GLP-1 藥物引起的便秘與腹瀉：有多常見、如何緩解與何時該擔心

GLP-1 藥物引起便秘有多常見？

便秘是 GLP-1 藥物最常見的副作用之一，與噁心和腹瀉並列。最明確的數據來自美國食品藥物管理局 (FDA) 核准的減重劑量處方資訊：

• Semaglutide 2.4 mg (Wegovy)： 成人便秘發生率為 24%，安慰劑組為 11%；腹瀉發生率為 30%，安慰劑組為 16%。
• Tirzepatide (Zepbound)： 在 5、10 和 15 mg 劑量下，便秘發生率分別為 17%、14% 和 11%，安慰劑組為 5%；腹瀉發生率分別為 19%、21% 和 23%，安慰劑組為 8%。

Ozempic 和 Mounjaro 含有相同的活性成分，但被核准用於第二型糖尿病，其藥品仿單報告的數據來自不同的臨床試驗。

為什麼 GLP-1 藥物會引起便秘？

有幾個因素共同作用：

• 腸道蠕動減慢。 GLP-1 藥物會減慢胃排空的速度，研究人員認為它們對腸道蠕動的影響，或許可以解釋為什麼便秘比其他腸胃道副作用持續更久。
• 食物和纖維攝取減少。 當食慾下降時，份量會縮小，而維持糞便體積的纖維也隨之減少。
• 水分攝取減少。 飽足感可能讓您在不知不覺中喝得更少。一份關於 GLP-1 腸胃道副作用的西班牙專家共識指出，這是導致便秘的途徑之一。

相比之下，腹瀉發作通常是短暫的，且多集中在劑量增加的期間。

使用 GLP-1 的便秘會持續多久？

在一項針對 STEP 1–3 試驗（semaglutide 2.4 mg）的綜合分析中，便秘發作的中位數持續時間為 47 天，而安慰劑組為 35 天。噁心的中位數持續時間為 8 天，腹瀉為 3 天，因此便秘是較容易持續存在的副作用。

出現便秘的人數比例在第 10 週左右趨於穩定，而在之後的一項試驗（STEP 4）中，隨著持續治療，便秘和腹瀉變得較不常見。對於 tirzepatide，藥品仿單指出，大多數噁心、嘔吐和腹瀉發生在劑量增加期間，並隨時間緩解。若想更全面地了解每個月可能遇到的情況，請參閱我們的GLP-1 副作用逐週指南。

如何緩解 GLP-1 引起的便秘？

以下步驟出現在針對 GLP-1 的專家建議和一般便秘治療指引中。它們對許多人有幫助，但不能取代您的醫療團隊的建議。

1. 慢慢增加纖維攝取

纖維能增加糞便體積，但一次增加太多可能導致脹氣和腹脹，而這本身已是 GLP-1 的常見困擾。專家共識建議逐漸增加纖維。蔬菜、水果、燕麥、豆類和全穀物都是很好的來源；我們的GLP-1 飲食指南展示了如何將它們融入較小的餐點中。在纖維補充品中，洋車前子 (psyllium) 在一般便秘治療指引中擁有最好的證據支持。

2. 喝足夠的水

纖維需要足夠的水分才能發揮最佳效果。建議全天小口喝水，而不是依賴在正餐時大量飲水。我們的GLP-1 飲水指南介紹了如何判斷您是否攝取了足夠的水分。如果您的醫師曾因心臟或腎臟疾病等原因，要求您限制飲水，請在增加飲水量前先諮詢。

3. 每天運動

專家共識將增加體能活動列為處理便秘的一部分。每日散步就算數，而您可能已在進行的、用以保護肌肉的肌力訓練也同樣有效。

4. 諮詢藥師關於非處方藥的選項

如果飲食、水分和運動仍不足夠，非處方藥物可能會有所幫助。這時藥師的角色就非常實用，因為正確的選擇取決於您的健康狀況、腎功能和其他藥物。作為參考，一份 2023 年關於慢性便秘的 AGA-ACG 指引（為一般便秘而非 GLP-1 使用者所寫）發現：

• 滲透性瀉藥，如聚乙二醇 (polyethylene glycol)，能將水分吸入腸道，在非處方藥選項中擁有最強的證據支持。
• 纖維補充品，如洋車前子，建議強度較弱，為有條件的建議。
• 刺激性瀉藥，如比沙可啶 (bisacodyl)，被建議用於短期或急救用途。
• 軟便劑 (docusate) 的證據太少，無法給出任何建議，儘管 GLP-1 專家共識提到它們是一個選項。
• 如果您的腎功能不佳，應避免使用含鎂的產品。

我們在此刻意不提供劑量。請諮詢您的藥師或醫師，了解該使用哪種產品、用量以及使用時間。

5. 如果情況未改善，請告知您的處方醫師

如果採取這些步驟後便秘仍然持續，您的處方醫師可能會減緩劑量增加的速度或調整您的治療計畫。請勿自行停藥或更改劑量；劑量決策應由他們負責。

Wegovy 或 Zepbound 引起的腹瀉怎麼辦？

腹瀉也很常見，但通常很短暫：在 STEP 1–3 試驗中，發作的中位數持續時間為 3 天。以下方法有幫助：

• 穩定補充水分。 全天持續小口喝水。藥局販售的口服補液鹽可以補充因腹瀉流失的鹽分和糖分。
• 避免誘發因素。 專家共識建議限制酒精、咖啡、氣泡飲料、非常油膩或辛辣的食物，以及使用山梨糖醇或木糖醇等糖醇製成的無糖產品，並在腹瀉期間暫時減少高纖維食物。
• 服用止瀉藥前先諮詢。 藥師或醫師可以告訴您是否適合使用，以及是否需要先排除感染的可能性。
• 提及 metformin。 如果您同時服用 metformin，請告知您的醫師；專家共識指出，GLP-1 藥物可能會使與 metformin 相關的腹瀉惡化。

請嚴肅對待脫水。兩種藥物的仿單都警告，在腸胃道副作用導致脫水後，曾有急性腎損傷的報告，部分案例需要洗腎。警示信號包括深黃色尿液、排尿次數比平時少、站起來時感到頭暈、口乾和異常疲倦。

GLP-1 引起的便秘或腹瀉在什麼情況下是緊急狀況？

大多數在 GLP-1 治療期間的腸道變化雖然不舒服，但通常可以處理。但有少數情況例外。Zepbound 的藥品仿單將腸阻塞 (ileus)（腸道停止蠕動）、腸道阻塞 (intestinal obstruction) 和**嚴重便秘（包括糞便嵌塞）**列為上市後報告，Wegovy 的仿單則列有腸阻塞。這些是自願性報告，因此其發生頻率無法可靠估計。一份 2023 年的 JAMA 理賠數據研究也指出，與另一種減重藥物相比，GLP-1 藥物有較高的腸道阻塞風險，儘管事件本身很罕見。

如果您出現以下情況，請尋求緊急醫療協助：

• 嚴重或持續的腹痛，伴隨或不伴隨嘔吐（這也可能是胰臟炎或膽囊問題的徵兆）
• 沒有排便或排氣並伴隨嘔吐，或腹部腫脹、變硬或鼓脹
• 持續數日的脹氣
• 糞便帶血
• 嚴重脫水的跡象：無法喝下液體、幾乎不排尿，或感到頭暈或意識混亂

如果便秘或腹瀉在採取上述步驟後仍未改善，請盡快致電您的醫師。如果您同時也為噁心所苦，我們的GLP-1 噁心緩解指南涵蓋了這方面的內容。

總結

在臨床試驗中，便秘影響了約四分之一使用 Wegovy 的人和高達約六分之一使用 Zepbound 的人，且可能持續數週。逐漸增加纖維、穩定補充水分和每日運動是第一步，而藥師可以幫助您安全地選擇非處方藥物。腹瀉通常較短暫，但脫水是需要注意的風險。

當事情被記錄下來時，模式會更容易被發現。GLPMate 的副作用日誌可以記錄您的症狀、嚴重程度，以及您的劑量、飲水和飲食，而醫師報告功能會將其轉換為 PDF，讓您帶去下次看診。本文僅供教育目的，並非醫療建議。

常見問題

常見問題

使用 Ozempic 或 Wegovy 的便秘會持續多久？

在 semaglutide 2.4 mg 的 STEP 1–3 綜合試驗中，便秘發作的中位數持續時間為 47 天，而安慰劑組為 35 天，因此便秘通常比噁心或腹瀉持續更久。便秘人數比例在第 10 週左右趨於穩定，而在之後的一項試驗中，隨著持續治療，便秘變得較不常見。如果透過補充纖維、水分和運動仍未改善，請告知您的處方醫師。

使用 Mounjaro 便秘可以吃什麼？

從基本做起：慢慢增加纖維攝取、喝足夠的水並每天運動。在一般的便秘治療指引中，聚乙二醇（一種滲透性瀉藥）在非處方藥選項中擁有最強的證據支持，但這些指引並非專為 GLP-1 使用者所寫。請諮詢您的藥師或醫師，了解哪種產品適合您，特別是如果您有腎臟疾病或正在服用其他藥物。

使用 Wegovy 腹瀉是正常的嗎？該如何處理？

這很常見：在試驗中，30% 使用 Wegovy 2.4 mg 的成人報告有腹瀉，而安慰劑組為 16%，且發作通常很短暫（中位數 3 天）。請穩定地小口喝水，考慮使用口服補液鹽，並避免油膩食物、酒精和含糖醇的無糖甜食。持續的腹瀉或脫水跡象需要致電您的醫師，因為體液流失可能損害腎臟。

使用 GLP-1 的便秘在什麼情況下是緊急狀況？

若出現嚴重或持續的腹痛、嘔吐且無排便或排氣、腹部腫脹或變硬、持續數日的脹氣，或糞便帶血，請尋求緊急醫療協助。藥品仿單將腸阻塞 (ileus) 列為上市後報告，而 tirzepatide 的仿單還列有腸道阻塞 (intestinal obstruction) 和糞便嵌塞。這些都是罕見情況，但不應在家中自行處理。