Препараты ГПП-1, контрацепция и беременность: что говорится в инструкциях к Mounjaro, Zepbound, Ozempic и Wegovy

Снижают ли Mounjaro или Zepbound эффективность противозачаточных таблеток?

Да, могут, и этот аспект рекомендаций по контрацепции при приеме ГПП-1 чаще всего удивляет людей. Tirzepatide, действующее вещество в Mounjaro и Zepbound, замедляет опорожнение желудка. Из-за этого таблетка, принятая перорально, может всасываться медленнее или не полностью.

В инструкциях описывается исследование, в котором участники принимали комбинированную противозачаточную таблетку после одной дозы tirzepatide 5 mg. Пиковые уровни гормонов из таблетки снизились на 55–66%, общая экспозиция — примерно на 20–23%, а пик концентрации наступал на 2,5–4,5 часа позже. В инструкциях также отмечается, что этот эффект на опорожнение желудка наиболее выражен после первой дозы и со временем ослабевает.

Из-за этого инструкции к Zepbound и Mounjaro советуют людям, использующим пероральные гормональные контрацептивы:

• перейти на непероральный метод или
• добавить барьерный метод (например, презервативы) на 4 недели после начала приема и на 4 недели после каждого повышения дозы.

Согласно инструкциям, это не должно влиять на гормональные контрацептивы, которые не принимаются перорально. На практике это обычно означает такие варианты, как имплантат, ВМС, инъекция, пластырь или вагинальное кольцо, но какой из них подходит именно вам — это вопрос для обсуждения с вашим лечащим врачом или гинекологом.

Как правило 4 недель выглядит во время подбора дозы

Прием Zepbound начинается с дозы 2.5 mg еженедельно в течение 4 недель, после чего дозу можно увеличивать с шагом 2.5 mg не ранее чем через 4 недели на каждой дозе. Если ваша доза повышается каждые 4 недели, эти периоды дополнительной контрацепции могут идти один за другим в течение всего периода подбора дозы и закончатся через 4 недели после вашего последнего повышения. Наше руководство по схеме повышения дозы ГПП-1 показывает, как обычно выглядят эти шаги.

Несколько ситуаций, которые не описаны в инструкциях, стоит обсудить с врачом напрямую:

• возобновление приема после перерыва, если ваш врач рекомендует снова постепенно повышать дозу
• рвота или диарея вскоре после приема таблетки, что является частым вопросом при использовании любого перорального контрацептива
• пропуск или несвоевременный прием таблетки в течение 4-недельного периода

Что говорится в инструкциях к Ozempic и Wegovy о контрацепции?

Инструкции к semaglutide отличаются. Wegovy и Ozempic также замедляют опорожнение желудка, и обе инструкции требуют осторожности или контроля при приеме пероральных лекарств. Но в клинико-фармакологических исследованиях semaglutide не изменял уровни этинилэстрадиола или левоноргестрела (распространенных гормонов в таблетках) клинически значимым образом. Ни одна из инструкций не содержит рекомендации о 4-недельной дополнительной контрацепции, как в случае с tirzepatide.

Это не значит, что контрацепция перестает быть важной. В руководствах для пациентов ко всем этим препаратам содержится просьба сообщить врачу, если вы беременны или планируете беременность. Регулирующие органы Великобритании, например, советуют использовать эффективную контрацепцию всем, кто принимает препараты ГПП-1. Если побочные эффекты со стороны желудка влияют на ваш режим приема таблеток, спросите у своего врача или фармацевта, что делать.

За какое время до беременности следует прекратить прием Wegovy или Ozempic?

Инструкции к Wegovy и Ozempic советуют прекратить прием как минимум за 2 месяца до планируемой беременности. Причина — период выведения: период полувыведения semaglutide составляет около одной недели, и в инструкции к Wegovy указано, что он остается в кровотоке примерно 5–7 недель после последней дозы. Наш калькулятор периода полувыведения ГПП-1 иллюстрирует, как снижается уровень препарата после последней дозы, а руководство по равновесному состоянию объясняет, почему препараты еженедельного введения накапливаются и выводятся медленно.

Для tirzepatide инструкции США к Mounjaro и Zepbound не указывают конкретного срока до беременности. В инструкции к Zepbound указан период полувыведения около 5–6 дней. Рекомендации Великобритании, обновленные в феврале 2026 года, предлагают прекратить прием tirzepatide как минимум за 1 месяц и semaglutide как минимум за 2 месяца до попытки зачатия. Это рекомендация для Великобритании, а не формулировка из инструкции США, поэтому спросите у своего врача, что применимо к вам.

Если вы принимаете Ozempic или Mounjaro для лечения диабета 2 типа

Инструкции для лечения диабета сформулированы иначе. В них говорится, что препарат следует использовать во время беременности только в том случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для ребенка. В них также отмечается, что плохо контролируемый диабет во время беременности несет свои собственные риски. Не прекращайте прием просто так: ваша команда по лечению диабета составит план, как поддерживать уровень сахара в крови в норме до и во время беременности.

Что делать, если вы забеременели во время приема ГПП-1?

Немедленно свяжитесь с вашим лечащим врачом и гинекологом. В инструкциях к Zepbound и Wegovy говорится, что потеря веса не приносит пользы во время беременности и может навредить ребенку, поэтому лечение для снижения веса следует прекратить при наступлении беременности. Данных о применении у людей все еще слишком мало, чтобы исключить риски, а исследования на животных вызвали опасения. В инструкциях к Zepbound и Wegovy указаны реестры беременностей, и ваш врач может рассказать вам, как принять в них участие.

Если вы узнали, что подверглись воздействию препарата на ранних сроках, есть некоторые предварительные данные, которые можно обсудить с врачом. В крупном международном исследовании женщин с диабетом 2 типа (Cesta et al., 2024) воздействие ГПП-1 на ранних сроках беременности не было связано со значительным увеличением числа серьезных врожденных дефектов по сравнению с инсулином. Оценки были неточными, а данные были получены до появления tirzepatide, так что это не является гарантией безопасности.

Можно ли кормить грудью при приеме Mounjaro, Zepbound, Ozempic или Wegovy?

В инструкциях США указано, что данных недостаточно:

• Tirzepatide: в исследовании с однократной дозой у 11 кормящих женщин препарат не был обнаружен в большинстве образцов молока, а общее найденное количество составило менее 0.02% от дозы. Данных о влиянии на младенцев или на выработку молока нет.
• Инъекции semaglutide (Ozempic, Wegovy): данных о проникновении в грудное молоко человека нет.
• Таблетки Wegovy: грудное вскармливание не рекомендуется, так как один из компонентов таблетки проникает в грудное молоко.

Рекомендации Великобритании более строгие и советуют не принимать препараты ГПП-1 во время грудного вскармливания. Принимайте это решение вместе с вашим врачом и педиатром вашего ребенка.

Может ли потеря веса на ГПП-1 повлиять на фертильность?

У некоторых людей это возможно, особенно при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), для которого характерны нерегулярные циклы. Метаанализ 11 небольших исследований 2023 года с участием 840 женщин с СПКЯ показал, что препараты ГПП-1 были связаны с более высокой частотой естественного наступления беременности и более регулярным циклом. Они не повышали общую частоту беременностей или беременностей после ЭКО.

Практический вывод: если до лечения у вас были нерегулярные циклы, не думайте, что так будет и дальше. Если вы не хотите забеременеть, используйте надежную контрацепцию. Если хотите — спланируйте время вместе с вашей медицинской командой.

Как составить план с вашим лечащим врачом

Перед началом приема

• Сообщите, какой метод контрацепции вы используете, особенно если это таблетки.
• Упомяните, если вы пытаетесь зачать, планируете это в ближайшее время или кормите грудью.

Во время подбора дозы

• Записывайте даты каждого повышения дозы, чтобы знать, когда заканчивается каждый 4-недельный период.
• Спросите, что делать, если у вас рвота, диарея или вы пропустили таблетку.

Перед попыткой зачатия

• Согласуйте, когда прекратить прием препарата и чем его заменить, особенно если у вас диабет.
• Обсудите цели по весу и питанию на время беременности; в инструкциях отмечается, что во время беременности рекомендуется соответствующий набор веса, в том числе для людей с ожирением.

Когда обращаться к врачу

• Положительный тест на беременность или задержка менструации во время приема ГПП-1
• Незащищенный секс в течение 4-недельного периода на tirzepatide (спросите об экстренной контрацепции)
• Рвота или диарея, которые мешают усвоению таблетки или удержанию жидкости
• Сильная боль в животе, которая не проходит, с рвотой или без нее
• Признаки аллергической реакции, такие как отек лица или горла или затрудненное дыхание (вызовите скорую помощь)
• Любые опасения по поводу ребенка на грудном вскармливании

Итог

Прием tirzepatide и противозачаточных таблеток требует планирования на первые 4 недели и после каждого повышения дозы. Инструкции к semaglutide не требуют дополнительной контрацепции, но просят прекратить прием как минимум за 2 месяца до планируемой беременности. Журнал доз GLPMate ведет датированную запись каждого повышения, а отчет для врача поможет донести эту историю до вашего приема.

Эта статья носит исключительно образовательный характер и не является медицинской консультацией. Она не заменяет рекомендаций вашего лечащего врача или гинеколога, которые знают вашу историю болезни и потребности в контрацепции.

Частые вопросы

Частые вопросы

Снижают ли Mounjaro или Zepbound эффективность противозачаточных таблеток?

Да, могут. Tirzepatide замедляет опорожнение желудка, что, согласно исследованию, снижает уровень гормонов из таблеток. Поэтому в инструкциях США рекомендуется перейти на непероральный метод или добавить барьерный метод, например презервативы, на 4 недели после начала приема и на 4 недели после каждого повышения дозы. Ожидается, что на непероральные гормональные методы это не повлияет. Спросите у своего врача, какой вариант подходит вам.

Нужна ли мне дополнительная контрацепция при приеме Ozempic или Wegovy?

Инструкции США для semaglutide не содержат рекомендации о 4-недельной дополнительной контрацепции, в отличие от инструкций для tirzepatide. В клинико-фармакологических исследованиях semaglutide не оказывал значимого влияния на уровень гормонов из таблеток. Вам все равно нужна надежная контрацепция, если вы не хотите забеременеть, и следует спросить, что делать, если рвота или диарея могут повлиять на действие таблеток.

За сколько времени до попытки забеременеть нужно прекратить прием Wegovy или Zepbound?

Инструкции к Wegovy и Ozempic советуют прекратить прием как минимум за 2 месяца до планируемой беременности, так как semaglutide остается в организме несколько недель. В инструкциях США к Mounjaro и Zepbound конкретный срок не указан, в то время как рекомендации Великобритании предлагают прекратить прием tirzepatide как минимум за 1 месяц. Составьте план с вашим лечащим врачом, особенно если у вас диабет.

Можно ли кормить грудью при приеме Zepbound, Mounjaro, Ozempic или Wegovy?

В инструкциях США указано, что данных недостаточно. В небольшом исследовании tirzepatide в грудном молоке было обнаружено незначительное количество препарата или он отсутствовал вовсе, но его влияние на младенцев неизвестно. Данных о проникновении инъекций semaglutide в грудное молоко человека нет, а при приеме таблеток Wegovy грудное вскармливание не рекомендуется. Рекомендации Великобритании советуют не использовать препараты ГПП-1 во время грудного вскармливания. Примите решение вместе с вашим врачом и педиатром вашего ребенка.