GLP-1药物引起的便秘和腹泻：有多常见、如何缓解以及何时需要警惕

使用 GLP-1 药物期间，便秘有多常见？

便秘是 GLP-1 药物最常见的副作用之一，与恶心和腹泻并列。最明确的数据来自用于减肥剂量的美国处方信息：

• Semaglutide 2.4 mg (Wegovy)： 成年人中便秘发生率为 24%，而安慰剂组为 11%；腹泻发生率为 30%，而安慰剂组为 16%。
• Tirzepatide (Zepbound)： 在 5、10 和 15 mg 剂量下，便秘发生率分别为 17%、14% 和 11%，而安慰剂组为 5%；腹泻发生率分别为 19%、21% 和 23%，而安慰剂组为 8%。

Ozempic 和 Mounjaro 含有相同的活性成分，但被批准用于治疗 2 型糖尿病，其药品说明书报告的是来自不同试验的数据。

为什么 GLP-1 药物会引起便秘？

有几个因素共同作用：

• 肠道蠕动减慢。 GLP-1 药物会减慢胃排空的速度，研究人员认为，它们对肠道蠕动的影响可能解释了为什么便秘比其他胃肠道副作用持续时间更长。
• 食物减少，纤维减少。 当食欲下降时，食量会减少，而维持粪便体积的膳食纤维也随之减少。
• 水分减少。 饱腹感可能会让您在不知不觉中减少饮水。一份关于 GLP-1 胃肠道副作用的西班牙专家共识将此列为导致便秘的途径之一。

相比之下，腹泻发作往往是短暂的，并且集中在增加剂量期间。

使用 GLP-1 药物期间，便秘会持续多久？

在一项对 STEP 1–3 试验 (semaglutide 2.4 mg) 的汇总分析中，一次便秘发作的中位持续时间为 47 天，而安慰剂组为 35 天。恶心的中位持续时间为 8 天，腹泻为 3 天，因此便秘是那个往往会持续存在的副作用。

出现便秘的人数比例在第 10 周左右趋于稳定，在之后的一项试验 (STEP 4) 中，随着持续治疗，便秘和腹泻变得不那么常见。对于 tirzepatide，药品说明书指出，大多数恶心、呕吐和腹泻发生在剂量递增期间，并随时间推移而缓解。要更全面地了解每个月可能出现的情况，请参阅我们的GLP-1 药物副作用逐周指南。

如何缓解 GLP-1 药物引起的便秘？

以下步骤在针对 GLP-1 的专家建议和一般性便秘指南中都有提及。它们对许多人有帮助，但不能替代您的医疗团队的建议。

1. 慢慢增加膳食纤维摄入

膳食纤维可以增加粪便体积，但一次性增加太多可能会引起胀气和腹胀，而这本身就是 GLP-1 的一个常见问题。专家共识建议逐渐增加膳食纤维。蔬菜、水果、燕麦、豆类和全谷物是很好的来源；我们的GLP-1 饮食指南展示了如何将它们融入较小的餐食中。在纤维补充剂中，洋车前子 (psyllium) 在一般性便秘指南中拥有最好的证据支持。

2. 喝足够的水

膳食纤维需要足够的水分才能发挥最佳效果。全天小口喝水，而不是依赖于在正餐时大量饮水。我们的GLP-1 饮水指南介绍了如何判断您是否摄入了足够的水分。如果您的医生曾因心脏或肾脏疾病等原因告诉您要限制液体摄入，请在增加饮水前咨询医生。

3. 每天运动

专家共识将增加体育锻炼列为处理便秘的一部分。每天散步就算数，您可能已经在为保护肌肉而做的力量训练也同样有效。

4. 向您的药剂师咨询非处方药选项

如果食物、水分和运动还不够，非处方药可能会有帮助。这时候药剂师的作用就非常大了，因为正确的选择取决于您的健康状况、肾功能和其他正在服用的药物。作为参考，一份 2023 年关于慢性便秘的 AGA-ACG 指南 (为一般性便秘而非 GLP-1 使用者编写) 发现：

• 渗透性泻药，如聚乙二醇，能将水分吸入肠道，在非处方药中证据最充分。
• 纤维补充剂，如洋车前子 (psyllium)，获得了较弱的有条件推荐。
• 刺激性泻药，如比沙可啶 (bisacodyl)，被推荐用于短期或紧急情况。
• 大便软化剂 (多库酯盐 docusate) 的证据太少，无法给出任何推荐意见，尽管 GLP-1 专家共识将其作为一个选项提及。
• 如果您的肾功能不佳，应避免使用含镁产品。

我们在此特意不提供剂量。请咨询您的药剂师或医生，了解应使用哪种产品、用量以及使用多长时间。

5. 如果情况没有改善，请告知您的处方医生

如果尽管采取了这些措施，便秘仍然持续，您的处方医生可能会减缓剂量增加的速度或调整您的治疗方案。不要自行停药或改变剂量；用药决策应由他们做出。

Wegovy 或 Zepbound 引起的腹泻怎么办？

腹泻也很常见，但通常是短暂的：在 STEP 1–3 试验中，一次发作的中位持续时间为 3 天。以下方法有帮助：

• 稳定地补充水分。 全天保持小口喝水。从药房购买的口服补液盐可以补充因腹泻流失的盐分和糖分。
• 少接触诱因。 专家共识建议限制酒精、咖啡、碳酸饮料、非常油腻或辛辣的食物，以及用山梨糖醇或木糖醇等糖醇制成的无糖产品，并在腹泻期间暂时减少高纤维食物的摄入。
• 服用止泻药前先咨询。 药剂师或医生可以告诉您是否适合使用止泻药，以及是否需要先排除感染的可能。
• 提及二甲双胍 (metformin)。 如果您同时服用二甲双胍，请告知您的医生；专家共识指出，GLP-1 药物可能会使与二甲双胍相关的腹泻恶化。

请认真对待脱水问题。两种药物的说明书都警告说，在因胃肠道副作用导致脱水后，曾有急性肾损伤的报告，有些病例甚至需要透析。警示信号包括尿液呈深黄色、排尿次数比平时少、站起来时头晕、口干和异常疲倦。

GLP-1 药物引起的便秘或腹泻在什么情况下是紧急情况？

大多数由 GLP-1 药物引起的肠道变化虽然不舒服，但通常是可以控制的。但有少数情况例外。Zepbound 的药品说明书在上市后报告中列出了肠梗阻 (ileus，即肠道停止蠕动)、肠道梗阻 (intestinal obstruction) 和包括粪便嵌塞在内的严重便秘 (severe constipation including fecal impaction)，Wegovy 的说明书列出了肠梗阻。这些都是自愿报告，因此其发生频率无法可靠估计。一份 2023 年的 JAMA 索赔数据研究也表明，与另一种减肥药相比，使用 GLP-1 药物的肠梗阻风险更高，尽管这些事件很罕见。

如果您出现以下情况，请寻求紧急医疗救助：

• 严重或持续的腹痛，伴有或不伴有呕吐 (这也可能是胰腺炎或胆囊问题的迹象)
• 无排便或排气，同时伴有呕吐，或腹部肿胀、变硬或膨胀
• 持续数天的腹部胀气
• 便血
• 严重脱水的迹象：无法喝下液体、几乎不排尿，或感到头晕或意识模糊

如果尽管采取了上述措施，便秘或腹泻仍未改善，请尽早致电您的医生。如果您同时还受到恶心的困扰，我们的GLP-1 恶心缓解指南涵盖了这方面的内容。

总结

在试验中，便秘影响了大约四分之一的 Wegovy 使用者和高达约六分之一的 Zepbound 使用者，并且可能持续数周。逐渐增加膳食纤维、稳定补充水分和每日运动是第一步，药剂师可以帮助您安全地选择非处方药。腹泻通常持续时间较短，但需要警惕脱水的风险。

把症状记录下来更容易发现规律。GLPMate 的副作用日志可以记录您的症状及其严重程度，并与您的剂量、饮水量和餐食并列显示，而医生报告则会将其整理成一份 PDF，方便您在下次复诊时携带。本文仅供教育参考，不构成医疗建议。

常见问题

常见问题

使用 Ozempic 或 Wegovy 期间，便秘会持续多久？

在 semaglutide 2.4 mg 的 STEP 1–3 汇总试验中，一次便秘发作的中位持续时间为 47 天，而安慰剂组为 35 天，因此便秘往往比恶心或腹泻持续更久。出现便秘的人数比例在第 10 周左右趋于稳定，在之后的一项试验中，随着持续治疗，便秘变得不那么常见。如果通过补充膳食纤维、水分和运动后仍未改善，请告知您的处方医生。

使用 Mounjaro 期间便秘了，可以吃什么药？

从基础做起：慢慢增加膳食纤维摄入，喝足够的水，每天运动。在一般性便秘指南中，聚乙二醇 (一种渗透性泻药) 是非处方药中证据最充分的选择，但这些指南并非专为 GLP-1 使用者制定。请咨询您的药剂师或医生哪种产品适合您，特别是如果您有肾脏疾病或正在服用其他药物。

使用 Wegovy 期间腹泻是正常的吗？我该如何处理？

这很常见：在试验中，30% 使用 Wegovy 2.4 mg 的成年人报告了腹泻，而安慰剂组为 16%，且发作通常是短暂的 (中位持续时间 3 天)。要持续小口喝水，可以考虑使用口服补液盐，并少吃油腻食物、酒精和用糖醇制成的无糖甜食。如果腹泻持续，或出现脱水迹象，需要致电您的医生，因为体液流失可能会损害肾脏。

使用 GLP-1 药物期间，便秘在什么情况下属于紧急情况？

如果出现严重或持续的腹痛、呕吐且无排便或排气、腹部肿胀或变硬、持续数天的腹部胀气，或便血，请寻求紧急医疗救助。药品说明书在上市后报告中列出了肠梗阻，对于 tirzepatide，还列出了肠道梗阻和粪便嵌塞。这些都是罕见情况，但不应在家中自行处理。