الإمساك والإسهال مع أدوية GLP-1: مدى شيوعهما، ما الذي يساعد، ومتى يجب القلق
في التجارب السريرية، أثر الإمساك على 24% من البالغين الذين استخدموا semaglutide 2.4 mg (Wegovy) مقابل 11% في مجموعة الدواء الوهمي، وعلى 11-17% ممن استخدموا tirzepatide (Zepbound) مقابل 5%. في تجارب STEP 1-3، استمرت نوبة الإمساك وسطيًا 47 يومًا. تساعد زيادة الألياف تدريجيًا، وشرب كمية كافية من السوائل، والحركة اليومية الكثير من الناس؛ استشر الصيدلي أو الطبيب قبل تناول الملينات، واطلب الرعاية العاجلة في حال وجود ألم شديد في البطن، أو قيء مع عدم خروج براز أو غازات، أو وجود دم في البراز.
ما مدى شيوع الإمساك عند استخدام أدوية GLP-1؟
الإمساك هو أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لأدوية GLP-1، إلى جانب الغثيان والإسهال. تأتي أوضح الأرقام من معلومات الوصف الطبي الأمريكية للجرعات المخصصة لفقدان الوزن:
- Semaglutide 2.4 mg (Wegovy): إمساك لدى 24% من البالغين مقابل 11% مع الدواء الوهمي؛ إسهال لدى 30% مقابل 16%.
- Tirzepatide (Zepbound): إمساك لدى 17% و 14% و 11% بجرعات 5 و 10 و 15 mg مقابل 5% مع الدواء الوهمي؛ إسهال لدى 19% و 21% و 23% مقابل 8%.
يحتوي Ozempic و Mounjaro على نفس المكونات النشطة ولكنهما معتمدان لمرض السكري من النوع 2، وتذكر نشراتهما الدوائية أرقامًا من تجارب مختلفة.
لماذا تسبب أدوية GLP-1 الإمساك؟
تتضافر عدة عوامل معًا:
- حركة أبطأ للأمعاء. تبطئ أدوية GLP-1 من سرعة إفراغ المعدة، ويشير الباحثون إلى أن تأثيرها على حركة الأمعاء قد يفسر سبب استمرار الإمساك لفترة أطول من الآثار الجانبية الهضمية الأخرى.
- طعام أقل، ألياف أقل. عندما تنخفض الشهية، تتقلص أحجام الوجبات، وتتقلص معها الألياف التي تحافظ على كتلة البراز.
- سوائل أقل. الشعور بالامتلاء قد يجعلك تشرب كميات أقل دون أن تلاحظ. وقد ذكر إجماع خبراء إسباني حول الآثار الجانبية الهضمية لأدوية GLP-1 هذا كأحد أسباب الإمساك.
على النقيض من ذلك، تميل نوبات الإسهال إلى أن تكون قصيرة وتتركز حول فترات زيادة الجرعة.
كم من الوقت يستمر الإمساك عند استخدام أدوية GLP-1؟
في تحليل مجمع لتجارب STEP 1-3 (semaglutide 2.4 mg)، استمرت نوبة الإمساك وسطيًا 47 يومًا، مقارنة بـ 35 يومًا للأشخاص الذين تناولوا الدواء الوهمي. استمر الغثيان وسطيًا 8 أيام والإسهال 3 أيام، لذا فإن الإمساك هو الذي يميل إلى البقاء لفترة أطول.
استقرت نسبة الأشخاص الذين يعانون من الإمساك حوالي الأسبوع 10، وفي تجربة لاحقة (STEP 4) أصبح الإمساك والإسهال أقل شيوعًا مع استمرار العلاج. بالنسبة لـ tirzepatide، تشير النشرة الدوائية إلى أن معظم حالات الغثيان والقيء والإسهال حدثت أثناء زيادة الجرعة وتراجعت مع مرور الوقت. لإلقاء نظرة أوسع على ما يمكن توقعه شهرًا بشهر، راجع دليلنا الأسبوعي للآثار الجانبية لأدوية GLP-1.
ما الذي يساعد في علاج الإمساك المصاحب لأدوية GLP-1؟
تظهر هذه الخطوات في نصائح الخبراء الخاصة بأدوية GLP-1 وفي الإرشادات العامة لعلاج الإمساك. هي تساعد الكثير من الناس، لكنها ليست بديلاً عن نصيحة فريق الرعاية الصحية الخاص بك.
1. زد من الألياف ببطء
تضيف الألياف كتلة إلى البراز، لكن إضافة الكثير منها دفعة واحدة يمكن أن يسبب الغازات والانتفاخ، وهي شكوى شائعة بالفعل مع أدوية GLP-1. ينصح الإجماع بزيادة الألياف تدريجيًا. تعد الخضروات والفواكه والشوفان والبقوليات والحبوب الكاملة مصادر جيدة؛ يوضح دليلنا حول ماذا تأكل عند استخدام أدوية GLP-1 كيفية إدراجها في وجبات أصغر. من بين مكملات الألياف، يمتلك سيلليوم (psyllium) أفضل الأدلة في الإرشادات العامة لعلاج الإمساك.
2. اشرب كمية كافية من السوائل
تعمل الألياف بشكل أفضل مع كمية كافية من الماء. ارتشف الماء على مدار اليوم بدلاً من الاعتماد على كميات كبيرة مع الوجبات. يغطي دليلنا حول شرب الماء عند استخدام أدوية GLP-1 كيفية معرفة ما إذا كنت تحصل على كمية كافية. إذا طلب منك طبيبك تحديد كمية السوائل، على سبيل المثال بسبب أمراض القلب أو الكلى، فاسأله قبل شرب المزيد.
3. تحرك كل يوم
يذكر الإجماع أن زيادة النشاط البدني جزء من إدارة الإمساك. المشي اليومي يُحتسب، وكذلك تمارين القوة التي قد تقوم بها بالفعل لحماية العضلات.
4. اسأل الصيدلي عن الخيارات المتاحة دون وصفة طبية
إذا لم يكن الطعام والسوائل والحركة كافية، فقد يساعدك منتج متاح دون وصفة طبية. هنا يكون الصيدلي مفيدًا حقًا، لأن الخيار الصحيح يعتمد على صحتك ووظائف الكلى والأدوية الأخرى التي تتناولها. للسياق، وجدت إرشادات AGA-ACG لعام 2023 حول الإمساك المزمن (مكتوبة للإمساك بشكل عام، وليس لمستخدمي أدوية GLP-1) ما يلي:
- الملينات الأسموزية مثل بولي إيثيلين جلايكول، التي تسحب الماء إلى الأمعاء، كان لديها أقوى الأدلة بين الخيارات المتاحة دون وصفة طبية.
- مكملات الألياف مثل سيلليوم (psyllium) كان لديها توصية أضعف ومشروطة.
- الملينات المنشطة مثل بيساكوديل (bisacodyl) تمت التوصية بها للاستخدام قصير الأمد أو الإنقاذي.
- ملينات البراز (دوكوسات) كان لديها أدلة قليلة جدًا لتقديم توصية إما معها أو ضدها، على الرغم من أن إجماع GLP-1 يذكرها كخيار.
- المنتجات التي تحتوي على المغنيسيوم يجب تجنبها إذا كانت الكلى لا تعمل بشكل جيد.
نتعمد عدم ذكر الجرعات هنا. اسأل الصيدلي أو الطبيب عن المنتج والكمية ومدة الاستخدام.
5. أخبر طبيبك إذا لم يتحسن الوضع
إذا استمر الإمساك على الرغم من هذه الخطوات، فقد يبطئ طبيبك من زيادة الجرعة أو يعدل خطتك العلاجية. لا تتخطى الجرعات أو تغيرها من تلقاء نفسك؛ قرارات الجرعات من اختصاصهم.
ماذا عن الإسهال مع Wegovy أو Zepbound؟
الإسهال شائع أيضًا، ولكنه عادة ما يكون قصيرًا: في تجارب STEP 1-3 استمرت النوبة وسطيًا 3 أيام. ما الذي يساعد:
- عوّض السوائل بانتظام. استمر في الارتشاف على مدار اليوم. يعوض محلول الإماهة الفموي من الصيدلية الأملاح والسكر المفقودين مع الإسهال.
- خفف من المثيرات. يقترح الإجماع الحد من الكحول والقهوة والمشروبات الغازية والأطعمة الدهنية جدًا أو الحارة والمنتجات الخالية من السكر المصنوعة من كحوليات السكر مثل السوربيتول أو الزيليتول، وتقليل الأطعمة الغنية بالألياف مؤقتًا أثناء استمرار الإسهال.
- اسأل قبل تناول دواء مضاد للإسهال. يمكن للصيدلي أو الطبيب إخبارك ما إذا كان مناسبًا، وما إذا كان يجب استبعاد وجود عدوى أولاً.
- اذكر metformin. إذا كنت تتناول metformin أيضًا، فأخبر طبيبك؛ يشير الإجماع إلى أن أدوية GLP-1 قد تزيد من سوء الإسهال المرتبط بـ metformin.
خذ الجفاف على محمل الجد. تحذر كلتا النشرتين الدوائيتين من أنه تم الإبلاغ عن إصابة الكلى الحادة، التي تطلبت في بعض الحالات غسيل الكلى، بعد أن أدت الآثار الجانبية الهضمية إلى الجفاف. تشمل علامات التحذير البول الأصفر الداكن، والتبول أقل من المعتاد، والدوخة عند الوقوف، وجفاف الفم، والتعب غير المعتاد.
متى يكون الإمساك أو الإسهال المصاحب لأدوية GLP-1 حالة طارئة؟
معظم التغيرات في حركة الأمعاء عند استخدام أدوية GLP-1 تكون مزعجة ولكن يمكن التحكم فيها. القليل منها ليس كذلك. تذكر نشرة Zepbound الدوائية العلوص (ileus) (توقف حركة الأمعاء)، وانسداد الأمعاء، والإمساك الشديد بما في ذلك انحشار البراز ضمن تقارير ما بعد التسويق، وتذكر نشرة Wegovy العلوص. هذه تقارير طوعية، لذا لا يمكن تقدير تواترها بشكل موثوق. أشارت دراسة مطالبات في JAMA عام 2023 أيضًا إلى وجود خطر أعلى لانسداد الأمعاء مع أدوية GLP-1 مقارنة بدواء آخر لفقدان الوزن، على الرغم من أن الحالات كانت نادرة.
اطلب الرعاية الطبية العاجلة إذا كان لديك:
- ألم شديد أو مستمر في البطن، مع أو بدون قيء (يمكن أن يكون هذا أيضًا علامة على التهاب البنكرياس أو مشاكل في المرارة)
- عدم خروج براز أو غازات مع قيء، أو بطن منتفخ أو صلب أو متمدد
- انتفاخ يستمر لعدة أيام
- دم في البراز
- علامات جفاف شديد: لا يمكنك الاحتفاظ بالسوائل، بالكاد تتبول، أو تشعر بالإغماء أو الارتباك
اتصل بطبيبك عاجلاً وليس آجلاً إذا لم يتحسن الإمساك أو الإسهال على الرغم من الخطوات المذكورة أعلاه. إذا كنت تعاني أيضًا من الغثيان، فإن دليلنا لتخفيف الغثيان المصاحب لأدوية GLP-1 يغطي هذا الجانب.
الخلاصة
يؤثر الإمساك على ما يقرب من واحد من كل أربعة أشخاص يستخدمون Wegovy وما يصل إلى واحد من كل ستة يستخدمون Zepbound في التجارب، ويمكن أن يستمر لأسابيع. زيادة الألياف تدريجيًا، وشرب السوائل بانتظام، والحركة اليومية هي الخطوات الأولى، ويمكن للصيدلي مساعدتك في اختيار خيار آمن متاح دون وصفة طبية. عادة ما يكون الإسهال أقصر مدة، لكن الجفاف هو الخطر الذي يجب الانتباه إليه.
من الأسهل ملاحظة الأنماط عند تدوينها. يسجل سجل الآثار الجانبية في GLPMate الأعراض مع شدتها بجانب جرعاتك وكمية الماء ووجباتك، ويحول تقرير الطبيب كل ذلك إلى ملف PDF لإحضاره إلى موعدك التالي. هذا المقال تعليمي فقط وليس نصيحة طبية.
الأسئلة الشائعة
كم من الوقت يستمر الإمساك عند استخدام Ozempic أو Wegovy؟
في التحليل المجمع لتجارب STEP 1-3 لدواء semaglutide 2.4 mg، استمرت نوبة الإمساك وسطيًا 47 يومًا، مقارنة بـ 35 يومًا مع الدواء الوهمي، لذا فهو يميل إلى الاستمرار لفترة أطول من الغثيان أو الإسهال. استقر عدد الأشخاص الذين عانوا منه حوالي الأسبوع 10، وفي تجربة لاحقة أصبح أقل شيوعًا مع استمرار العلاج. إذا لم يتحسن الوضع مع الألياف والسوائل والحركة، فأخبر طبيبك.
ماذا يمكنني أن أتناول لعلاج الإمساك عند استخدام Mounjaro؟
ابدأ بالأساسيات: زد من الألياف ببطء، اشرب كمية كافية من السوائل، وتحرك كل يوم. في الإرشادات العامة لعلاج الإمساك، يمتلك بولي إيثيلين جلايكول (ملين أسموزي) أقوى الأدلة بين الخيارات المتاحة دون وصفة طبية، ولكن هذه الإرشادات لم تُكتب لمستخدمي أدوية GLP-1. اسأل الصيدلي أو الطبيب عن المنتج الذي يناسبك، خاصة إذا كنت تعاني من مرض في الكلى أو تتناول أدوية أخرى.
هل الإسهال طبيعي عند استخدام Wegovy، وكيف أتعامل معه؟
إنه شائع: 30% من البالغين الذين استخدموا Wegovy 2.4 mg أبلغوا عن الإسهال في التجارب مقابل 16% مع الدواء الوهمي، وكانت النوبات عادة قصيرة (متوسط 3 أيام). ارتشف السوائل بانتظام، وفكر في استخدام محلول الإماهة الفموي، وخفف من الأطعمة الدهنية والكحول والحلويات الخالية من السكر المصنوعة من كحوليات السكر. الإسهال الذي يستمر، أو علامات الجفاف، يتطلبان الاتصال بطبيبك لأن فقدان السوائل يمكن أن يضر بالكلى.
متى يكون الإمساك المصاحب لأدوية GLP-1 حالة طارئة؟
اطلب الرعاية العاجلة في حال وجود ألم شديد أو مستمر في البطن، أو قيء مع عدم خروج براز أو غازات، أو بطن منتفخ أو صلب، أو انتفاخ يستمر لأيام، أو وجود دم في البراز. تذكر النشرات الدوائية العلوص (ileus)، وبالنسبة لـ tirzepatide، انسداد الأمعاء وانحشار البراز ضمن تقارير ما بعد التسويق. هذه الحالات نادرة، ولكن لا ينبغي علاجها في المنزل.
المصادر
- Wegovy (semaglutide) معلومات الوصف الطبي الأمريكية ودليل الدواء، مراجعة 08/2025 — إمساك 24% مقابل 11% وإسهال 30% مقابل 16% مع الدواء الوهمي لدى البالغين؛ تباطؤ إفراغ المعدة؛ تحذير من إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالجفاف الناتج عن الآثار الجانبية الهضمية؛ العلوص (ileus) بعد التسويق
- Zepbound (tirzepatide) معلومات الوصف الطبي الأمريكية، مراجعة 08/2026 — إمساك 17%/14%/11% وإسهال 19%/21%/23% (5/10/15 mg) مقابل 5% و 8% مع الدواء الوهمي؛ تحدث الأعراض الهضمية غالبًا أثناء زيادة الجرعة؛ تحذير من إصابة الكلى الحادة؛ العلوص (ileus) وانسداد الأمعاء والإمساك الشديد بما في ذلك انحشار البراز بعد التسويق
- Wharton وآخرون، Diabetes Obes Metab 2022 — التحمل الهضمي لدواء semaglutide 2.4 mg (بيانات مجمعة من تجارب STEP 1-3) — متوسط مدة الإمساك 47 يومًا مقابل 35 مع الدواء الوهمي، استقرار معدل الانتشار حوالي الأسبوع 10؛ متوسط مدة الإسهال 3 أيام؛ قد يعكس الإمساك التأثيرات على حركة الجهاز الهضمي
- Gorgojo-Martínez وآخرون، J Clin Med 2023 — إجماع متعدد التخصصات حول الأحداث الضائرة الهضمية مع ناهضات مستقبلات GLP-1 — السوائل، زيادة الألياف تدريجيًا، النشاط البدني وملينات البراز للإمساك؛ خطوات غذائية وترطيبية للإسهال؛ الشعور بالامتلاء يمكن أن يقلل من كمية السوائل التي يشربها الناس
- Chang وآخرون، Am J Gastroenterol 2023 — إرشادات AGA-ACG حول الإدارة الدوائية للإمساك المزمن مجهول السبب — إرشادات عامة للإمساك (ليست خاصة بأدوية GLP-1): توصية قوية باستخدام بولي إيثيلين جلايكول، توصية مشروطة بالألياف، الملينات المنشطة للاستخدام قصير الأمد أو الإنقاذي، لا توجد توصية بشأن دوكوسات
- Schalliol وآخرون، US Pharmacist 2025 — الآثار الجانبية الهضمية لناهضات مستقبلات GLP-1 — علامات الخطر التي تحتاج إلى تقييم فوري: ألم بطني مستمر أو شديد، قيء مستعصٍ، انتفاخ أو تمدد في البطن يستمر لأيام، براز دموي
- Sodhi وآخرون، JAMA 2023 — الأحداث الضائرة الهضمية مع ناهضات مستقبلات GLP-1 لفقدان الوزن (دراسة جماعية للمطالبات) — خطر أعلى لانسداد الأمعاء مقارنةً بـ bupropion-naltrexone؛ الأحداث نادرة وقليلة، فترات ثقة واسعة
- NHS — الجفاف (صفحة الحالات) — أعراض الجفاف، متى تطلب المساعدة العاجلة، محاليل الإماهة الفموية
تم التحقق من المصادر:
هذه المقالة تعليمية وليست نصيحة طبية أو تشخيصاً أو علاجاً. قرارات الأدوية — بما في ذلك تغييرات الجرعات وما يجب فعله بعد تفويت الجرعة — من اختصاص الطبيب الموصوف. إذا واجهت أعراضاً حادة، فاطلب الرعاية الطبية.