برنامه افزایش دوز داروهای GLP-1: نحوه افزایش مرحله‌ای دوزهای Wegovy، Ozempic، Mounjaro و Zepbound
بر اساس هر چهار برچسب دارویی در آمریکا، درمان با دوز پایین شروع شده و افزایش دوز زودتر از هر ۴ هفته یک‌بار انجام نمی‌شود. دوز Wegovy از 0.25، 0.5، 1 و 1.7 میلی‌گرم شروع شده و از هفته ۱۷ به 2.4 میلی‌گرم (یا 1.7 میلی‌گرم) می‌رسد. دوز Zepbound با 2.5 میلی‌گرم شروع شده و در مراحل 2.5 میلی‌گرمی به 5، 10 یا 15 میلی‌گرم افزایش می‌یابد. اگر یک مرحله از افزایش دوز تحمل نشود، برچسب داروی Wegovy به پزشک اجازه می‌دهد افزایش دوز را تا ۴ هفته به تعویق بیندازد. تصمیم‌گیری در مورد هر مرحله بر عهده پزشک شماست.
برنامه افزایش دوز GLP-1 چیست؟
داروهای GLP-1 با دوز کامل شروع نمی‌شوند. شما با یک دوز پایین شروع می‌کنید و هر چند هفته یک‌بار دوز را افزایش می‌دهید تا به دوز نگهدارنده برسید؛ دوزی که برای طولانی‌مدت روی آن باقی می‌مانید. این افزایش گام‌به‌گام، تیتراسیون یا افزایش دوز نامیده می‌شود.
هر دارو نردبان افزایش دوز مخصوص به خود را دارد و مراحل آن در اطلاعات تجویز دارو مشخص شده است. ما برچسب‌های فعلی آمریکا برای داروهای Wegovy، Ozempic، Mounjaro و Zepbound را در تاریخ ۱۴ اکتبر ۲۰۲۶ در DailyMed بررسی کردیم. برچسب‌ها ممکن است تغییر کنند، بنابراین پزشک و داروساز شما همیشه حرف آخر را می‌زنند.
مراحل افزایش دوز برای Wegovy، Ozempic، Mounjaro و Zepbound چیست؟
| دارو | دوز شروع | مراحل افزایش | دوز نگهدارنده و حداکثر |
|---|---|---|---|
| Wegovy تزریقی (semaglutide، برای وزن و ریسک قلبی) | 0.25 میلی‌گرم هفتگی، هفته‌های ۱ تا ۴ | 0.5 میلی‌گرم (هفته‌های ۵ تا ۸)، ۱ میلی‌گرم (هفته‌های ۹ تا ۱۲)، 1.7 میلی‌گرم (هفته‌های ۱۳ تا ۱۶) | از هفته ۱۷: 2.4 میلی‌گرم (توصیه‌شده) یا 1.7 میلی‌گرم. برای کاهش وزن بزرگسالان، تا 7.2 میلی‌گرم پس از حداقل ۴ هفته تحمل دوز 2.4 میلی‌گرم |
| Ozempic (semaglutide، برای دیابت نوع ۲) | 0.25 میلی‌گرم هفتگی برای ۴ هفته | 0.5 میلی‌گرم؛ سپس ۱ و ۲ میلی‌گرم فقط در صورت نیاز به کاهش بیشتر گلوکز، هر کدام پس از حداقل ۴ هفته | 0.5، 1 یا 2 میلی‌گرم؛ حداکثر 2 میلی‌گرم |
| Mounjaro (tirzepatide، برای دیابت نوع ۲) | 2.5 میلی‌گرم هفتگی | افزایش‌های 2.5 میلی‌گرمی (5، 7.5، 10، 12.5 میلی‌گرم) پس از حداقل ۴ هفته، در صورت نیاز به کنترل بیشتر گلوکز | حداکثر 15 میلی‌گرم در بزرگسالان؛ 10 میلی‌گرم در کودکان ۱۰ سال به بالا |
| Zepbound (tirzepatide، برای وزن و آپنه خواب) | 2.5 میلی‌گرم هفتگی برای ۴ هفته (فقط دوز شروع) | 5 میلی‌گرم، سپس افزایش‌های 2.5 میلی‌گرمی پس از حداقل ۴ هفته | برای وزن: 5، 10 یا 15 میلی‌گرم. برای آپنه خواب: 10 یا 15 میلی‌گرم. حداکثر 15 میلی‌گرم |
چند نکته که در جدول جا نمی‌شود:
- Wegovy 7.2 میلی‌گرم. برچسب دارو یک دوز حداکثر بالاتر را برای بزرگسالانی که از Wegovy برای کاهش وزن استفاده می‌کنند، اضافه کرده است. این گزینه تنها زمانی در دسترس است که دوز 2.4 میلی‌گرم برای حداقل ۴ هفته تحمل شده باشد و از نظر بالینی نیاز به کاهش وزن بیشتر وجود داشته باشد. نوجوانان ۱۲ سال به بالا از همین نردبان پیروی می‌کنند، اما گزینه‌های دوز نگهدارنده آنها 1.7 یا 2.4 میلی‌گرم است.
- قرص‌های Wegovy از یک نردبان روزانه و ماهانه پیروی می‌کنند: 1.5 میلی‌گرم برای روزهای ۱ تا ۳۰، 4 میلی‌گرم برای روزهای ۳۱ تا ۶۰، 9 میلی‌گرم برای روزهای ۶۱ تا ۹۰، و سپس 25 میلی‌گرم یک بار در روز.
- Ozempic و Mounjaro داروهای دیابت هستند، بنابراین مراحل بالاتر از دوزهای اولیه تنها در صورتی انجام می‌شود که نیاز به کاهش بیشتر گلوکز وجود داشته باشد. برای کاربرد Ozempic در محافظت از کلیه، برچسب دارو دوز نگهدارنده را ۱ میلی‌گرم تعیین کرده است.
برای اینکه ببینید این مراحل در تقویم چگونه به نظر می‌رسند، از برنامه‌ریز تیتراسیون GLP-1 استفاده کنید.
چرا دوزهای GLP-1 اینقدر آهسته بالا می‌روند؟
برچسب‌های دارویی دلیل آن را مستقیماً بیان می‌کنند: برنامه افزایش دوز برای کاهش خطر عوارض جانبی گوارشی طراحی شده است. تهوع، استفراغ، اسهال و یبوست از شایع‌ترین عوارض جانبی این داروها هستند.
داده‌های کارآزمایی‌ها این موضوع را تأیید می‌کنند. در مطالعه STEP 1 (semaglutide 2.4 میلی‌گرم)، تهوع و اسهال شایع‌ترین عوارض جانبی بودند و معمولاً خفیف تا متوسط و گذرا بودند. در مطالعه SURMOUNT-1 (tirzepatide)، بیشتر عوارض گوارشی خفیف تا متوسط بودند و عمدتاً در طول دوره افزایش دوز رخ دادند. یک اجماع نظر متخصصان چندرشته‌ای نیز اشاره می‌کند که عوارض گوارشی معمولاً در طول دوره افزایش دوز شروع می‌شوند و اغلب پس از رسیدن به دوز نگهدارنده کاهش می‌یابند.
دوزهای بالاتر نیز بدون چالش نیستند. در مطالعه STEP UP، عوارض جانبی گوارشی توسط ۷۰.۸٪ از افراد مصرف‌کننده semaglutide 7.2 میلی‌گرم گزارش شد، در مقایسه با ۶۱.۲٪ در دوز 2.4 میلی‌گرم و ۴۲.۸٪ در گروه دارونما. تغییر حس پوستی (dysaesthesia) نیز در دوز 7.2 میلی‌گرم شایع‌تر بود (۲۲.۹٪ در مقابل ۶.۰٪).
اگر به تازگی شروع کرده‌اید، راهنمای ما برای ماه اول شما با داروی GLP-1 توضیح می‌دهد که هفته‌های اول اغلب چگونه است و مقاله تسکین تهوع ناشی از GLP-1 نکات عملی ارائه می‌دهد.
اگر عوارض جانبی، افزایش دوز را دشوار کند چه؟
اینجاست که برچسب‌های دارویی با هم تفاوت دارند و ارزش دارد بدانید برچسب داروی شما چه می‌گوید:
- Wegovy تزریقی: اگر یک دوز در طول دوره افزایش تحمل نشود، پزشکان می‌توانند به تعویق انداختن افزایش دوز به مدت ۴ هفته را در نظر بگیرند.
- قرص‌های Wegovy: برچسب این دارو نیز اجازه تأخیر در افزایش دوز را می‌دهد و اگر دوز 25 میلی‌گرم تحمل نشود، پیشنهاد می‌کند به تزریق هفتگی Wegovy 1.7 میلی‌گرم تغییر داده شود.
- Zepbound: اگر یک دوز نگهدارنده تحمل نشود، برچسب دارو می‌گوید که یک دوز نگهدارنده پایین‌تر را در نظر بگیرید.
- Ozempic و Mounjaro: برچسب‌های این داروها گزینه تأخیر را به صراحت بیان نمی‌کنند، اما مراحل بعدی آنها تنها در صورتی انجام می‌شود که نیاز به کاهش بیشتر گلوکز وجود داشته باشد.
اجماع نظر متخصصان گزینه‌هایی را توصیف می‌کند که پزشکان هنگام پایداری عوارض گوارشی از آنها استفاده می‌کنند. این گزینه‌ها شامل ماندن ۲ تا ۴ هفته بیشتر روی دوز فعلی، عدم افزایش دوز تا زمانی که علائم ادامه دارند، یا تثبیت روی یک دوز نگهدارنده پایین‌تر از حداکثر دوز ذکر شده در برچسب است. اینها تصمیمات پزشک هستند. بدون اطلاع تیم درمانی خود، دوزها را حذف نکنید، قلم‌ها را تقسیم نکنید یا روی یک دوز باقی نمانید. اگر دوزهایی را فراموش کرده‌اید، مقاله چه باید کرد پس از فراموش کردن یک دوز GLP-1 را ببینید، زیرا وقفه‌های طولانی‌تر می‌تواند نحوه شروع مجدد درمان را تغییر دهد.
آیا می‌توانم روی دوز پایین‌تر بمانم؟
هر برچسب دارویی بیش از یک دوز نگهدارنده را ذکر کرده است: 1.7 یا 2.4 میلی‌گرم برای Wegovy، 5، 10 یا 15 میلی‌گرم برای Zepbound، 0.5، 1 یا 2 میلی‌گرم برای Ozempic، و تا 15 میلی‌گرم برای Mounjaro. رسیدن به بالاترین پله به خودی خود هدف نیست. برچسب‌های Wegovy و Zepbound هر دو از پزشکان می‌خواهند که هنگام انتخاب دوز نگهدارنده، پاسخ به درمان و تحمل‌پذیری را بسنجند.
کارآزمایی‌ها نشان می‌دهند که دوزهای نگهدارنده پایین‌تر نیز مؤثر هستند، هرچند به طور متوسط کمتر از دوزهای بالاتر. در مطالعه SURMOUNT-1، میانگین تغییر وزن در هفته ۷۲، ۱۵.۰٪- با tirzepatide 5 میلی‌گرم، ۱۹.۵٪- با 10 میلی‌گرم و ۲۰.۹٪- با 15 میلی‌گرم بود، در مقایسه با ۳.۱٪- با دارونما. در مطالعه STEP UP، این ارقام ۱۸.۷٪- با semaglutide 7.2 میلی‌گرم و ۱۵.۶٪- با 2.4 میلی‌گرم بودند. اینها میانگین هستند و نتایج فردی بسیار متفاوت است.
بنابراین «آیا می‌توانم روی دوز پایین‌تر بمانم؟» سؤال منصفانه‌ای است. پاسخ به روند وزن شما، عوارض جانبی، قند خون (اگر دیابت دارید) و اهداف سلامتی شما بستگی دارد، که این موضوع را به تصمیمی مشترک بین شما و پزشکتان تبدیل می‌کند.
قبل از هر مرحله افزایش دوز به چه نکاتی باید توجه کنید؟
پزشک شما تصمیم می‌گیرد که دوز را افزایش دهد، ثابت نگه دارد یا تنظیم کند و یادداشت‌های خوب این گفتگو را آسان‌تر می‌کند. در یک یا دو هفته قبل از هر مرحله، موارد زیر را ثبت کنید:
عوارض جانبی
چه علائمی داشتید، شدت آنها چقدر بود، چند روز پس از تزریق ظاهر شدند و آیا در حال کاهش هستند یا بدتر می‌شوند.
خوردن و آشامیدن
اشتهای شما، اینکه آیا می‌توانید وعده‌های غذایی منظم و پروتئین کافی مصرف کنید و آیا مایعات را در بدن خود نگه می‌دارید.
روند وزن
میانگین هفتگی به جای وزن‌کشی‌های تکی. نوسانات روزانه آب بدن می‌تواند جهت واقعی را پنهان کند.
قند خون و سایر اندازه‌گیری‌ها
اگر دیابت دارید، اندازه‌گیری‌های قند خونتان، به علاوه هرگونه افت قند خون اگر انسولین یا سولفونیل‌اوره نیز مصرف می‌کنید.
دوزها و سؤالات
دوزهای فراموش‌شده یا دیرهنگام، و هر سؤالی که می‌خواهید بپرسید. مقاله ما در مورد ویزیت‌های پزشکی و آزمایش‌های مربوط به GLP-1 موارد مفید دیگری را که می‌توانید همراه داشته باشید، پوشش می‌دهد.
چه زمانی باید با پزشک خود تماس بگیرید؟
در صورت مشاهده موارد زیر، سریعاً با تیم درمانی خود تماس بگیرید یا کمک فوری دریافت کنید:
- درد شدید معده که از بین نمی‌رود، گاهی به پشت شما کشیده می‌شود، با یا بدون استفراغ (یک علامت احتمالی پانکراتیت)
- استفراغ یا اسهالی که مانع از نگه داشتن مایعات در بدن می‌شود، یا علائم کم‌آبی مانند سرگیجه یا ادرار بسیار کم
- درد در بالای معده، تب، زردی پوست یا چشم‌ها، یا مدفوع به رنگ خاک رس (مشکلات احتمالی کیسه صفرا)
- تورم صورت، لب‌ها، زبان یا گلو، مشکل در تنفس یا بلع، یا بثورات پوستی شدید (واکنش آلرژیک جدی احتمالی؛ فوراً کمک بگیرید)
- علائم قند خون پایین اگر انسولین یا سولفونیل‌اوره نیز مصرف می‌کنید
پیگیری روند تیتراسیون
وقتی شما و پزشکتان بتوانید ببینید هر مرحله چه تأثیری داشته است، افزایش دوز روان‌تر پیش می‌رود. GLPMate هر دوز را با یادآوری ثبت می‌کند، یک گزارش عوارض جانبی با شدت را در کنار روند وزن شما نگه می‌دارد و همه اینها را به یک گزارش پزشکی (PDF) تبدیل می‌کند که می‌توانید به ویزیت خود بیاورید.
این مقاله فقط جنبه آموزشی دارد و توصیه پزشکی نیست. قبل از هرگونه تغییر در دوز یا برنامه درمانی خود با پزشک خود صحبت کنید.
سوالات متداول
چه مدت باید روی هر دوز GLP-1 بمانم قبل از افزایش آن؟
برچسب‌های فعلی آمریکا برای داروهای Wegovy، Ozempic، Mounjaro و Zepbound همگی حداقل ۴ هفته ماندن روی یک دوز را قبل از مرحله بعدی توصیه می‌کنند. این یک حداقل زمان است، نه یک ضرب‌الاجل: اگر مدیریت عوارض جانبی دشوار باشد، ممکن است پزشک شما را برای مدت طولانی‌تری روی یک دوز نگه دارد و برچسب داروی Wegovy به طور مشخص اجازه می‌دهد افزایش دوز تا ۴ هفته به تعویق بیفتد.
برنامه افزایش دوز Mounjaro چگونه است؟
مصرف Mounjaro با دوز 2.5 میلی‌گرم یک بار در هفته شروع می‌شود. اگر نیاز به کنترل بیشتر گلوکز باشد، دوز پس از حداقل ۴ هفته ماندن روی دوز فعلی، در مراحل 2.5 میلی‌گرمی افزایش می‌یابد تا به حداکثر 15 میلی‌گرم در بزرگسالان (10 میلی‌گرم در کودکان ۱۰ سال به بالا) برسد. Zepbound نیز از همین مراحل 2.5 میلی‌گرمی استفاده می‌کند، اما دوز 2.5 میلی‌گرم فقط دوز شروع است و دوز نگهدارنده 5، 10 یا 15 میلی‌گرم است.
آیا می‌توانم روی دوز پایین‌تر GLP-1 بمانم اگر برایم مؤثر است؟
برچسب‌های دارویی بیش از یک دوز نگهدارنده را ذکر کرده‌اند: 1.7 یا 2.4 میلی‌گرم برای Wegovy، 5، 10 یا 15 میلی‌گرم برای Zepbound، و 0.5، 1 یا 2 میلی‌گرم برای Ozempic. در مطالعه SURMOUNT-1، افرادی که tirzepatide با دوز 5 میلی‌گرم مصرف می‌کردند، به طور متوسط حدود ۱۵٪ از وزن بدن خود را در ۷۲ هفته از دست دادند. اینکه آیا دوز پایین‌تر برای شما مناسب است یا نه، تصمیمی است که باید با پزشک خود و بر اساس پاسخ بدن، عوارض جانبی و اهداف سلامتی‌تان بگیرید.
اگر نتوانم افزایش دوز بعدی را تحمل کنم چه اتفاقی می‌افتد؟
به جای اینکه خودسرانه دوز را حذف کنید، تقسیم کنید یا تغییر دهید، به پزشک خود اطلاع دهید. برچسب داروی Wegovy می‌گوید پزشکان می‌توانند به تعویق انداختن افزایش دوز به مدت ۴ هفته را در نظر بگیرند و برچسب Zepbound می‌گوید در صورت عدم تحمل یک دوز، دوز نگهدارنده پایین‌تر را در نظر بگیرید. درد شدید یا مداوم معده، یا استفراغی که مانع از نگه داشتن مایعات در بدن می‌شود، نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.
منابع
- اطلاعات تجویز FDA (سازمان غذا و داروی آمریکا) — تزریق و قرص Wegovy (semaglutide)، DailyMed (نسخه معتبر از ژوئن ۲۰۲۶، بررسی‌شده در ۱۴ اکتبر ۲۰۲۶) — جدول افزایش دوز 0.25/0.5/1/1.7 میلی‌گرم، دوز نگهدارنده 1.7 یا 2.4 میلی‌گرم، حداکثر دوز 7.2 میلی‌گرم برای کاهش وزن بزرگسالان، گزینه تأخیر ۴ هفته‌ای، برنامه مصرف قرص، هشدارها و علائم بیمار
- اطلاعات تجویز FDA — تزریق Ozempic (semaglutide)، DailyMed (نسخه معتبر از ژوئن ۲۰۲۶، بررسی‌شده در ۱۴ اکتبر ۲۰۲۶) — شروع با 0.25 میلی‌گرم برای ۴ هفته، سپس 0.5 میلی‌گرم؛ دوزهای ۱ و ۲ میلی‌گرم فقط در صورت نیاز به کاهش بیشتر گلوکز، پس از حداقل ۴ هفته ماندن روی دوز فعلی
- اطلاعات تجویز FDA — Mounjaro (tirzepatide)، DailyMed (نسخه معتبر از اوت ۲۰۲۶، بررسی‌شده در ۱۴ اکتبر ۲۰۲۶) — شروع با 2.5 میلی‌گرم، افزایش‌های 2.5 میلی‌گرمی پس از حداقل ۴ هفته در صورت نیاز به کنترل بیشتر گلوکز، حداکثر دوز 15 میلی‌گرم در بزرگسالان و 10 میلی‌گرم در کودکان ۱۰ سال به بالا
- اطلاعات تجویز FDA — Zepbound (tirzepatide)، DailyMed (نسخه معتبر از اوت ۲۰۲۶، بررسی‌شده در ۱۴ اکتبر ۲۰۲۶) — دوز 2.5 میلی‌گرم فقط برای شروع است؛ دوز نگهدارنده 5، 10 یا 15 میلی‌گرم؛ در صورت عدم تحمل یک دوز، دوز نگهدارنده پایین‌تر را در نظر بگیرید
- Wilding و همکاران، NEJM 2021 (STEP 1) — semaglutide 2.4 میلی‌گرم، ۶۸ هفته — تهوع و اسهال شایع‌ترین عوارض جانبی بودند که معمولاً گذرا و خفیف تا متوسط بودند
- Jastreboff و همکاران، NEJM 2022 (SURMOUNT-1) — tirzepatide 5، 10 و 15 میلی‌گرم، ۷۲ هفته — میانگین تغییر وزن ۱۵.۰٪-، ۱۹.۵٪- و ۲۰.۹٪- در مقابل ۳.۱٪- با دارونما؛ عوارض گوارشی عمدتاً خفیف تا متوسط و بیشتر در طول دوره افزایش دوز
- Wharton و همکاران، Lancet Diabetes Endocrinol 2025 (STEP UP) — semaglutide 7.2 میلی‌گرم در مقابل 2.4 میلی‌گرم، ۷۲ هفته — کاهش وزن ۱۸.۷٪- در مقابل ۱۵.۶٪-؛ عوارض جانبی گوارشی ۷۰.۸٪ در مقابل ۶۱.۲٪، اختلال حس پوستی (dysaesthesia) ۲۲.۹٪ در مقابل ۶.۰٪
- Gorgojo-Martínez و همکاران، J Clin Med 2022;12(1):145 — اجماع نظر متخصصان چندرشته‌ای در مورد عوارض جانبی گوارشی با آگونیست‌های گیرنده GLP-1 — عوارض گوارشی معمولاً در طول دوره افزایش دوز شروع می‌شوند؛ گزینه‌های پزشک شامل تمدید یک مرحله، عدم افزایش دوز تا زمان پایداری علائم، یا استفاده از دوز نگهدارنده پایین‌تر است
منابع بررسی شده:
این مقاله برای اطلاع است و نه مشاوره، تشخیص یا درمان پزشکی. تصمیمات در خصوص دارو — شامل تغییر دوز و کاری که باید بعد از فراموشی دوز انجام دهید — به پزشک تجویزکننده تعلق دارد. اگر علائم شدید را تجربه کنید، مراقبت پزشکی بخواهید.