таблетки

Можно ли переходить с одного препарата ГПП-1 на другой?

Да. Люди переходят с одного препарата ГПП-1 на другой по многим причинам: страховка или стоимость, проблемы с поставками, побочные эффекты, недостаточная эффективность, желание перейти с ежедневных таблеток на еженедельные уколы (или наоборот) или преимущество в защите сердца, которое хочет использовать врач. В обзоре 2020 года в журнале Clinical Diabetes рассматриваются многие из этих причин.

Чего не следует делать, так это совмещать их прием. В инструкциях к Wegovy, Zepbound и Foundayo указано, что их не рекомендуется применять вместе с другим препаратом ГПП-1. Переход означает, что прием одного препарата прекращается, а другого начинается в день, назначенный вашим лечащим врачом.

Существует ли официальная таблица пересчета доз с Ozempic на Mounjaro?

Нет. Мы проверили текущие инструкции США на сайте DailyMed 14 октября 2026 года:

• В инструкциях к Mounjaro и Zepbound указана единственная начальная доза, 2,5 мг раз в неделю, и нет раздела о переходе с другого препарата ГПП-1.
• В инструкции к инъекциям Ozempic начальная доза составляет 0,25 мг, и в ней также нет раздела о переходе.
• В медицинской информации от Lilly говорится, что компания не может рекомендовать способ перехода на tirzepatide, не предоставляет эквивалентных доз и не изучала переход с целью контроля веса.

Вы найдете таблицы пересчета в интернете. Некоторые из них взяты из опубликованных клинических обзоров, основанных на данных о снижении уровня глюкозы из разных исследований. Их авторы сами описывают их как отправную точку или экспертное мнение, а не как проверенные схемы пересчета. Именно так говорится в отчете Clinical Diabetes за 2023 год о дефиците лекарств, а в обзоре 2020 года указано, что приведенные эквивалентные дозы полностью основаны на мнении авторов. Вот почему здесь не предлагается никаких доз: это решение лечащего врача.

Что говорится в инструкциях о переходе?

Единственные инструкции по переходу в инструкциях США касаются semaglutide, а именно перехода между его таблетированной и инъекционной формами:

Как врачи обычно планируют переход?

При отсутствии правил в инструкции врачи опираются на несколько принципов из клинических обзоров. Это то, что вы можете обсудить с врачом, а не шаги, которым нужно следовать самостоятельно.

Время приема первой новой дозы

При переходе между двумя еженедельными препаратами обзоры описывают прекращение приема старого и начало приема нового примерно через неделю, в обычный день недели. При переходе с ежедневного препарата новый обычно начинают на следующий день. Инструкции к semaglutide следуют той же схеме.

Причина в том, как медленно эти препараты выводятся из организма. Период полувыведения semaglutide составляет около недели, а в инструкции к Wegovy говорится, что он остается в кровотоке около 5–7 недель после последней дозы. Период полувыведения tirzepatide у людей с ожирением составляет около 5–6 дней; у orforglipron — от 29 до 49 часов.

Вы можете увидеть форму этого «хвоста» с помощью нашего калькулятора периода полувыведения ГПП-1, а статья о стационарной концентрации ГПП-1 объясняет, почему уровень препарата стабилизируется в течение нескольких недель после любого изменения.

Начальная доза

По умолчанию используется начальная доза нового препарата, указанная в его инструкции, а затем обычная схема повышения, как в нашей схеме повышения дозы ГПП-1. В некоторых исследованиях начинали с более высоких доз. В исследовании SURPASS-SWITCH-2 люди со стабильной дозой semaglutide, dulaglutide или liraglutide сразу переходили на tirzepatide 5 мг на 12 недель. Lilly отмечает, что в этом исследовании не было контрольной группы и оно не является основанием для общих правил перехода.

Побочные эффекты и другие лекарства

Если переход связан с побочными эффектами, обзор 2020 года предлагает подождать, пока симптомы не утихнут, а затем начать прием нового препарата с самой низкой дозы. Побочные эффекты со стороны желудка могут вернуться после перехода; в обзоре отмечается, что они, как правило, со временем ослабевают, как это часто бывало, когда вы только начинали лечение.

Если вы принимаете инсулин или препараты сульфонилмочевины, их дозы, возможно, потребуется скорректировать. В исследовании SURPASS-SWITCH случаи низкого уровня глюкозы были более частыми после перехода на tirzepatide, чем при приеме dulaglutide. Если вы используете противозачаточные таблетки, инструкции к tirzepatide советуют использовать дополнительный метод контрацепции в течение 4 недель после начала приема и после каждого повышения дозы; в инструкции к Foundayo указан срок 30 дней.

Контрольный визит после перехода

Обзор 2020 года предлагает провести повторную оценку в течение 2–3 месяцев, охватывая этапы повышения дозы, побочные эффекты, другие лекарства и цели.

Как насчет перехода с инъекций на таблетки?

Для semaglutide инструкции к Wegovy и пероральному semaglutide указывают время, показанное в таблице. В инструкции к Foundayo нет раздела о переходе, поэтому решение принимает лечащий врач.

Лучшее на сегодняшний день доказательство — исследование ATTAIN-MAINTAIN (Nature Medicine, 2026). Люди, потерявшие вес на инъекционных semaglutide или tirzepatide, перешли на orforglipron или плацебо на год. После semaglutide группа, принимавшая таблетки, сохранила 79,3% ранее потерянного веса по сравнению с 37,6% в группе плацебо; после tirzepatide — 74,7% против 49,2%. В исследовании не сравнивали прием таблеток с продолжением инъекций. О том, чем таблетки отличаются в повседневном применении, читайте в нашем сравнении таблеток ГПП-1.

Что следует отслеживать до и после перехода?

Переход легче оценить, когда у вас есть четкие записи «до» и «после».

До перехода

• Дата, время и доза вашего последнего приема старого препарата
• Ваша текущая доза и как долго вы ее принимаете
• Побочные эффекты за последние несколько недель с указанием их тяжести
• Динамика веса (среднее за неделю) и, если у вас диабет, показатели глюкозы
• Причина перехода и другие ваши лекарства, включая инсулин, препараты сульфонилмочевины, таблетки для щитовидной железы и противозачаточные

После перехода

• Дата первой новой дозы и каждого этапа повышения дозы
• Тошнота, рвота, запор, диарея и аппетит с указанием тяжести
• Потребление жидкости и приемы пищи в плохие дни
• Средний вес за неделю в сравнении с динамикой до перехода
• Любые случаи низкого уровня глюкозы или его симптомы
• Вопросы для следующего визита к врачу

Тревожные сигналы после перехода: когда следует звонить врачу?

Немедленно свяжитесь с врачом или обратитесь за неотложной помощью, если у вас:

• Сильная боль в животе, которая не проходит, с рвотой или без нее (возможный панкреатит)
• Рвота или диарея, которые не позволяют удерживать жидкость, или головокружение и очень малое количество мочи
• Боль в правом верхнем углу живота, лихорадка или пожелтение кожи или глаз (возможные проблемы с желчным пузырем)
• Отек лица, губ, языка или горла, или затрудненное дыхание
• Дрожь, потливость, спутанность сознания или показатели ниже целевого уровня, если вы принимаете инсулин или препараты сульфонилмочевины
• Прием доз обоих препаратов слишком близко по времени или случайный прием двойной дозы

Как упростить отслеживание перехода

GLPMate хранит все вышеуказанные записи в одном месте: журнал доз с напоминаниями, журнал побочных эффектов с указанием тяжести, динамику вашего веса и график предполагаемого уровня препарата на основе введенных вами доз. Перед визитом к врачу отчет для врача преобразует эти данные в PDF-файл, который может просмотреть ваш лечащий врач.

Эта статья носит исключительно образовательный характер и не является медицинской консультацией. Никогда не прекращайте, не начинайте, не совмещайте и не пересчитывайте дозы препаратов ГПП-1 самостоятельно; планируйте любой переход вместе с вашим лечащим врачом.

Частые вопросы

Частые вопросы

С какой дозы Mounjaro начинать при переходе с Ozempic?

В инструкции к Mounjaro указана одна начальная доза, 2,5 мг раз в неделю, и нет указаний для людей, переходящих с semaglutide. Компания Lilly заявляет, что не может рекомендовать метод перехода или эквивалентную дозу. Ваш лечащий врач выберет первую дозу на основе инструкции, вашей текущей дозы Ozempic, того, как вы его переносили, и уровня глюкозы в крови.

Сколько нужно ждать между приемом Ozempic и Mounjaro?

Ни в одной инструкции не указан интервал для такого перехода. В клинических обзорах описывается начало приема нового еженедельного препарата примерно через неделю после последней дозы, в ваш обычный день инъекции, без их совмещения. Период полувыведения semaglutide составляет около недели, поэтому он остается в организме в течение нескольких недель после последнего укола; точную дату установит ваш лечащий врач.

Можно ли перейти с инъекций Wegovy на таблетки Wegovy?

Да, в инструкции к Wegovy это описано. Люди, получающие инъекции 2,4 мг, могут начать прием таблеток 25 мг через неделю после последней инъекции, а люди, принимающие таблетки 25 мг, могут начать инъекции 2,4 мг на следующий день после последней таблетки. Если таблетки 25 мг плохо переносятся, инструкция предлагает рассмотреть инъекцию 1,7 мг.

Нужно ли начинать все сначала при смене препаратов ГПП-1?

Часто прием нового препарата начинают с низкой дозы и постепенно ее увеличивают, потому что так написано в инструкции и это помогает ограничить побочные эффекты со стороны желудка. В некоторых исследованиях начинали с более высоких доз, но производитель заявляет, что они не являются основанием для общих правил. Решение о том, начинать ли с самой низкой дозы, принимает ваш лечащий врач.