ГПП-1, контрацепція та вагітність: що говорять інструкції до Mounjaro, Zepbound, Ozempic та Wegovy

Чи знижують Mounjaro або Zepbound ефективність протизаплідних таблеток?

Так, можуть, і саме ця частина порад щодо контрацепції під час прийому препаратів ГПП-1 найчастіше дивує людей. Tirzepatide, діюча речовина в Mounjaro та Zepbound, сповільнює спорожнення шлунка. Через це таблетка, прийнята перорально, може всмоктуватися повільніше або менш повноцінно.

В інструкціях описано дослідження, в якому люди приймали комбіновану протизаплідну таблетку після однієї дози tirzepatide 5 mg. Пікові рівні гормонів з таблетки знизилися на 55%–66%, загальна експозиція — приблизно на 20%–23%, а пік концентрації наставав на 2,5–4,5 години пізніше. В інструкціях також зазначається, що цей ефект сповільнення спорожнення шлунка є найсильнішим після першої дози і з часом зменшується.

Через це інструкції до Zepbound та Mounjaro радять людям, які використовують оральні гормональні контрацептиви:

• перейти на неоральний метод, або
• додати бар’єрний метод (наприклад, презервативи) на 4 тижні після початку прийому та на 4 тижні після кожного збільшення дози.

Згідно з інструкціями, це не повинно впливати на гормональні контрацептиви, які приймаються не перорально. На практиці це зазвичай означає такі варіанти, як імплантат, ВМС, ін’єкція, пластир або вагінальне кільце, але який з них підходить саме вам — це питання для обговорення з вашим лікарем або акушером-гінекологом.

Як виглядає правило 4 тижнів під час підбору дози

Прийом Zepbound починається з дози 2.5 mg раз на тиждень протягом 4 тижнів, після чого дозу можна збільшувати з кроком 2.5 mg щонайменше через 4 тижні на кожній дозі. Якщо ваша доза зростає кожні 4 тижні, ці періоди додаткового захисту можуть йти один за одним протягом усього періоду підбору дози і закінчитися через 4 тижні після вашого останнього підвищення. Наш посібник зі схем збільшення дози ГПП-1 показує, як зазвичай виглядають ці кроки.

Варто прямо запитати про кілька ситуацій, які не описані в інструкціях:

• поновлення прийому після перерви, якщо ваш лікар знову поступово підвищує дозу
• блювання або діарея невдовзі після прийому таблетки, що є поширеним питанням при використанні будь-якого орального контрацептиву
• пропущена або прийнята із запізненням таблетка протягом 4-тижневого періоду

Що говорять інструкції до Ozempic та Wegovy про контрацепцію?

Інструкції до препаратів із семаглутидом відрізняються. Wegovy та Ozempic також сповільнюють спорожнення шлунка, і обидві інструкції вимагають обережності або моніторингу при прийомі пероральних ліків. Але в клінічних фармакологічних дослідженнях semaglutide не змінював рівні етинілестрадіолу або левоноргестрелу (поширених гормонів у таблетках) клінічно значущим чином. Жодна з інструкцій не містить рекомендації про 4-тижневий додатковий захист, як в інструкціях до tirzepatide.

Це не означає, що контрацепція втрачає свою важливість. У посібнику для пацієнта до кожного з цих препаратів вас просять повідомити лікаря, якщо ви вагітні або плануєте вагітність. Регуляторні органи Великої Британії, наприклад, радять ефективну контрацепцію всім, хто приймає препарати ГПП-1. Якщо побічні ефекти з боку шлунка впливають на ваш режим прийому таблеток, запитайте у свого лікаря або фармацевта, що робити.

За який час до планованої вагітності слід припинити прийом Wegovy або Ozempic?

Інструкції до Wegovy та Ozempic радять припинити прийом щонайменше за 2 місяці до планованої вагітності. Причина — період виведення: semaglutide має період напіввиведення близько одного тижня, а в інструкції до Wegovy зазначено, що він залишається в кровообігу приблизно 5–7 тижнів після останньої дози. Наш калькулятор періоду напіввиведення ГПП-1 ілюструє, як рівні знижуються після останньої дози, а посібник про стабільну концентрацію пояснює, чому препарати, що вводяться щотижня, накопичуються та виводяться повільно.

Для tirzepatide американські інструкції до Mounjaro та Zepbound не вказують конкретного проміжку часу до вагітності. В інструкції до Zepbound вказано період напіввиведення близько 5–6 днів. Рекомендації Великої Британії, оновлені в лютому 2026 року, пропонують припинити прийом tirzepatide щонайменше за 1 місяць, а semaglutide — щонайменше за 2 місяці до спроби завагітніти. Це рекомендація для Великої Британії, а не формулювання з інструкції США, тому запитайте у свого лікаря, що стосується саме вас.

Якщо ви приймаєте Ozempic або Mounjaro для лікування діабету 2 типу

Інструкції до препаратів для лікування діабету сформульовані інакше. Вони говорять, що препарат слід застосовувати під час вагітності лише в тому випадку, якщо потенційна користь виправдовує потенційний ризик для дитини. Вони також зазначають, що погано контрольований діабет під час вагітності несе власні ризики. Не припиняйте прийом просто так: ваша команда з лікування діабету спланує, як підтримувати рівень цукру в крові в нормі до та під час вагітності.

Що робити, якщо ви завагітніли під час прийому ГПП-1?

Негайно зателефонуйте лікарю, який призначив препарат, та вашому акушеру-гінекологу. В інструкціях до Zepbound та Wegovy зазначено, що втрата ваги не приносить користі під час вагітності і може зашкодити дитині, тому лікування для зниження ваги слід припинити, як тільки вагітність буде встановлена. Даних про застосування у людей все ще занадто мало, щоб виключити ризики, а дослідження на тваринах викликали занепокоєння. В інструкціях до Zepbound та Wegovy вказані реєстри вагітностей, і ваш лікар може розповісти вам, як взяти участь.

Якщо ви дізналися, що приймали препарат на ранніх термінах вагітності, є деякі попередні дані, які варто обговорити з лікарем. У великому міжнародному дослідженні жінок з діабетом 2 типу (Cesta et al., 2024) застосування ГПП-1 на ранніх термінах вагітності не було пов’язане зі значним збільшенням серйозних вроджених вад у порівнянні з інсуліном. Оцінки були неточними, а дані отримані до появи tirzepatide, тому це не є гарантією безпеки.

Чи можна годувати грудьми під час прийому Mounjaro, Zepbound, Ozempic або Wegovy?

В інструкціях США зазначено, що даних недостатньо:

• Tirzepatide: в дослідженні з одноразовою дозою за участю 11 жінок, що годують грудьми, препарат не виявлявся в більшості зразків молока, а загальна знайдена кількість становила менше 0,02% від дози. Даних про вплив на немовлят або на вироблення молока немає.
• Ін’єкції Semaglutide (Ozempic, Wegovy): даних про потрапляння в грудне молоко людини немає.
• Таблетки Wegovy: грудне вигодовування не рекомендується, оскільки один з інгредієнтів таблетки потрапляє в грудне молоко.

Рекомендації Великої Британії є суворішими і радять не приймати препарати ГПП-1 під час грудного вигодовування. Прийміть це рішення разом зі своїм лікарем та педіатром вашої дитини.

Чи може схуднення за допомогою ГПП-1 вплинути на фертильність?

Для деяких людей це можливо, особливо при синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ), для якого характерні нерегулярні цикли. Метааналіз 11 невеликих досліджень 2023 року за участю 840 жінок із СПКЯ показав, що препарати ГПП-1 були пов’язані з вищою частотою природної вагітності та більш регулярними циклами. Вони не підвищували загальну частоту вагітностей або вагітностей після ЕКЗ.

Практичний висновок: якщо до лікування ваші цикли були нерегулярними, не думайте, що так буде й надалі. Якщо ви не хочете вагітніти, використовуйте надійну контрацепцію. Якщо ж хочете — сплануйте терміни разом зі своєю медичною командою.

Як планувати разом з лікарем

Перед початком прийому

• Скажіть, яку контрацепцію ви використовуєте, особливо якщо це таблетки.
• Згадайте, чи намагаєтеся ви завагітніти, чи можете почати найближчим часом, або чи годуєте грудьми.

Під час підбору дози

• Записуйте дати кожного збільшення дози, щоб знати, коли закінчується кожен 4-тижневий період.
• Запитайте, що робити, якщо у вас блювання, діарея або ви пропустили таблетку.

Перед спробою завагітніти

• Домовтеся, коли припинити прийом і чим його замінити, особливо якщо у вас діабет.
• Обговоріть цілі щодо ваги та харчування на час вагітності; в інструкціях зазначається, що відповідний набір ваги рекомендується під час вагітності, в тому числі для людей з ожирінням.

Коли телефонувати лікарю

• Позитивний тест на вагітність або затримка менструації під час прийому ГПП-1
• Незахищений секс протягом 4-тижневого періоду на tirzepatide (запитайте про екстрену контрацепцію)
• Блювання або діарея, що не дозволяють утримувати таблетку або рідину
• Сильний біль у животі, що не минає, з блюванням або без нього
• Ознаки алергічної реакції, такі як набряк обличчя чи горла або утруднене дихання (викликайте швидку допомогу)
• Будь-які занепокоєння щодо дитини на грудному вигодовуванні

Підсумок

Tirzepatide та протизаплідні таблетки вимагають плану на перші 4 тижні та після кожного збільшення дози. Інструкції до semaglutide не вимагають додаткового захисту, але просять припинити прийом щонайменше за 2 місяці до планованої вагітності. Журнал дозування GLPMate веде датований запис кожного підвищення, а звіт для лікаря допоможе надати цю історію на вашому прийомі.

Ця стаття має виключно освітній характер і не є медичною порадою. Вона не може замінити консультацію вашого лікаря або акушера-гінеколога, які знають вашу історію хвороби та потреби в контрацепції.

Часті запитання

Часті запитання

Чи знижують Mounjaro або Zepbound ефективність протизаплідних таблеток?

Так, можуть. Tirzepatide сповільнює спорожнення шлунка, що в одному з досліджень знизило рівні гормонів з таблеток. Тому інструкції США радять перейти на неоральний метод або додати бар'єрний метод, наприклад, презервативи, на 4 тижні після початку прийому та на 4 тижні після кожного збільшення дози. Очікується, що це не вплине на неоральні гормональні методи. Запитайте у свого лікаря, який варіант підходить вам.

Чи потрібна мені додаткова контрацепція під час прийому Ozempic або Wegovy?

Американські інструкції до semaglutide не містять рекомендації про 4-тижневу додаткову контрацепцію, на відміну від інструкцій до tirzepatide. У клінічних фармакологічних дослідженнях semaglutide суттєво не змінював рівні гормонів з таблеток. Вам все одно потрібна надійна контрацепція, якщо ви не хочете вагітніти, і варто запитати, що робити, якщо блювання або діарея можуть вплинути на дію вашої таблетки.

За який час до спроби завагітніти слід припинити прийом Wegovy або Zepbound?

Інструкції до Wegovy та Ozempic радять припинити прийом щонайменше за 2 місяці до планованої вагітності, оскільки semaglutide залишається в організмі тижнями. Американські інструкції до Mounjaro та Zepbound не вказують конкретного терміну, тоді як британські рекомендації пропонують щонайменше 1 місяць для tirzepatide. Складіть план разом зі своїм лікарем, особливо якщо у вас діабет.

Чи можна годувати грудьми під час прийому Zepbound, Mounjaro, Ozempic або Wegovy?

В інструкціях США зазначено, що даних недостатньо. У невеликому дослідженні tirzepatide в грудне молоко потрапила незначна кількість препарату або він не виявлявся зовсім, але вплив на немовлят невідомий. Даних про потрапляння ін'єкцій semaglutide в грудне молоко людини немає, а при прийомі таблеток Wegovy грудне вигодовування не рекомендується. Британські рекомендації радять не використовувати препарати ГПП-1 під час грудного вигодовування. Прийміть рішення разом зі своїм лікарем та педіатром вашої дитини.