تغییر داروهای GLP-1: از Ozempic به Mounjaro، از Wegovy به Zepbound، یا از تزریق به قرص
برچسب‌های دارویی آمریکا جدول تبدیلی بین semaglutide و tirzepatide ارائه نمی‌دهند: Mounjaro و Zepbound به سادگی با دوز 2.5 mg شروع می‌شوند و شرکت Lilly هیچ دوز معادلی را مشخص نکرده است. فقط برچسب‌های semaglutide نحوه تغییر را توضیح می‌دهند، مانند تغییر از تزریق 2.4 mg Wegovy به قرص‌های 25 mg یک هفته پس از آخرین تزریق. پزشکان تجویزکننده زمان‌بندی، آخرین دوز مصرفی شما و عوارض جانبی را در نظر می‌گیرند؛ هرگز دو داروی GLP-1 را همزمان مصرف نکنید یا دوزها را خودتان تبدیل نکنید.
آیا می‌توان بین داروهای GLP-1 تغییر ایجاد کرد؟
بله. افراد به دلایل زیادی بین داروهای GLP-1 جابجا می‌شوند: پوشش بیمه یا هزینه، مشکلات تأمین دارو، عوارض جانبی، تأثیر ناکافی، تمایل به تزریق هفتگی به جای قرص روزانه (یا برعکس)، یا مزیت محافظت از قلبی که پزشکشان می‌خواهد. یک مقاله مروری در سال 2020 در مجله Clinical Diabetes بسیاری از این دلایل را بررسی می‌کند.
کاری که نباید انجام دهید، مصرف همزمان آنهاست. برچسب‌های Wegovy، Zepbound و Foundayo همگی می‌گویند که مصرف همزمان آنها با داروی GLP-1 دیگر توصیه نمی‌شود. تغییر به این معناست که مصرف یکی متوقف و دیگری شروع می‌شود، در تاریخی که پزشک شما تعیین می‌کند.
آیا جدول تبدیل رسمی از Ozempic به Mounjaro وجود دارد؟
خیر. ما برچسب‌های فعلی آمریکا را در DailyMed در تاریخ 14 اکتبر 2026 بررسی کردیم:
- برچسب‌های Mounjaro و Zepbound یک دوز شروع واحد، 2.5 mg یک بار در هفته، را لیست می‌کنند و هیچ بخشی در مورد تغییر از یک GLP-1 دیگر ندارند.
- برچسب تزریق Ozempic با 0.25 mg شروع می‌شود و آن هم بخشی برای تغییر دارو ندارد.
- اطلاعات پزشکی شرکت Lilly می‌گوید که نمی‌تواند نحوه تغییر به tirzepatide را توصیه کند، دوز معادلی ارائه نمی‌دهد و تغییر دارو برای مدیریت وزن را مطالعه نکرده است.
شما جداول تبدیل را به صورت آنلاین پیدا خواهید کرد. برخی از آنها از مرورهای بالینی منتشر شده بر اساس داده‌های کاهش قند خون از آزمایش‌های جداگانه به دست آمده‌اند. نویسندگان خودشان آنها را به عنوان یک راهنمای اولیه یا نظر کارشناسی توصیف می‌کنند، نه به عنوان تبدیل‌های معتبر. یک گزارش در سال 2023 در Clinical Diabetes در مورد کمبود دارو این موضوع را به همین شکل بیان کرد و مقاله مروری سال 2020 گفت که دوزهای معادل آن کاملاً بر اساس نظر نویسندگان است. به همین دلیل در اینجا هیچ دوزی پیشنهاد نمی‌شود: این یک تصمیم پزشکی است.
برچسب‌های دارویی در مورد تغییر چه می‌گویند؟
تنها دستورالعمل‌های تغییر در برچسب‌های دارویی آمریکا مربوط به semaglutide، بین فرم‌های قرص و تزریق آن است:
| تغییر | آنچه برچسب فعلی آمریکا می‌گوید |
|---|---|
| تزریق 2.4 mg Wegovy به قرص‌های 25 mg Wegovy | یک هفته پس از آخرین تزریق، مصرف قرص‌ها را شروع کنید |
| قرص‌های 25 mg Wegovy به تزریق Wegovy | روز بعد از آخرین قرص، تزریق 2.4 mg را شروع کنید؛ اگر 25 mg تحمل نشده بود، 1.7 mg را در نظر بگیرید |
| تزریق 0.5 mg Ozempic به قرص‌های Rybelsus یا Ozempic | یک هفته پس از آخرین تزریق 0.5 mg، مصرف Rybelsus 7 یا 14 mg، یا قرص‌های Ozempic 4 یا 9 mg را شروع کنید |
| Rybelsus به قرص‌های Ozempic (یا برعکس) | در 30 روز اول نه؛ 7 mg با 4 mg و 14 mg با 9 mg مطابقت دارد، که از روز بعد از آخرین دوز شروع می‌شود؛ قابل جایگزینی میلی‌گرم به میلی‌گرم نیست |
| Semaglutide به tirzepatide یا برعکس (Ozempic به Mounjaro، Wegovy به Zepbound)، هر GLP-1 به Foundayo | هیچ دستورالعملی وجود ندارد؛ برچسب‌ها فقط دوز شروع خودشان را ارائه می‌دهند (2.5 mg برای tirzepatide، 0.8 mg برای Foundayo) |
پزشکان معمولاً چگونه یک تغییر را برنامه‌ریزی می‌کنند؟
بدون وجود یک قانون مشخص در برچسب دارو، پزشکان به چند اصل از مرورهای بالینی تکیه می‌کنند. اینها مواردی هستند که می‌توانید انتظار داشته باشید در موردشان صحبت کنید، نه مراحلی که خودتان دنبال کنید.
زمان‌بندی اولین دوز جدید
برای تغییر بین دو داروی هفتگی، مرورها توقف داروی قدیمی و شروع داروی جدید را حدود یک هفته بعد، در روز معمول هفته، توصیف می‌کنند. از یک داروی روزانه، داروی جدید معمولاً روز بعد شروع می‌شود. برچسب‌های semaglutide از همین الگو پیروی می‌کنند.
دلیل این امر، سرعت آهسته خروج این داروها از بدن است. Semaglutide نیمه‌عمری حدود یک هفته دارد و برچسب Wegovy می‌گوید که حدود 5 تا 7 هفته پس از آخرین دوز در گردش خون باقی می‌ماند. نیمه‌عمر Tirzepatide در افراد مبتلا به چاقی حدود 5 تا 6 روز است؛ نیمه‌عمر orforglipron 29 تا 49 ساعت است.
شما می‌توانید شکل این دوره باقی‌مانده را با محاسبه‌گر نیمه‌عمر GLP-1 ما ببینید، و مقاله چگونگی عملکرد حالت پایدار GLP-1 توضیح می‌دهد که چرا هفته‌ها طول می‌کشد تا سطح دارو پس از هر تغییری به ثبات برسد.
دوز شروع
حالت پیش‌فرض، دوز شروع خود داروی جدید طبق برچسب آن و سپس نردبان افزایش دوز معمول آن است، همانطور که در برنامه افزایش دوز GLP-1 ما آمده است. برخی مطالعات با دوز بالاتر شروع کرده‌اند. در مطالعه SURPASS-SWITCH-2، افرادی که دوز پایداری از semaglutide، dulaglutide یا liraglutide مصرف می‌کردند، مستقیماً به tirzepatide 5 mg برای 12 هفته منتقل شدند. Lilly اشاره می‌کند که این طرح گروه کنترل نداشت و از قوانین کلی برای تغییر دارو پشتیبانی نمی‌کند.
عوارض جانبی و سایر داروها
اگر تغییر به دلیل عوارض جانبی باشد، مقاله مروری سال 2020 پیشنهاد می‌کند تا زمان برطرف شدن علائم صبر کنید، سپس داروی جدید را با کمترین دوز آن شروع کنید. عوارض جانبی گوارشی ممکن است پس از تغییر بازگردند؛ این مقاله اشاره می‌کند که این عوارض معمولاً با گذشت زمان کاهش می‌یابند، همانطور که اغلب در ابتدای شروع دارو اتفاق افتاد.
اگر انسولین یا یک سولفونیل‌اوره مصرف می‌کنید، ممکن است نیاز به تنظیم دوز آنها باشد. در مطالعه SURPASS-SWITCH، موارد افت قند خون پس از تغییر به tirzepatide شایع‌تر از dulaglutide بود. اگر از قرص‌های ضدبارداری استفاده می‌کنید، برچسب‌های tirzepatide توصیه می‌کنند که به مدت 4 هفته پس از شروع و پس از هر افزایش دوز از یک روش پشتیبان استفاده کنید؛ برچسب Foundayo این مدت را 30 روز ذکر می‌کند.
یک ویزیت پیگیری پس از تغییر
مقاله مروری سال 2020 پیشنهاد می‌کند که طی 2 تا 3 ماه ارزیابی مجدد انجام شود که شامل مراحل افزایش دوز، عوارض جانبی، سایر داروها و اهداف درمانی باشد.
در مورد تغییر از تزریق به قرص چطور؟
برای semaglutide، برچسب‌های Wegovy و semaglutide خوراکی زمان‌بندی نشان داده شده در جدول را ارائه می‌دهند. برچسب Foundayo بخشی برای تغییر دارو ندارد، بنابراین در آن مورد پزشک تصمیم می‌گیرد.
بهترین شواهد تا کنون مطالعه ATTAIN-MAINTAIN (Nature Medicine, 2026) است. افرادی که با semaglutide یا tirzepatide تزریقی وزن کم کرده بودند، به مدت یک سال به orforglipron یا دارونما تغییر دادند. از گروه semaglutide، گروهی که قرص مصرف می‌کردند 79.3% از کاهش وزن قبلی خود را در مقابل 37.6% در گروه دارونما حفظ کردند؛ از گروه tirzepatide، این ارقام 74.7% در مقابل 49.2% بود. این کارآزمایی قرص را با ادامه مصرف تزریق مقایسه نکرد. برای تفاوت‌های روزانه قرص‌ها، به مقایسه قرص‌های GLP-1 ما مراجعه کنید.
قبل و بعد از تغییر چه چیزهایی را باید ثبت کنید؟
قضاوت در مورد یک تغییر زمانی آسان‌تر است که یک سابقه واضح قبل و بعد داشته باشید.
قبل از تغییر
- تاریخ، زمان و دوز آخرین دوز داروی قدیمی شما
- دوز فعلی شما و مدت زمانی که آن را مصرف کرده‌اید
- عوارض جانبی طی چند هفته گذشته، با ذکر شدت
- روند وزن (میانگین هفتگی) و، اگر دیابت دارید، خوانش‌های قند خون
- دلیل تغییر شما، و سایر داروهایتان، از جمله انسولین، سولفونیل‌اوره‌ها، قرص‌های تیروئید و داروهای ضدبارداری
بعد از تغییر
- تاریخ اولین دوز جدید و هر مرحله افزایش دوز
- تهوع، استفراغ، یبوست، اسهال و اشتها، با ذکر شدت
- مایعات و وعده‌های غذایی در روزهای بد
- میانگین وزن هفتگی، در مقایسه با روند قبل از تغییر شما
- هرگونه افت قند خون یا علائم آن
- سوالات برای ویزیت بعدی شما
علائم خطر پس از تغییر: چه زمانی باید با پزشک خود تماس بگیرید؟
در صورت داشتن موارد زیر، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید یا به اورژانس مراجعه کنید:
- درد شدید معده که از بین نمی‌رود، با یا بدون استفراغ (احتمال پانکراتیت)
- استفراغ یا اسهالی که مانع از نگه داشتن مایعات در بدن می‌شود، یا سرگیجه و ادرار بسیار کم
- درد در سمت راست بالای شکم، تب یا زردی پوست یا چشم‌ها (مشکلات احتمالی کیسه صفرا)
- تورم صورت، لب‌ها، زبان یا گلو، یا مشکل در تنفس
- لرزش، تعریق، گیجی یا خوانش‌های پایین‌تر از هدف شما اگر انسولین یا سولفونیل‌اوره مصرف می‌کنید
- مصرف یک دوز از هر دو دارو با فاصله زمانی خیلی کم، یا مصرف دوز دو برابر به اشتباه
آسان‌تر کردن پیگیری تغییر
GLPMate سوابق بالا را در یک مکان نگه می‌دارد: یک گزارش دوز با یادآوری، یک گزارش عوارض جانبی با شدت، روند وزن شما، و یک نمودار تخمینی سطح دارو بر اساس دوزهایی که ثبت می‌کنید. قبل از ویزیت شما، یک گزارش پزشک آن را به یک فایل PDF تبدیل می‌کند که پزشک شما می‌تواند آن را بررسی کند.
این مقاله فقط جنبه آموزشی دارد و توصیه پزشکی نیست. هرگز دوزهای GLP-1 را به تنهایی قطع، شروع، همزمان مصرف یا تبدیل نکنید؛ هر تغییری را با پزشک خود برنامه‌ریزی کنید.
سوالات متداول
هنگام تغییر از Ozempic، چه دوزی از Mounjaro را باید شروع کرد؟
برچسب دارویی Mounjaro فقط یک دوز شروع را ذکر می‌کند، 2.5 mg یک بار در هفته، و هیچ دستورالعملی برای افرادی که از semaglutide می‌آیند ندارد. شرکت Lilly می‌گوید نمی‌تواند روشی برای تغییر یا دوز معادل را توصیه کند. پزشک شما دوز اول را بر اساس برچسب دارو، دوز فعلی Ozempic شما، نحوه تحمل آن و قند خونتان انتخاب می‌کند.
چه مدت باید بین Ozempic و Mounjaro فاصله انداخت؟
هیچ برچسب دارویی فاصله‌ای برای این تغییر تعیین نکرده است. مرورهای بالینی شروع داروی هفتگی جدید را حدود یک هفته پس از آخرین دوز، در روز تزریق معمول شما، توصیف می‌کنند، به جای اینکه همپوشانی داشته باشند. Semaglutide نیمه‌عمری حدود یک هفته دارد، بنابراین هفته‌ها پس از آخرین تزریق هنوز در بدن شماست؛ پزشک شما تاریخ دقیق را تعیین خواهد کرد.
آیا می‌توان از تزریق Wegovy به قرص Wegovy تغییر داد؟
بله، برچسب Wegovy این مورد را پوشش می‌دهد. افرادی که از تزریق 2.4 mg استفاده می‌کنند می‌توانند یک هفته پس از آخرین تزریق، مصرف قرص‌های 25 mg را شروع کنند و افرادی که از قرص‌های 25 mg استفاده می‌کنند می‌توانند روز بعد از آخرین قرص، تزریق 2.4 mg را شروع کنند. اگر قرص‌های 25 mg تحمل نشوند، برچسب پیشنهاد می‌کند که تزریق 1.7 mg در نظر گرفته شود.
آیا هنگام تغییر داروهای GLP-1 باید از اول شروع کرد؟
اغلب، داروی جدید با دوز پایین شروع شده و به تدریج افزایش می‌یابد، زیرا برچسب آن اینگونه نوشته شده و به محدود کردن عوارض جانبی گوارشی کمک می‌کند. برخی مطالعات با دوز بالاتر شروع کرده‌اند، اما شرکت سازنده می‌گوید که این مطالعات از قوانین کلی پشتیبانی نمی‌کنند. اینکه آیا از پایین‌ترین دوز شروع می‌کنید یا نه، تصمیم پزشک شماست.
منابع
- اطلاعات تجویز FDA — تزریق و قرص Wegovy (semaglutide)، DailyMed (بازبینی شده در 6/2026، بررسی شده در 14 اکتبر 2026) — بخش 2.5 تغییر بین قرص و تزریق، گزینه 1.7 mg در صورت عدم تحمل 25 mg، مصرف همزمان با سایر آگونیست‌های گیرنده GLP-1 توصیه نمی‌شود، نیمه‌عمر حدود 1 هفته و باقی ماندن در گردش خون به مدت 5 تا 7 هفته پس از آخرین دوز
- اطلاعات تجویز FDA — قرص‌های Rybelsus و Ozempic (oral semaglutide)، DailyMed (بازبینی شده در 1/2026، بررسی شده در 14 اکتبر 2026) — بخش 2.3 تغییر از Rybelsus 7/14 mg به قرص‌های Ozempic 4/9 mg پس از روز 30، قابل جایگزینی میلی‌گرم به میلی‌گرم نیست؛ بخش 2.4 تغییر از تزریق 0.5 mg Ozempic به قرص‌ها یک هفته پس از آخرین تزریق
- اطلاعات تجویز FDA — تزریق Ozempic (semaglutide)، Mounjaro و Zepbound (tirzepatide)، DailyMed (بازبینی شده در 5/2026 و 8/2026، بررسی شده در 14 اکتبر 2026) — دستورالعملی برای تغییر دارو وجود ندارد؛ دوزهای شروع 0.25 mg و 2.5 mg؛ مصرف Zepbound با سایر آگونیست‌های گیرنده GLP-1 توصیه نمی‌شود؛ نیمه‌عمر tirzepatide حدود 5 تا 6 روز؛ توصیه‌های مربوط به کنترل بارداری
- اطلاعات تجویز FDA — Foundayo (orforglipron)، DailyMed (بازبینی شده در 7/2026، بررسی شده در 14 اکتبر 2026) — دوز شروع 0.8 mg، بخشی برای تغییر دارو وجود ندارد، مصرف همزمان با سایر آگونیست‌های گیرنده GLP-1 توصیه نمی‌شود، نیمه‌عمر 29 تا 49 ساعت، توصیه 30 روزه برای کنترل بارداری
- اطلاعات پزشکی Lilly — چگونه بیماران را از یک آگونیست گیرنده GLP-1 به Mounjaro (tirzepatide) تغییر می‌دهید؟ — Lilly نمی‌تواند نحوه تغییر را توصیه کند، دوز معادلی ارائه نمی‌دهد و تغییر دارو برای مدیریت وزن را مطالعه نکرده است؛ طرح‌ها و نتایج مطالعات SURPASS-SWITCH و SURPASS-SWITCH-2
- Almandoz, Lingvay, Morales, Campos — Clinical Diabetes 2020;38(4):390–402 (تغییر بین آگونیست‌های گیرنده GLP-1) — دوزهای معادل نظر کارشناسی است؛ تغییر از داروی هفتگی به هفتگی 1 هفته پس از آخرین دوز؛ پس از عدم تحمل گوارشی، منتظر بمانید تا علائم برطرف شوند و با کمترین دوز شروع کنید؛ ارزیابی مجدد طی 2 تا 3 ماه
- Whitley et al. — Clinical Diabetes 2023;41(3):467–473 (استراتژی‌های کمبود GLP-1 و GLP-1/GIP) — نمودارهای دوز معادل فقط یک راهنمای اولیه هستند؛ محصول هفتگی جدید را 7 روز پس از آخرین دوز شروع کنید
- Aronne et al., Nature Medicine 2026 (ATTAIN-MAINTAIN) — تغییر از semaglutide یا tirzepatide تزریقی به orforglipron یا دارونما، 52 هفته — درصد کاهش وزن قبلی که حفظ شد: 79.3% در مقابل 37.6% (از semaglutide) و 74.7% در مقابل 49.2% (از tirzepatide)، به نقل از گزارش Healio
منابع بررسی شده:
این مقاله برای اطلاع است و نه مشاوره، تشخیص یا درمان پزشکی. تصمیمات در خصوص دارو — شامل تغییر دوز و کاری که باید بعد از فراموشی دوز انجام دهید — به پزشک تجویزکننده تعلق دارد. اگر علائم شدید را تجربه کنید، مراقبت پزشکی بخواهید.