یبوست و اسهال ناشی از GLP-1: شیوع، راهکارها و علائم نگران‌کننده
در کارآزمایی‌ها، یبوست 24% از بزرگسالان مصرف‌کننده semaglutide 2.4 mg (Wegovy) را در مقایسه با 11% در گروه پلاسیبو (دارونما) تحت تأثیر قرار داد و این آمار برای tirzepatide (Zepbound) بین 11 تا 17% در مقایسه با 5% بود. در کارآزمایی‌های STEP 1–3، هر دوره یبوست به طور متوسط 47 روز طول کشید. افزایش تدریجی فیبر، مصرف مایعات کافی و تحرک روزانه به بسیاری از افراد کمک می‌کند؛ قبل از مصرف داروهای ملین با داروساز یا پزشک مشورت کنید و در صورت درد شدید شکم، استفراغ بدون دفع مدفوع یا گاز، یا مشاهده خون در مدفوع، به اورژانس مراجعه کنید.
یبوست با داروهای GLP-1 چقدر شایع است؟
یبوست یکی از شایع‌ترین عوارض جانبی داروهای GLP-1، در کنار تهوع و اسهال است. واضح‌ترین آمار از اطلاعات تجویزی دوزهای کاهش وزن در آمریکا به دست آمده است:
- Semaglutide 2.4 mg (Wegovy): یبوست در 24% از بزرگسالان در مقابل 11% در گروه پلاسیبو؛ اسهال در 30% در مقابل 16%.
- Tirzepatide (Zepbound): یبوست در 17%، 14% و 11% در دوزهای 5، 10 و 15 میلی‌گرم در مقابل 5% در گروه پلاسیبو؛ اسهال در 19%، 21% و 23% در مقابل 8%.
Ozempic و Mounjaro حاوی همان مواد مؤثره هستند اما برای دیابت نوع 2 تأیید شده‌اند و برچسب‌های آن‌ها آمار کارآزمایی‌های متفاوتی را گزارش می‌دهند.
چرا داروهای GLP-1 باعث یبوست می‌شوند؟
چند عامل در این موضوع نقش دارند:
- حرکت کندتر روده. داروهای GLP-1 سرعت تخلیه معده را کاهش می‌دهند و محققان معتقدند تأثیر آن‌ها بر تحرک روده ممکن است توضیح دهد که چرا یبوست بیشتر از سایر عوارض گوارشی باقی می‌ماند.
- غذای کمتر، فیبر کمتر. با کاهش اشتها، حجم وعده‌های غذایی و به تبع آن، فیبری که به حجیم شدن مدفوع کمک می‌کند، کاهش می‌یابد.
- مایعات کمتر. احساس سیری می‌تواند باعث شود بدون آنکه متوجه شوید، مایعات کمتری بنوشید. یک اجماع تخصصی اسپانیایی در مورد عوارض گوارشی GLP-1، این مورد را یکی از دلایل یبوست می‌داند.
در مقابل، دوره‌های اسهال معمولاً کوتاه هستند و بیشتر در زمان افزایش دوز رخ می‌دهند.
یبوست ناشی از GLP-1 چقدر طول می‌کشد؟
در یک تحلیل تجمیعی از کارآزمایی‌های STEP 1–3 (semaglutide 2.4 mg)، یک دوره یبوست به طور متوسط 47 روز طول کشید، در حالی که این مدت برای افراد گروه پلاسیبو 35 روز بود. تهوع به طور متوسط 8 روز و اسهال 3 روز طول کشید، بنابراین یبوست عارضه‌ای است که تمایل به ماندگاری بیشتری دارد.
درصد افرادی که دچار یبوست بودند، حدود هفته دهم ثابت شد و در یک کارآزمایی بعدی (STEP 4)، با ادامه درمان، شیوع یبوست و اسهال کاهش یافت. برای tirzepatide، برچسب دارو اشاره می‌کند که بیشتر موارد تهوع، استفراغ و اسهال در مرحله افزایش دوز رخ داده و با گذشت زمان کاهش یافته‌اند. برای نگاهی جامع‌تر به آنچه باید ماه به ماه انتظار داشته باشید، به راهنمای هفته به هفته عوارض جانبی GLP-1 ما مراجعه کنید.
چه چیزی به یبوست ناشی از GLP-1 کمک می‌کند؟
این راهکارها هم در توصیه‌های تخصصی مربوط به GLP-1 و هم در راهنماهای عمومی یبوست ذکر شده‌اند. آن‌ها به بسیاری از افراد کمک می‌کنند، اما جایگزین توصیه‌های تیم درمانی شما نیستند.
۱. فیبر را به آرامی افزایش دهید
فیبر به مدفوع حجم می‌دهد، اما افزودن مقدار زیادی از آن به یکباره می‌تواند باعث گاز و نفخ شود که خود یکی از شکایات مصرف‌کنندگان GLP-1 است. اجماع متخصصان توصیه می‌کند که فیبر را به تدریج افزایش دهید. سبزیجات، میوه‌ها، جو دوسر، حبوبات و غلات کامل منابع خوبی هستند؛ راهنمای ما در مورد تغذیه مناسب هنگام استفاده از GLP-1 نشان می‌دهد که چگونه آن‌ها را در وعده‌های غذایی کوچک‌تر بگنجانید. در میان مکمل‌های فیبر، پسیلیوم (اسفرزه) بهترین شواهد را در راهنماهای عمومی یبوست دارد.
۲. مایعات کافی بنوشید
فیبر با آب کافی بهترین عملکرد را دارد. در طول روز به طور مداوم و جرعه‌جرعه مایعات بنوشید و به نوشیدن حجم زیاد مایعات در وعده‌های غذایی اکتفا نکنید. راهنمای ما برای مصرف آب هنگام استفاده از GLP-1 توضیح می‌دهد که چگونه بفهمید به اندازه کافی مایعات دریافت می‌کنید. اگر پزشک به شما گفته است که مصرف مایعات را محدود کنید، مثلاً به دلیل بیماری قلبی یا کلیوی، قبل از نوشیدن بیشتر با او مشورت کنید.
۳. هر روز تحرک داشته باشید
اجماع متخصصان، فعالیت بدنی بیشتر را به عنوان بخشی از مدیریت یبوست ذکر می‌کند. یک پیاده‌روی روزانه مؤثر است، همانطور که تمرینات قدرتی که ممکن است برای حفظ عضلات انجام می‌دهید، مفید است.
۴. در مورد گزینه‌های بدون نسخه از داروساز خود بپرسید
اگر غذا، مایعات و تحرک کافی نبود، یک محصول بدون نسخه ممکن است کمک‌کننده باشد. اینجا جایی است که یک داروساز واقعاً مفید است، زیرا انتخاب درست به وضعیت سلامتی، عملکرد کلیه و سایر داروهای شما بستگی دارد. برای اطلاع، یک راهنمای AGA-ACG در سال 2023 در مورد یبوست مزمن (که برای یبوست به طور کلی نوشته شده، نه برای مصرف‌کنندگان GLP-1) به این نتایج رسید:
- ملین‌های اسمزی مانند پلی‌اتیلن گلیکول، که آب را به داخل روده می‌کشند، قوی‌ترین شواهد را در میان گزینه‌های بدون نسخه داشتند.
- مکمل‌های فیبر مانند پسیلیوم (اسفرزه) توصیه‌ای ضعیف‌تر و مشروط داشتند.
- ملین‌های محرک مانند بیزاکودیل برای استفاده کوتاه‌مدت یا اورژانسی توصیه شدند.
- نرم‌کننده‌های مدفوع (دوکوزات) شواهد کافی برای توصیه یا عدم توصیه نداشتند، اگرچه اجماع متخصصان GLP-1 آن‌ها را به عنوان یک گزینه ذکر می‌کند.
- محصولات حاوی منیزیم باید در صورت عملکرد نامناسب کلیه‌ها اجتناب شوند.
ما عمداً در اینجا دوزها را ذکر نمی‌کنیم. از داروساز یا پزشک خود بپرسید کدام محصول، به چه مقدار و برای چه مدت مناسب است.
۵. اگر بهبود نیافت به پزشک خود اطلاع دهید
اگر یبوست با وجود این اقدامات ادامه یافت، ممکن است پزشک شما روند افزایش دوز را کند کرده یا برنامه درمانی شما را تنظیم کند. دوزها را خودسرانه قطع یا تغییر ندهید؛ تصمیم‌گیری در مورد دوز بر عهده پزشک است.
در مورد اسهال با Wegovy یا Zepbound چه باید کرد؟
اسهال نیز شایع است، اما معمولاً کوتاه است: در کارآزمایی‌های STEP 1–3، دوره متوسط آن 3 روز طول کشید. آنچه کمک می‌کند:
- مایعات را به طور مداوم جایگزین کنید. در طول روز به نوشیدن جرعه‌جرعه ادامه دهید. یک محلول آبرسانی خوراکی (ORS) از داروخانه، نمک‌ها و قند از دست رفته در اثر اسهال را جایگزین می‌کند.
- از مصرف محرک‌ها خودداری کنید. اجماع متخصصان پیشنهاد می‌کند مصرف الکل، قهوه، نوشیدنی‌های گازدار، غذاهای بسیار چرب یا تند و محصولات بدون قند حاوی الکل‌های قندی مانند سوربیتول یا زایلیتول را محدود کنید و در طول دوره اسهال، مصرف غذاهای پرفیبر را به طور موقت کاهش دهید.
- قبل از مصرف داروی ضد اسهال مشورت کنید. یک داروساز یا پزشک می‌تواند به شما بگوید که آیا مصرف آن مناسب است و آیا نیاز به رد کردن عفونت وجود دارد یا خیر.
- متفورمین را ذکر کنید. اگر متفورمین نیز مصرف می‌کنید، به پزشک خود اطلاع دهید؛ اجماع متخصصان اشاره می‌کند که داروهای GLP-1 ممکن است اسهال مرتبط با متفورمین را بدتر کنند.
کم‌آبی را جدی بگیرید. هر دو برچسب دارویی هشدار می‌دهند که آسیب حاد کلیه، که در برخی موارد نیاز به دیالیز داشته، پس از عوارض گوارشی منجر به کم‌آبی گزارش شده است. علائم هشداردهنده شامل ادرار زرد تیره، ادرار کمتر از حد معمول، سرگیجه هنگام ایستادن، خشکی دهان و خستگی غیرعادی است.
چه زمانی یبوست یا اسهال ناشی از GLP-1 یک وضعیت اورژانسی است؟
بیشتر تغییرات روده در اثر مصرف GLP-1 ناراحت‌کننده اما قابل مدیریت هستند. اما تعداد کمی از آن‌ها اینطور نیستند. برچسب Zepbound به ایلئوس (توقف حرکت روده)، انسداد روده و یبوست شدید شامل نهفتگی مدفوع در گزارش‌های پس از عرضه به بازار اشاره می‌کند و برچسب Wegovy به ایلئوس اشاره دارد. این‌ها گزارش‌های داوطلبانه هستند، بنابراین فراوانی آن‌ها را نمی‌توان به طور قابل اعتمادی تخمین زد. یک مطالعه در JAMA در سال 2023 نیز به ریسک بالاتر انسداد روده با داروهای GLP-1 در مقایسه با یک داروی کاهش وزن دیگر اشاره کرد، هرچند این موارد نادر بودند.
در صورت داشتن موارد زیر، به اورژانس مراجعه کنید:
- درد شدید یا مداوم شکم، با یا بدون استفراغ (این می‌تواند نشانه پانکراتیت یا مشکلات کیسه صفرا نیز باشد)
- عدم دفع مدفوع یا گاز همراه با استفراغ، یا شکم متورم، سفت یا متسع
- نفخی که چند روز طول بکشد
- خون در مدفوع
- علائم کم‌آبی شدید: نمی‌توانید مایعات را نگه دارید، به ندرت ادرار می‌کنید، یا احساس ضعف یا گیجی دارید
اگر یبوست یا اسهال با وجود راهکارهای بالا بهبود نیافت، زودتر با پزشک خود تماس بگیرید. اگر با تهوع نیز دست و پنجه نرم می‌کنید، راهنمای ما برای تسکین تهوع ناشی از GLP-1 به آن جنبه از عوارض می‌پردازد.
خلاصه کلام
یبوست در کارآزمایی‌ها تقریباً یک نفر از هر چهار نفر مصرف‌کننده Wegovy و حدود یک نفر از هر شش نفر مصرف‌کننده Zepbound را تحت تأثیر قرار می‌دهد و می‌تواند هفته‌ها طول بکشد. افزایش تدریجی فیبر، مصرف مداوم مایعات و تحرک روزانه اولین قدم‌ها هستند و یک داروساز می‌تواند به شما در انتخاب ایمن یک گزینه بدون نسخه کمک کند. اسهال معمولاً کوتاه‌تر است، اما کم‌آبی خطری است که باید مراقب آن بود.
الگوها وقتی نوشته شوند، راحت‌تر قابل تشخیص هستند. گزارش‌گیر عوارض جانبی GLPMate علائم را با شدت آن‌ها در کنار دوزها، مصرف آب و وعده‌های غذایی شما ثبت می‌کند و گزارش پزشک آن را به یک فایل PDF برای ارائه در ویزیت بعدی شما تبدیل می‌کند. این مقاله فقط جنبه آموزشی دارد و توصیه پزشکی محسوب نمی‌شود.
سوالات متداول
یبوست ناشی از Ozempic یا Wegovy چقدر طول می‌کشد؟
در تحلیل تجمیعی کارآزمایی‌های STEP 1–3 برای semaglutide 2.4 mg، یک دوره یبوست به طور متوسط 47 روز طول کشید، در حالی که این مدت در گروه پلاسیبو 35 روز بود. بنابراین، این عارضه معمولاً بیشتر از تهوع یا اسهال باقی می‌ماند. تعداد افرادی که دچار این عارضه بودند حدود هفته دهم ثابت شد و در یک کارآزمایی بعدی، با ادامه درمان شیوع آن کمتر شد. اگر با مصرف فیبر، مایعات و تحرک بهبود نمی‌یابد، به پزشک خود اطلاع دهید.
برای یبوست ناشی از Mounjaro چه چیزی می‌توانم مصرف کنم؟
با اصول اولیه شروع کنید: فیبر را به آرامی افزایش دهید، به اندازه کافی مایعات بنوشید و هر روز تحرک داشته باشید. در راهنماهای کلی یبوست، پلی‌اتیلن گلیکول (یک ملین اسمزی) قوی‌ترین شواهد را در میان گزینه‌های بدون نسخه دارد، اما این راهنماها برای مصرف‌کنندگان GLP-1 نوشته نشده‌اند. از داروساز یا پزشک خود بپرسید کدام محصول برای شما مناسب است، به خصوص اگر بیماری کلیوی دارید یا داروهای دیگری مصرف می‌کنید.
آیا اسهال با Wegovy طبیعی است و چگونه آن را مدیریت کنم؟
این عارضه شایع است: 30% از بزرگسالان مصرف‌کننده Wegovy 2.4 mg در کارآزمایی‌ها اسهال را گزارش کردند، در حالی که این آمار در گروه پلاسیبو 16% بود. دوره‌های اسهال معمولاً کوتاه هستند (متوسط 3 روز). مایعات را به طور مداوم و جرعه‌جرعه بنوشید، استفاده از محلول آبرسانی خوراکی (ORS) را در نظر بگیرید و از مصرف غذاهای چرب، الکل و شیرینی‌های بدون قند حاوی الکل‌های قندی خودداری کنید. اسهال طولانی‌مدت یا علائم کم‌آبی نیاز به تماس با پزشک دارد، زیرا از دست دادن مایعات می‌تواند به کلیه‌ها آسیب برساند.
چه زمانی یبوست ناشی از GLP-1 یک وضعیت اورژانسی است؟
در صورت درد شدید یا مداوم شکم، استفراغ همراه با عدم دفع مدفوع یا گاز، شکم متورم یا سفت، نفخی که چند روز طول بکشد، یا وجود خون در مدفوع، به اورژانس مراجعه کنید. برچسب‌های دارویی به ایلئوس و، در مورد tirzepatide، به انسداد روده و نهفتگی مدفوع در گزارش‌های پس از عرضه به بازار اشاره می‌کنند. این موارد نادر هستند، اما نباید در خانه درمان شوند.
منابع
- اطلاعات تجویزی و راهنمای دارویی Wegovy (semaglutide) در آمریکا، بازبینی شده در 08/2025 — یبوست 24% در مقابل 11% و اسهال 30% در مقابل 16% با پلاسیبو در بزرگسالان؛ تخلیه کندتر معده؛ هشدار آسیب حاد کلیه مرتبط با کم‌آبی ناشی از عوارض گوارشی؛ ایلئوس پس از عرضه به بازار
- اطلاعات تجویزی Zepbound (tirzepatide) در آمریکا، بازبینی شده در 08/2026 — یبوست 17%/14%/11% و اسهال 19%/21%/23% (در دوزهای 5/10/15 mg) در مقابل 5% و 8% با پلاسیبو؛ عوارض گوارشی عمدتاً در مرحله افزایش دوز؛ هشدار آسیب حاد کلیه؛ ایلئوس، انسداد روده و یبوست شدید شامل نهفتگی مدفوع پس از عرضه به بازار
- Wharton و همکاران، Diabetes Obes Metab 2022 — تحمل‌پذیری گوارشی semaglutide 2.4 mg (تجمیع نتایج STEP 1–3) — مدت زمان متوسط یبوست 47 روز در مقابل 35 روز با پلاسیبو، تثبیت شیوع حدود هفته دهم؛ اسهال با متوسط 3 روز؛ یبوست ممکن است بازتاب‌دهنده اثرات دارو بر تحرک دستگاه گوارش باشد
- Gorgojo-Martínez و همکاران، J Clin Med 2023 — اجماع چندتخصصی در مورد عوارض جانبی گوارشی آگونیست‌های گیرنده GLP-1 — مایعات، افزایش تدریجی فیبر، فعالیت بدنی و نرم‌کننده‌های مدفوع برای یبوست؛ رژیم غذایی و اقدامات هیدراتاسیون برای اسهال؛ احساس سیری می‌تواند میزان نوشیدن مایعات را کاهش دهد
- Chang و همکاران، Am J Gastroenterol 2023 — راهنمای AGA-ACG در مورد مدیریت دارویی یبوست مزمن ایدیوپاتیک — راهنمای کلی یبوست (نه مختص GLP-1): توصیه قوی برای پلی‌اتیلن گلیکول، توصیه مشروط برای فیبر، ملین‌های محرک برای استفاده کوتاه‌مدت یا اورژانسی، عدم توصیه برای دوکوزات
- Schalliol و همکاران، US Pharmacist 2025 — عوارض جانبی گوارشی آگونیست‌های گیرنده GLP-1 — علائم خطری که نیاز به ارزیابی فوری دارند: درد شکمی مداوم یا شدید، استفراغ مقاوم، اتساع شکم، نفخی که روزها طول بکشد، مدفوع خونی
- Sodhi و همکاران، JAMA 2023 — عوارض جانبی گوارشی آگونیست‌های گیرنده GLP-1 برای کاهش وزن (مطالعه بر اساس داده‌های بیمه) — ریسک بالاتر انسداد روده در مقایسه با بوپروپیون-نالترکسون؛ عوارض نادر و کم‌تعداد، بازه‌های اطمینان گسترده
- NHS — کم‌آبی بدن (صفحه بیماری‌ها) — علائم کم‌آبی، زمان مراجعه فوری به پزشک، محلول‌های خوراکی آبرسانی (ORS)
منابع بررسی شده:
این مقاله برای اطلاع است و نه مشاوره، تشخیص یا درمان پزشکی. تصمیمات در خصوص دارو — شامل تغییر دوز و کاری که باید بعد از فراموشی دوز انجام دهید — به پزشک تجویزکننده تعلق دارد. اگر علائم شدید را تجربه کنید، مراقبت پزشکی بخواهید.