סכמת העלאת מינון של GLP-1: כיצד מעלים את המינון של Wegovy, Ozempic, Mounjaro ו-Zepbound
לפי כל ארבעת העלונים האמריקאיים, הטיפול מתחיל במינון נמוך, והעלאת המינון מתבצעת לא לפני שחלפו 4 שבועות. ב-Wegovy המינונים עולים מ-0.25, ל-0.5, 1 ו-1.7 מ"ג, ואז ל-2.4 מ"ג (או 1.7 מ"ג) החל מהשבוע ה-17; Zepbound מתחיל ב-2.5 מ"ג ועולה במדרגות של 2.5 מ"ג ל-5, 10 או 15 מ"ג. אם שלב מסוים אינו נסבל היטב, העלון של Wegovy מאפשר לרופא/ה לדחות את העלאת המינון ב-4 שבועות. כל העלאת מינון היא החלטה של הרופא/ה המטפל/ת.
מהי סכמת העלאת מינון של GLP-1?
טיפול בתרופות GLP-1 אינו מתחיל במינון המלא. מתחילים במינון נמוך ומעלים אותו כל כמה שבועות עד שמגיעים למינון אחזקה, המינון שבו נשארים לטווח ארוך. תהליך הדרגתי זה נקרא טיטרציה, או העלאת מינון.
לכל תרופה יש סולם מינונים משלה, והשלבים מפורטים בעלון לרופא שלה. בדקנו את העלונים העדכניים בארה”ב עבור Wegovy, Ozempic, Mounjaro ו-Zepbound באתר DailyMed בתאריך 14 באוקטובר 2026. עלונים עשויים להשתנות, ולכן המילה האחרונה היא תמיד של הרופא/ה והרוקח/ת שלכם.
מהם שלבי המינון של Wegovy, Ozempic, Mounjaro ו-Zepbound?
| תרופה | מינון התחלתי | שלבי העלאה | מינון אחזקה ומינון מרבי |
|---|---|---|---|
| Wegovy זריקה (semaglutide, למשקל ולסיכון למחלות לב) | 0.25 מ”ג שבועי, שבועות 1–4 | 0.5 מ”ג (שבועות 5–8), 1 מ”ג (שבועות 9–12), 1.7 מ”ג (שבועות 13–16) | החל מהשבוע ה-17: 2.4 מ”ג (מומלץ) או 1.7 מ”ג. להפחתת משקל במבוגרים, עד 7.2 מ”ג לאחר 4 שבועות לפחות במינון 2.4 מ”ג |
| Ozempic (semaglutide, לסוכרת סוג 2) | 0.25 מ”ג שבועי למשך 4 שבועות | 0.5 מ”ג; לאחר מכן 1 מ”ג ו-2 מ”ג רק אם נדרשת הורדה נוספת של רמות הגלוקוז, כל אחד לאחר 4 שבועות לפחות | 0.5, 1 או 2 מ”ג; מינון מרבי 2 מ”ג |
| Mounjaro (tirzepatide, לסוכרת סוג 2) | 2.5 מ”ג שבועי | מדרגות של 2.5 מ”ג (5, 7.5, 10, 12.5 מ”ג) לאחר 4 שבועות לפחות, אם נדרש שיפור נוסף באיזון הגלוקוז | מינון מרבי 15 מ”ג במבוגרים; 10 מ”ג בילדים מגיל 10+ |
| Zepbound (tirzepatide, למשקל ולדום נשימה בשינה) | 2.5 מ”ג שבועי למשך 4 שבועות (מינון התחלתי בלבד) | 5 מ”ג, ולאחר מכן מדרגות של 2.5 מ”ג לאחר 4 שבועות לפחות | למשקל: 5, 10 או 15 מ”ג. לדום נשימה בשינה: 10 או 15 מ”ג. מינון מרבי 15 מ”ג |
כמה פרטים נוספים שהטבלה אינה יכולה להכיל:
- Wegovy 7.2 מ”ג. העלון הוסיף מינון מרבי גבוה יותר למבוגרים המשתמשים ב-Wegovy להפחתת משקל. זוהי אפשרות רק לאחר שהמינון של 2.4 מ”ג נסבל היטב במשך 4 שבועות לפחות וקיימת התוויה קלינית להפחתת משקל נוספת. בני נוער מגיל 12 ומעלה עוקבים אחר אותו סולם, אך אפשרויות האחזקה שלהם הן 1.7 או 2.4 מ”ג.
- טבליות Wegovy עוקבות אחר סולם יומי וחודשי: 1.5 מ”ג בימים 1–30, 4 מ”ג בימים 31–60, 9 מ”ג בימים 61–90, ולאחר מכן 25 מ”ג פעם ביום.
- Ozempic ו-Mounjaro הן תרופות לסוכרת, ולכן העלאת המינון מעבר לשלבים הראשונים מתבצעת רק אם נדרשת הורדה נוספת של רמות הגלוקוז. לשימוש ב-Ozempic להגנה על הכליות, העלון קובע מינון אחזקה של 1 מ”ג.
כדי לראות כיצד שלבים אלה נראים על לוח השנה, נסו את מתכנן הטיטרציה של GLP-1.
מדוע מינוני GLP-1 עולים כל כך לאט?
העלונים מספקים את הסיבה ישירות: סכמת העלאת המינון נועדה להפחית את הסיכון לתופעות לוואי במערכת העיכול. בחילות, הקאות, שלשולים ועצירות הן בין תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופות אלו.
נתונים ממחקרים קליניים תומכים בכך. במחקר STEP 1 (semaglutide 2.4 מ”ג), בחילות ושלשולים היו תופעות הלוואי השכיחות ביותר, ובדרך כלל היו קלות עד בינוניות וחולפות. במחקר SURMOUNT-1 (tirzepatide), רוב תופעות הלוואי במערכת העיכול היו קלות עד בינוניות והופיעו בעיקר במהלך העלאת המינון. קונצנזוס מומחים רב-תחומי מציין גם הוא שתופעות לוואי במערכת העיכול מתחילות בדרך כלל במהלך העלאת המינון ולעיתים קרובות פוחתות לאחר הגעה למינון האחזקה.
גם למינונים גבוהים יותר יש מחיר. במחקר STEP UP, 70.8% מהאנשים שטופלו ב-semaglutide 7.2 מ”ג דיווחו על תופעות לוואי במערכת העיכול, לעומת 61.2% במינון 2.4 מ”ג ו-42.8% בקבוצת הפלצבו. שינוי בתחושה בעור (דיסאסתזיה) היה גם הוא שכיח יותר במינון 7.2 מ”ג (22.9% לעומת 6.0%).
אם אתם רק מתחילים, המדריך שלנו לחודש הראשון שלכם עם GLP-1 מסביר איך מרגישים לעיתים קרובות בשבועות הראשונים, ובמאמר על הקלה על בחילות מ-GLP-1 יש טיפים מעשיים.
מה אם תופעות הלוואי מקשות על העלאת המינון?
כאן העלונים נבדלים זה מזה, וכדאי לדעת מה אומר העלון שלכם:
- זריקת Wegovy: אם מינון מסוים אינו נסבל היטב במהלך העלאת המינון, רופאים יכולים לשקול דחייה של העלאת המינון ב-4 שבועות.
- טבליות Wegovy: העלון מאפשר גם הוא לדחות את העלאת המינון, ואם מינון של 25 מ”ג אינו נסבל היטב, הוא מציע לשקול מעבר לזריקת Wegovy 1.7 מ”ג שבועית.
- Zepbound: אם מינון אחזקה אינו נסבל היטב, העלון מנחה לשקול מינון אחזקה נמוך יותר.
- Ozempic ו-Mounjaro: העלונים אינם מפרטים אפשרות לדחייה, אך השלבים המאוחרים יותר שלהם מתבצעים ממילא רק אם נדרשת הורדה נוספת של רמות הגלוקוז.
מסמך הקונצנזוס של המומחים מתאר אפשרויות שרופאים משתמשים בהן כאשר תופעות הלוואי במערכת העיכול נמשכות. אלו כוללות הישארות במינון הנוכחי למשך 2–4 שבועות נוספים, אי-העלאת מינון כל עוד התסמינים נמשכים, או קביעת מינון אחזקה נמוך מהמינון המרבי שבעלון. אלו החלטות של הרופא/ה המטפל/ת. אל תדלגו על מנות, תפצלו עטים או תישארו במינון מסוים על דעת עצמכם מבלי לעדכן את הצוות המטפל. אם פספסתם מנות, ראו מה לעשות לאחר פספוס מנת GLP-1, מכיוון שהפסקות ארוכות יותר יכולות לשנות את אופן חידוש הטיפול.
האם אפשר להישאר במינון נמוך יותר?
כל עלון מציין יותר ממינון אחזקה אחד: 1.7 או 2.4 מ”ג עבור Wegovy, 5, 10 או 15 מ”ג עבור Zepbound, 0.5, 1 או 2 מ”ג עבור Ozempic, ועד 15 מ”ג עבור Mounjaro. ההגעה לשלב העליון אינה המטרה בפני עצמה. העלונים של Wegovy ו-Zepbound מבקשים מהרופאים לשקול את תגובת המטופל לטיפול ואת סבילותו בעת בחירת מינון האחזקה.
מחקרים מראים שמינוני אחזקה נמוכים יותר עדיין יעילים, אם כי בממוצע פחות ממינונים גבוהים יותר. במחקר SURMOUNT-1, השינוי הממוצע במשקל לאחר 72 שבועות היה 15.0%- ב-tirzepatide 5 מ”ג, 19.5%- ב-10 מ”ג ו-20.9%- ב-15 מ”ג, לעומת 3.1%- בקבוצת הפלצבו. במחקר STEP UP, הנתונים היו 18.7%- ב-semaglutide 7.2 מ”ג ו-15.6%- ב-2.4 מ”ג. אלו ממוצעים, והתוצאות האישיות משתנות מאוד.
לכן, “האם אפשר להישאר במינון נמוך יותר?” היא שאלה לגיטימית. התשובה תלויה במגמת המשקל שלכם, בתופעות הלוואי, ברמות הגלוקוז בדם אם יש לכם סוכרת, וביעדים הבריאותיים שלכם, מה שהופך אותה להחלטה משותפת שלכם ושל הרופא/ה המטפל/ת.
מה כדאי לתעד לפני כל העלאת מינון?
הרופא/ה המטפל/ת מחליט/ה אם להעלות את המינון, להמתין או להתאים אותו, ותיעוד טוב יקל על השיחה. בשבוע או שבועיים שלפני כל העלאת מינון, עקבו אחר:
תופעות לוואי
אילו תסמינים חוויתם, מה הייתה חומרתם, כמה ימים לאחר הזריקה הם הופיעו, והאם הם פוחתים או מחמירים.
אכילה ושתייה
התיאבון שלכם, האם אתם מצליחים לאכול ארוחות סדירות ולצרוך מספיק חלבון, והאם אתם מצליחים לשתות מספיק נוזלים.
מגמת המשקל
ממוצע שבועי ולא שקילות בודדות. שינויים יומיים בכמות הנוזלים בגוף יכולים להסתיר את המגמה האמיתית.
רמות גלוקוז ומדדים אחרים
אם יש לכם סוכרת, מדדי הגלוקוז שלכם, וכן כל אירוע של רמת סוכר נמוכה אם אתם נוטלים גם אינסולין או סולפונילאוריאה.
מנות ושאלות
מנות שפוספסו או ניתנו באיחור, וכל שאלה שתרצו לשאול. המאמר שלנו על ביקורים אצל הרופא ובדיקות מעבדה בטיפול ב-GLP-1 מכסה מה עוד כדאי להביא.
מתי יש לפנות לרופא/ה?
צרו קשר עם הצוות המטפל שלכם בהקדם, או פנו לקבלת עזרה דחופה, אם אתם מבחינים ב:
- כאבי בטן חמורים שאינם חולפים, לעיתים עם הקרנה לגב, עם או בלי הקאות (סימן אפשרי לדלקת בלבלב)
- הקאות או שלשולים המונעים מכם לשתות נוזלים, או סימני התייבשות כגון סחרחורת או מתן שתן מועט מאוד
- כאבים בבטן העליונה, חום, הצהבה של העור או העיניים, או צואה בצבע חימר (בעיות אפשריות בכיס המרה)
- נפיחות בפנים, בשפתיים, בלשון או בגרון, קשיי נשימה או בליעה, או פריחה חמורה (תגובה אלרגית חמורה אפשרית; פנו לעזרה מיידית)
- תסמינים של רמת סוכר נמוכה בדם אם אתם נוטלים גם אינסולין או סולפונילאוריאה
שמירה על תהליך טיטרציה מסודר
תהליך העלאת המינון מתנהל בצורה חלקה יותר כאשר אתם והרופא/ה שלכם יכולים לראות את ההשפעה של כל שלב. GLPMate מתעדת כל מנה עם תזכורות, מנהלת יומן תופעות לוואי עם דרגות חומרה לצד מגמת המשקל שלכם, והופכת את כל המידע לדוח לרופא (PDF) שתוכלו להביא לפגישה.
מאמר זה מיועד למטרות חינוכיות בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. שוחחו עם הרופא/ה המטפל/ת לפני כל שינוי במינון או בלוח הזמנים של הטיפול.
שאלות נפוצות
כמה זמן עלי להישאר בכל מינון של GLP-1 לפני העלאה?
העלונים הנוכחיים בארה"ב עבור Wegovy, Ozempic, Mounjaro ו-Zepbound מציינים כולם המתנה של 4 שבועות לפחות במינון מסוים לפני המעבר לשלב הבא. זהו זמן מינימלי, לא יעד מחייב: הרופא/ה המטפל/ת עשוי/ה להשאיר אתכם במינון מסוים למשך זמן רב יותר אם קשה להתמודד עם תופעות הלוואי, והעלון של Wegovy מאפשר במפורש לדחות את העלאת המינון ב-4 שבועות.
מהי סכמת העלאת המינון של Mounjaro?
הטיפול ב-Mounjaro מתחיל ב-2.5 מ"ג פעם בשבוע. אם נדרש שיפור נוסף באיזון רמות הגלוקוז, המינון עולה במדרגות של 2.5 מ"ג לאחר 4 שבועות לפחות במינון הנוכחי, עד למינון מרבי של 15 מ"ג במבוגרים (10 מ"ג בילדים מגיל 10 ומעלה). Zepbound משתמש באותן מדרגות של 2.5 מ"ג, אך מינון 2.5 מ"ג הוא מינון התחלתי בלבד, ומינון האחזקה הוא 5, 10 או 15 מ"ג.
האם אפשר להישאר במינון נמוך יותר של GLP-1 אם הוא עובד?
העלונים מציינים יותר ממינון אחזקה אחד: 1.7 או 2.4 מ"ג עבור Wegovy, 5, 10 או 15 מ"ג עבור Zepbound, ו-0.5, 1 או 2 מ"ג עבור Ozempic. במחקר SURMOUNT-1, אנשים שטופלו ב-tirzepatide 5 מ"ג איבדו בממוצע כ-15% ממשקל גופם לאחר 72 שבועות. השאלה אם מינון נמוך יותר מתאים לכם היא החלטה שיש לקבל יחד עם הרופא/ה המטפל/ת, בהתבסס על התגובה שלכם לטיפול, תופעות הלוואי והיעדים הבריאותיים שלכם.
מה קורה אם איני מצליח/ה לסבול את העלאת המינון הבאה?
עדכנו את הרופא/ה המטפל/ת במקום לדלג על מנות, לפצל אותן או לשנות מינונים על דעת עצמכם. העלון של Wegovy מציין כי רופאים יכולים לשקול דחייה של העלאת המינון ב-4 שבועות, והעלון של Zepbound מציין שיש לשקול מינון אחזקה נמוך יותר אם מינון מסוים אינו נסבל היטב. כאבי בטן חמורים או מתמשכים, או הקאות שאינן מאפשרות לכם לשתות נוזלים, דורשים פנייה מיידית לקבלת טיפול רפואי.
מקורות
- עלון לרופא של ה-FDA — Wegovy (semaglutide) זריקות וטבליות, DailyMed (גרסה בתוקף מיוני 2026, נבדק ב-14 באוקטובר 2026) — טבלת העלאת מינון 0.25/0.5/1/1.7 מ"ג, מינון אחזקה 1.7 או 2.4 מ"ג, מינון מרבי של 7.2 מ"ג להפחתת משקל במבוגרים, אפשרות לדחייה של 4 שבועות, לוח זמנים לטבליות, אזהרות ותסמיני מטופלים
- עלון לרופא של ה-FDA — Ozempic (semaglutide) זריקה, DailyMed (גרסה בתוקף מיוני 2026, נבדק ב-14 באוקטובר 2026) — התחלה ב-0.25 מ"ג למשך 4 שבועות, לאחר מכן 0.5 מ"ג; 1 מ"ג ו-2 מ"ג רק אם נדרשת הורדה נוספת של רמות הגלוקוז, לאחר 4 שבועות לפחות במינון הנוכחי
- עלון לרופא של ה-FDA — Mounjaro (tirzepatide), DailyMed (גרסה בתוקף מאוגוסט 2026, נבדק ב-14 באוקטובר 2026) — התחלה ב-2.5 מ"ג, העלאה במדרגות של 2.5 מ"ג לאחר 4 שבועות לפחות אם נדרש שיפור נוסף באיזון הגלוקוז, מינון מרבי של 15 מ"ג במבוגרים ו-10 מ"ג בילדים מגיל 10 ומעלה
- עלון לרופא של ה-FDA — Zepbound (tirzepatide), DailyMed (גרסה בתוקף מאוגוסט 2026, נבדק ב-14 באוקטובר 2026) — 2.5 מ"ג מיועד להתחלת טיפול בלבד; מינון אחזקה של 5, 10 או 15 מ"ג; יש לשקול מינון אחזקה נמוך יותר אם מינון מסוים אינו נסבל היטב
- Wilding et al., NEJM 2021 (STEP 1) — semaglutide 2.4 mg, 68 weeks — בחילות ושלשולים היו תופעות הלוואי השכיחות ביותר, ובדרך כלל היו חולפות ובדרגת חומרה קלה עד בינונית
- Jastreboff et al., NEJM 2022 (SURMOUNT-1) — tirzepatide 5, 10 and 15 mg, 72 weeks — שינוי ממוצע במשקל של 15.0%-, 19.5%- ו-20.9%- לעומת 3.1%- עם פלצבו; תופעות לוואי במערכת העיכול היו בעיקר קלות עד בינוניות והופיעו בעיקר במהלך העלאת המינון
- Wharton et al., Lancet Diabetes Endocrinol 2025 (STEP UP) — semaglutide 7.2 mg vs 2.4 mg, 72 weeks — 18.7%- לעומת 15.6%- במשקל הגוף; תופעות לוואי במערכת העיכול 70.8% לעומת 61.2%, דיסאסתזיה 22.9% לעומת 6.0%
- Gorgojo-Martínez et al., J Clin Med 2022;12(1):145 — קונצנזוס מומחים רב-תחומי בנושא תופעות לוואי במערכת העיכול עם אגוניסטים לקולטן GLP-1 — תופעות לוואי במערכת העיכול מתחילות בדרך כלל במהלך העלאת המינון; האפשרויות העומדות בפני הרופא/ה כוללות הארכת השהות בשלב מסוים, אי-העלאת מינון כל עוד התסמינים נמשכים, או קביעת מינון אחזקה נמוך יותר
מקורות נבדקו:
מאמר זה למטרות חינוכיות ולא עצה רפואית, אבחנה או טיפול. החלטות על תרופות — כולל שינויים במינונים וזה שיש לעשות לאחר שכחת מינון — שייכות לרופא המרשם. אם אתם חווים תסמינים חמורים, בקשו טיפול רפואי.