החלפת תרופות GLP-1: מ-Ozempic ל-Mounjaro, מ-Wegovy ל-Zepbound, או מזריקה לכדור
התוויות בארה״ב אינן מספקות טבלת המרה בין semaglutide ל-tirzepatide: הטיפול ב-Mounjaro וב-Zepbound פשוט מתחיל במינון 2.5 מ״ג, וחברת Lilly אינה מציעה שוויון מינונים. רק התוויות של semaglutide מתארות מעברים, למשל מזריקת Wegovy במינון 2.4 מ״ג לטבליות 25 מ״ג שבוע לאחר הזריקה האחרונה. הרופאים שוקלים את התזמון, המינון האחרון שלך ותופעות הלוואי; לעולם אין לחפוף בין שתי תרופות GLP-1 או להמיר מינונים בעצמך.
האם אפשר להחליף בין תרופות GLP-1?
כן. אנשים עוברים בין תרופות GLP-1 מסיבות רבות: ביטוח או עלות, בעיות אספקה, תופעות לוואי, השפעה לא מספקת, רצון בזריקה שבועית במקום כדור יומי (או להפך), או יתרון של הגנה על הלב שהרופא/ה רוצה להשיג. סקירה משנת 2020 בכתב העת Clinical Diabetes מפרטת רבות מהסיבות הללו.
מה שאסור לעשות הוא לחפוף ביניהן. התוויות של Wegovy, Zepbound ו-Foundayo מציינות כולן שהן אינן מומלצות לשימוש יחד עם תרופת GLP-1 אחרת. מעבר פירושו שאחת נפסקת והשנייה מתחילה, בתאריך שהרופא/ה שלך קובע/ת.
האם קיימת טבלת המרה רשמית מ-Ozempic ל-Mounjaro?
לא. בדקנו את התוויות העדכניות בארה״ב באתר DailyMed בתאריך 14 באוקטובר 2026:
- התוויות של Mounjaro ו-Zepbound מציינות מינון התחלתי יחיד, 2.5 מ״ג פעם בשבוע, ואינן מכילות סעיף על מעבר מתרופת GLP-1 אחרת.
- התוויה של זריקת Ozempic מתחילה ב-0.25 מ״ג וגם לה אין סעיף על מעבר.
- המידע הרפואי של חברת Lilly מציין שהיא אינה יכולה להמליץ כיצד לעבור ל-tirzepatide, אינה מספקת שוויון מינונים, ולא חקרה מעבר לצורך ניהול משקל.
תוכלו למצוא טבלאות המרה באינטרנט. חלקן מגיעות מסקירות קליניות שפורסמו, המבוססות על נתונים של הורדת גלוקוז ממחקרים נפרדים. מחבריהן מתארים אותן כמדריך התחלתי או כחוות דעת מומחים, לא כהמרות מאומתות. דיווח משנת 2023 ב-Clinical Diabetes על מחסור בתרופות הציג זאת כך, והסקירה משנת 2020 ציינה שהמינונים שווי-הערך שלה נשענים לחלוטין על דעת המחברים. זו הסיבה שלא מוצע כאן מינון: זוהי החלטה של הרופא/ה המטפל/ת.
מה אומרות התוויות על מעבר?
הנחיות המעבר היחידות בתוויות בארה״ב נוגעות ל-semaglutide, בין צורות הכדור והזריקה שלה:
| מעבר | מה אומרת התוויה העדכנית בארה״ב |
|---|---|
| זריקת Wegovy 2.4 מ״ג לטבליות Wegovy 25 מ״ג | התחילו את הטבליות שבוע לאחר הזריקה האחרונה |
| טבליות Wegovy 25 מ״ג לזריקת Wegovy | התחילו 2.4 מ״ג יום לאחר הטבלייה האחרונה; אם מינון 25 מ״ג לא נסבל, שקלו 1.7 מ״ג |
| זריקת Ozempic 0.5 מ״ג לטבליות Rybelsus או Ozempic | שבוע לאחר זריקת ה-0.5 מ״ג האחרונה, התחילו Rybelsus 7 או 14 מ״ג, או טבליות Ozempic 4 או 9 מ״ג |
| מ-Rybelsus לטבליות Ozempic (או בחזרה) | לא ב-30 הימים הראשונים; 7 מ״ג תואם ל-4 מ״ג ו-14 מ״ג תואם ל-9 מ״ג, החל מהיום שאחרי המנה האחרונה; לא ניתנות להחלפה מ״ג תמורת מ״ג |
| מ-semaglutide ל-tirzepatide או בחזרה (Ozempic ל-Mounjaro, Wegovy ל-Zepbound), מכל GLP-1 ל-Foundayo | אין הנחיות; התוויות מציינות רק את המינון ההתחלתי שלהן (2.5 מ״ג ל-tirzepatide, 0.8 מ״ג ל-Foundayo) |
כיצד רופאים בדרך כלל מתכננים מעבר?
בהיעדר כלל בתוויה, רופאים מסתמכים על מספר עקרונות מסקירות קליניות. אלו הם הנושאים שתוכלו לצפות לדון בהם, לא צעדים לביצוע עצמי.
תזמון המנה החדשה הראשונה
במעבר בין שתי תרופות שבועיות, סקירות מתארות הפסקת התרופה הישנה והתחלת החדשה כשבוע לאחר מכן, ביום הקבוע בשבוע. מתרופה יומית, החדשה בדרך כלל מתחילה למחרת. התוויות של semaglutide פועלות לפי אותו דפוס.
הסיבה היא הקצב האיטי שבו תרופות אלו עוזבות את הגוף. ל-semaglutide יש זמן מחצית חיים של כשבוע, והתוויה של Wegovy מציינת שהיא נשארת במחזור הדם כ-5 עד 7 שבועות לאחר המנה האחרונה. זמן מחצית החיים של Tirzepatide הוא כ-5 עד 6 ימים אצל אנשים עם השמנת יתר; של orforglipron הוא 29 עד 49 שעות.
תוכלו לראות את צורת הזנב הזה בעזרת מחשבון זמן מחצית החיים של GLP-1 שלנו, והסבר על מצב יציב (steady state) בתרופות GLP-1 מסביר מדוע לוקח לרמות שבועות להתייצב לאחר כל שינוי.
מינון התחלתי
ברירת המחדל היא המינון ההתחלתי המצוין בתוויה של התרופה החדשה, ולאחר מכן סולם העלאת המינון הרגיל שלה, כפי שמופיע בסולם העלאת המינון של GLP-1 שלנו. מחקרים מסוימים התחילו במינון גבוה יותר. במחקר SURPASS-SWITCH-2, אנשים במינון יציב של semaglutide, dulaglutide או liraglutide עברו ישירות ל-tirzepatide 5 מ״ג למשך 12 שבועות. חברת Lilly מציינת שלתכנון זה לא הייתה קבוצת ביקורת והוא אינו תומך בכללי מעבר כלליים.
תופעות לוואי ותרופות אחרות
אם המעבר נובע מתופעות לוואי, הסקירה משנת 2020 מציעה להמתין עד שהתסמינים יירגעו, ואז להתחיל את התרופה החדשה במינון הנמוך ביותר שלה. תופעות לוואי בבטן יכולות לחזור לאחר מעבר; הסקירה מציינת שהן נוטות להקל עם הזמן, כפי שלרוב קרה כשהתחלתם לראשונה.
אם אתם נוטלים אינסולין או סולפונילאוריאה, ייתכן שיהיה צורך להתאים את המינונים הללו. במחקר SURPASS-SWITCH, קריאות גלוקוז נמוכות היו שכיחות יותר לאחר המעבר ל-tirzepatide מאשר עם dulaglutide. אם אתן משתמשות בגלולות למניעת הריון, התוויות של tirzepatide ממליצות על אמצעי גיבוי למשך 4 שבועות לאחר ההתחלה ולאחר כל העלאת מינון; התוויה של Foundayo מציינת 30 יום.
פגישת מעקב לאחר המעבר
הסקירה משנת 2020 מציעה לבצע הערכה מחדש תוך 2 עד 3 חודשים, שתכסה את שלבי המינון, תופעות הלוואי, תרופות אחרות ומטרות.
מה לגבי מעבר מזריקה לכדור?
עבור semaglutide, התוויות של Wegovy ו-oral semaglutide מספקות את התזמון המוצג בטבלה. לתוויה של Foundayo אין סעיף מעבר, כך שבמקרה זה הרופא/ה מחליט/ה.
הראיות הטובות ביותר עד כה מגיעות ממחקר ATTAIN-MAINTAIN (Nature Medicine, 2026). אנשים שירדו במשקל עם semaglutide או tirzepatide בזריקה עברו ל-orforglipron או פלצבו למשך שנה. מאלו שהגיעו מ-semaglutide, קבוצת הכדור שמרה על 79.3% מהירידה הקודמת במשקל לעומת 37.6% בקבוצת הפלצבו; מאלו שהגיעו מ-tirzepatide, 74.7% לעומת 49.2%. המחקר לא השווה את הכדור להישארות על הזריקה. להבדלים היומיומיים בין הכדורים, ראו את השוואת כדורי GLP-1 שלנו.
מה כדאי לתעד לפני ואחרי מעבר?
קל יותר להעריך מעבר כשיש לכם תיעוד ברור של לפני ואחרי.
לפני המעבר
- תאריך, שעה ומינון של המנה האחרונה של התרופה הישנה
- המינון הנוכחי שלכם וכמה זמן אתם עליו
- תופעות לוואי בשבועות האחרונים, עם ציון חומרה
- מגמת משקל (ממוצע שבועי) ואם יש לכם סוכרת, קריאות גלוקוז
- הסיבה למעבר, והתרופות האחרות שלכם, כולל אינסולין, סולפונילאוריאה, כדורים לבלוטת התריס ואמצעי מניעה
אחרי המעבר
- תאריך המנה החדשה הראשונה וכל שלב של העלאת מינון
- בחילה, הקאות, עצירות, שלשול ותיאבון, עם ציון חומרה
- צריכת נוזלים וארוחות בימים קשים
- ממוצע משקל שבועי, בהשוואה למגמה שלפני המעבר
- כל קריאת גלוקוז נמוכה או תסמינים
- שאלות לפגישה הבאה שלכם
דגלים אדומים לאחר המעבר: מתי יש להתקשר לרופא/ה?
צרו קשר עם הרופא/ה שלכם בהקדם, או פנו לטיפול דחוף, אם יש לכם:
- כאב בטן חמור שאינו חולף, עם או בלי הקאות (דלקת לבלב אפשרית)
- הקאות או שלשולים המונעים מכם להחזיר נוזלים, או סחרחורת ומיעוט שתן
- כאב בבטן הימנית העליונה, חום או הצהבה של העור או העיניים (בעיות אפשריות בכיס המרה)
- נפיחות של הפנים, השפתיים, הלשון או הגרון, או קשיי נשימה
- רעד, הזעה, בלבול או קריאות מתחת ליעד שלכם אם אתם נוטלים אינסולין או סולפונילאוריאה
- נטילת מנה של שתי התרופות קרוב מדי זו לזו, או מנה כפולה בטעות
להקל על המעקב אחר המעבר
GLPMate שומר את התיעוד הנ״ל במקום אחד: יומן מינונים עם תזכורות, יומן תופעות לוואי עם ציון חומרה, מגמת המשקל שלכם, ותרשים מוערך של רמת התרופה המבוסס על המינונים שאתם מתעדים. לפני הפגישה שלכם, דוח לרופא הופך את המידע לקובץ PDF שהרופא/ה שלכם יכול/ה לסקור.
מאמר זה מיועד למטרות חינוכיות בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. לעולם אין להפסיק, להתחיל, לחפוף או להמיר מינוני GLP-1 בעצמכם; תכננו כל מעבר עם הרופא/ה המטפל/ת שלכם.
שאלות נפוצות
באיזה מינון של Mounjaro מתחילים כשעוברים מ-Ozempic?
התוויה של Mounjaro מציינת מינון התחלתי יחיד, 2.5 מ״ג פעם בשבוע, ואין בה הנחיות לאנשים המגיעים מ-semaglutide. חברת Lilly מוסרת שאינה יכולה להמליץ על שיטת מעבר או על שוויון מינונים. הרופא/ה שלך יבחר/תבחר את המינון הראשון על סמך התוויה, מינון ה-Ozempic הנוכחי שלך, האופן שבו סבלת אותו ורמות הסוכר בדמך.
כמה זמן צריך לחכות בין Ozempic ל-Mounjaro?
אף תוויה אינה קובעת פער זמן למעבר זה. סקירות קליניות מתארות התחלה של התרופה השבועית החדשה כשבוע לאחר המנה האחרונה, ביום ההזרקה הרגיל שלך, במקום לחפוף ביניהן. ל-semaglutide יש זמן מחצית חיים של כשבוע, כך שהוא עדיין נמצא בגופך שבועות לאחר הזריקה האחרונה; הרופא/ה שלך יקבע/תקבע את התאריך המדויק.
האם אפשר לעבור מזריקת Wegovy לכדור Wegovy?
כן, התוויה של Wegovy מכסה זאת. אנשים המטופלים בזריקת 2.4 מ״ג יכולים להתחיל טבליות 25 מ״ג שבוע לאחר הזריקה האחרונה, ואנשים המטופלים בטבליות 25 מ״ג יכולים להתחיל את זריקת ה-2.4 מ״ג יום לאחר הטבלייה האחרונה. אם טבליות 25 מ״ג אינן נסבלות, התוויה מציעה לשקול את זריקת ה-1.7 מ״ג.
האם צריך להתחיל מההתחלה כשמחליפים תרופות GLP-1?
לרוב, מתחילים את התרופה החדשה במינון נמוך ומעלים אותו בהדרגה, כי כך כתוב בתוויה שלה וזה עוזר להגביל תופעות לוואי בבטן. מחקרים מסוימים התחילו במינון גבוה יותר, אך היצרנית מציינת שהם אינם תומכים בכללים כלליים. ההחלטה אם להתחיל מההתחלה או לא נתונה לשיקול דעתו/ה של הרופא/ה שלך.
מקורות
- מידע למרשם של ה-FDA — Wegovy (semaglutide) זריקות וטבליות, DailyMed (עדכון 6/2026, נבדק 14 אוקטובר 2026) — סעיף 2.5 מעבר בין טבליות לזריקה, אפשרות ל-1.7 מ״ג אם מינון 25 מ״ג אינו נסבל, לא מומלץ בשילוב עם אגוניסטים אחרים לקולטן GLP-1, זמן מחצית חיים כשבוע ו-5–7 שבועות במחזור הדם לאחר המנה האחרונה
- מידע למרשם של ה-FDA — Rybelsus ו-Ozempic (oral semaglutide) טבליות, DailyMed (עדכון 1/2026, נבדק 14 אוקטובר 2026) — סעיף 2.3 Rybelsus 7/14 מ״ג לטבליות Ozempic 4/9 מ״ג לאחר היום ה-30, לא ניתנות להחלפה מ״ג תמורת מ״ג; סעיף 2.4 זריקת Ozempic 0.5 מ״ג לטבליות שבוע לאחר הזריקה האחרונה
- מידע למרשם של ה-FDA — Ozempic (semaglutide) זריקה, Mounjaro ו-Zepbound (tirzepatide), DailyMed (עדכון 5/2026 ו-8/2026, נבדק 14 אוקטובר 2026) — אין הנחיות מעבר; מינונים התחלתיים של 0.25 מ״ג ו-2.5 מ״ג; Zepbound לא מומלץ בשילוב עם אגוניסטים אחרים לקולטן GLP-1; זמן מחצית חיים של tirzepatide כ-5–6 ימים; הנחיות לגבי אמצעי מניעה
- מידע למרשם של ה-FDA — Foundayo (orforglipron), DailyMed (עדכון 7/2026, נבדק 14 אוקטובר 2026) — מינון התחלתי 0.8 מ״ג, אין סעיף מעבר, לא מומלץ בשילוב עם אגוניסטים אחרים לקולטן GLP-1, זמן מחצית חיים 29–49 שעות, הנחיות לגבי אמצעי מניעה למשך 30 יום
- מידע רפואי של Lilly — כיצד מעבירים מטופלים מאגוניסט לקולטן GLP-1 ל-Mounjaro (tirzepatide)? — חברת Lilly אינה יכולה להמליץ כיצד לבצע את המעבר, אינה מספקת שוויון מינונים ולא חקרה מעבר לצורך ניהול משקל; תכנון ותוצאות מחקרי SURPASS-SWITCH ו-SURPASS-SWITCH-2
- Almandoz, Lingvay, Morales, Campos — Clinical Diabetes 2020;38(4):390–402 (מעבר בין אגוניסטים לקולטן GLP-1) — מינונים שווי-ערך הם חוות דעת מומחים; מעבר בין תרופות שבועיות שבוע לאחר המנה האחרונה; לאחר אי-סבילות במערכת העיכול יש להמתין עד שהתסמינים יירגעו ולהתחיל במינון הנמוך ביותר; הערכה מחדש תוך 2–3 חודשים
- Whitley et al. — Clinical Diabetes 2023;41(3):467–473 (אסטרטגיות למחסור ב-GLP-1 ו-GLP-1/GIP) — טבלאות שוויון מינונים הן מדריך התחלתי בלבד; יש להתחיל את התרופה השבועית החדשה 7 ימים לאחר המנה האחרונה
- Aronne et al., Nature Medicine 2026 (ATTAIN-MAINTAIN) — מעבר מ-semaglutide או tirzepatide בזריקה ל-orforglipron או פלצבו, 52 שבועות — אחוז הירידה במשקל שנשמר: 79.3% לעומת 37.6% (מ-semaglutide) ו-74.7% לעומת 49.2% (מ-tirzepatide), על פי דיווח Healio
מקורות נבדקו:
מאמר זה למטרות חינוכיות ולא עצה רפואית, אבחנה או טיפול. החלטות על תרופות — כולל שינויים במינונים וזה שיש לעשות לאחר שכחת מינון — שייכות לרופא המרשם. אם אתם חווים תסמינים חמורים, בקשו טיפול רפואי.