อาการท้องผูกและท้องเสียจากยา GLP-1: พบบ่อยแค่ไหน รับมืออย่างไร และเมื่อไหร่ที่น่ากังวล

อาการท้องผูกจากยากลุ่ม GLP-1 พบบ่อยแค่ไหน?

อาการท้องผูกเป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของยากลุ่ม GLP-1 เช่นเดียวกับอาการคลื่นไส้และท้องเสีย ตัวเลขที่ชัดเจนที่สุดมาจากเอกสารกำกับยาของสหรัฐอเมริกาสำหรับขนาดยาที่ใช้ลดน้ำหนัก:

• Semaglutide 2.4 mg (Wegovy): พบอาการท้องผูกในผู้ใหญ่ 24% เทียบกับ 11% ในกลุ่มยาหลอก; พบอาการท้องเสีย 30% เทียบกับ 16%
• Tirzepatide (Zepbound): พบอาการท้องผูก 17%, 14% และ 11% ที่ขนาดยา 5, 10 และ 15 mg ตามลำดับ เทียบกับ 5% ในกลุ่มยาหลอก; พบอาการท้องเสีย 19%, 21% และ 23% เทียบกับ 8%

ยา Ozempic และ Mounjaro มีตัวยาสำคัญเดียวกัน แต่ได้รับการอนุมัติสำหรับรักษาเบาหวานชนิดที่ 2 และเอกสารกำกับยาของยาทั้งสองชนิดนี้รายงานตัวเลขจากการทดลองที่แตกต่างกันไป

ทำไมยา GLP-1 ถึงทำให้ท้องผูก?

มีหลายปัจจัยที่ทำงานร่วมกัน:

• การเคลื่อนไหวของลำไส้ช้าลง ยากลุ่ม GLP-1 ทำให้กระเพาะอาหารว่างช้าลง และนักวิจัยคาดว่าผลของยาต่อการเคลื่อนไหวของลำไส้อาจเป็นสาเหตุที่ทำให้อาการท้องผูกอยู่นานกว่าผลข้างเคียงทางเดินอาหารอื่นๆ
• กินน้อยลง ใยอาหารน้อยลง เมื่อความอยากอาหารลดลง ปริมาณอาหารที่กินก็น้อยลง และใยอาหารที่ช่วยเพิ่มกากในอุจจาระก็ลดลงตามไปด้วย
• ดื่มน้ำน้อยลง ความรู้สึกอิ่มอาจทำให้คุณดื่มน้ำน้อยลงโดยไม่รู้ตัว ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญชาวสเปนเกี่ยวกับผลข้างเคียงทางเดินอาหารของยา GLP-1 ระบุว่านี่เป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่นำไปสู่อาการท้องผูก

ในทางกลับกัน อาการท้องเสียมักเป็นอยู่ไม่นานและมักเกิดในช่วงที่ปรับเพิ่มขนาดยา

อาการท้องผูกจากยา GLP-1 เป็นนานแค่ไหน?

ในการวิเคราะห์ข้อมูลรวมจากการศึกษา STEP 1–3 (semaglutide 2.4 mg) อาการท้องผูกแต่ละครั้งเป็นอยู่นานค่ามัธยฐาน 47 วัน เทียบกับ 35 วันในกลุ่มที่ได้รับยาหลอก ส่วนอาการคลื่นไส้เป็นนานค่ามัธยฐาน 8 วัน และท้องเสีย 3 วัน ดังนั้นอาการท้องผูกจึงเป็นอาการที่มักจะอยู่นานกว่าอาการอื่น

สัดส่วนผู้ที่มีอาการท้องผูกเริ่มคงที่ในช่วงสัปดาห์ที่ 10 และในการศึกษาที่ใหม่กว่า (STEP 4) พบว่าอาการท้องผูกและท้องเสียพบน้อยลงเมื่อใช้ยาต่อเนื่อง สำหรับยา tirzepatide เอกสารกำกับยาระบุว่าอาการคลื่นไส้ อาเจียน และท้องเสียส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงปรับเพิ่มขนาดยาและจะค่อยๆ ดีขึ้น หากต้องการดูภาพรวมของสิ่งที่จะเกิดขึ้นในแต่ละเดือน โปรดดู คู่มือผลข้างเคียงของยา GLP-1 ในแต่ละสัปดาห์ ของเรา

อะไรช่วยบรรเทาอาการท้องผูกจากยา GLP-1 ได้บ้าง?

ขั้นตอนเหล่านี้มาจากคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญที่เฉพาะเจาะจงสำหรับยา GLP-1 และแนวทางการดูแลอาการท้องผูกทั่วไป ซึ่งช่วยคนส่วนใหญ่ได้ แต่ไม่สามารถใช้แทนคำแนะนำจากทีมแพทย์ผู้ดูแลของคุณได้

1. ค่อยๆ เพิ่มใยอาหาร

ใยอาหารช่วยเพิ่มกากในอุจจาระ แต่การเพิ่มปริมาณมากๆ ในครั้งเดียวอาจทำให้เกิดแก๊สและท้องอืด ซึ่งเป็นอาการที่พบได้บ่อยจากการใช้ยา GLP-1 อยู่แล้ว ฉันทามติแนะนำให้ค่อยๆ เพิ่มใยอาหาร ผัก ผลไม้ ข้าวโอ๊ต พืชตระกูลถั่ว และธัญพืชไม่ขัดสีเป็นแหล่งใยอาหารที่ดี คู่มือของเราเกี่ยวกับ สิ่งที่ควรกินเมื่อใช้ยา GLP-1 จะแสดงวิธีนำอาหารเหล่านี้มาปรับใช้กับมื้ออาหารที่เล็กลง ในบรรดาผลิตภัณฑ์เสริมใยอาหาร ไซเลียม (psyllium) เป็นชนิดที่มีหลักฐานสนับสนุนดีที่สุดในแนวทางการดูแลอาการท้องผูกทั่วไป

2. ดื่มน้ำให้เพียงพอ

ใยอาหารจะทำงานได้ดีที่สุดเมื่อมีน้ำเพียงพอ ควรจิบน้ำตลอดทั้งวันแทนที่จะดื่มน้ำแก้วใหญ่ๆ ในมื้ออาหาร คู่มือการดื่มน้ำเมื่อใช้ยา GLP-1 ของเราจะบอกวิธีสังเกตว่าคุณดื่มน้ำเพียงพอหรือไม่ หากแพทย์เคยสั่งให้คุณจำกัดการดื่มน้ำ เช่น เนื่องจากโรคหัวใจหรือโรคไต ควรปรึกษาแพทย์ก่อนดื่มน้ำเพิ่ม

3. เคลื่อนไหวร่างกายทุกวัน

ฉันทามติระบุว่าการออกกำลังกายให้มากขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของการจัดการอาการท้องผูก การเดินทุกวันถือเป็นการออกกำลังกาย เช่นเดียวกับการฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่คุณอาจทำอยู่แล้วเพื่อรักษามวลกล้ามเนื้อ

4. ปรึกษาเภสัชกรเกี่ยวกับยาที่หาซื้อได้เอง

หากการปรับเรื่องอาหาร น้ำ และการเคลื่อนไหวร่างกายยังไม่เพียงพอ ผลิตภัณฑ์ที่หาซื้อได้เองอาจช่วยได้ นี่คือจุดที่เภสัชกรมีประโยชน์อย่างแท้จริง เพราะการเลือกยาที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับสุขภาพ การทำงานของไต และยาอื่นๆ ที่คุณใช้อยู่ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม แนวปฏิบัติของ AGA-ACG ปี 2023 เกี่ยวกับอาการท้องผูกเรื้อรัง (ซึ่งเขียนขึ้นสำหรับอาการท้องผูกทั่วไป ไม่ใช่สำหรับผู้ใช้ยา GLP-1) พบว่า:

• ยาระบายกลุ่มออสโมติก เช่น polyethylene glycol ซึ่งดึงน้ำเข้าสู่ลำไส้ มีหลักฐานสนับสนุนดีที่สุดในบรรดายาที่หาซื้อได้เอง
• ผลิตภัณฑ์เสริมใยอาหาร เช่น ไซเลียม (psyllium) ได้รับคำแนะนำที่อ่อนกว่าและเป็นแบบมีเงื่อนไข
• ยาระบายกลุ่มกระตุ้นลำไส้ เช่น bisacodyl ได้รับการแนะนำให้ใช้ในระยะสั้นหรือเมื่อจำเป็น
• ยาทำให้อุจจาระนิ่ม (docusate) มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะให้คำแนะนำได้ ไม่ว่าจะแนะนำให้ใช้หรือไม่ก็ตาม แม้ว่าฉันทามติเกี่ยวกับยา GLP-1 จะกล่าวถึงยาชนิดนี้ว่าเป็นทางเลือกหนึ่ง
• ผลิตภัณฑ์ที่มีแมกนีเซียมเป็นส่วนประกอบ ควรหลีกเลี่ยงหากไตของคุณทำงานได้ไม่ดี

เราจงใจไม่ระบุขนาดยาในที่นี้ โปรดปรึกษาเภสัชกรหรือแพทย์ของคุณว่าควรใช้ผลิตภัณฑ์ใด ปริมาณเท่าใด และนานแค่ไหน

5. แจ้งแพทย์ผู้สั่งยาหากอาการไม่ดีขึ้น

หากอาการท้องผูกยังคงอยู่แม้จะทำตามขั้นตอนเหล่านี้แล้ว แพทย์ผู้สั่งยาอาจชะลอการเพิ่มขนาดยาหรือปรับแผนการรักษาของคุณ อย่าหยุดยาหรือเปลี่ยนขนาดยาด้วยตัวเอง การตัดสินใจเรื่องยาควรเป็นหน้าที่ของแพทย์

แล้วอาการท้องเสียจากยา Wegovy หรือ Zepbound ล่ะ?

อาการท้องเสียก็พบบ่อยเช่นกัน แต่โดยปกติแล้วจะเป็นอยู่ไม่นาน: ในการศึกษา STEP 1–3 อาการแต่ละครั้งเป็นนานค่ามัธยฐาน 3 วัน สิ่งที่ช่วยได้คือ:

• ทดแทนของเหลวอย่างสม่ำเสมอ จิบน้ำบ่อยๆ ตลอดวัน สารละลายเกลือแร่สำหรับดื่มจากร้านยาสามารถช่วยทดแทนเกลือและน้ำตาลที่สูญเสียไปกับอาการท้องเสียได้
• หลีกเลี่ยงตัวกระตุ้น ฉันทามติแนะนำให้จำกัดการดื่มแอลกอฮอล์ กาแฟ น้ำอัดลม อาหารที่มันจัดหรือเผ็ดจัด และผลิตภัณฑ์ที่ไม่มีน้ำตาลซึ่งใช้สารให้ความหวานกลุ่มแอลกอฮอล์ เช่น ซอร์บิทอล (sorbitol) หรือไซลิทอล (xylitol) และลดอาหารที่มีใยอาหารสูงชั่วคราวในขณะที่ยังมีอาการท้องเสีย
• ปรึกษาก่อนใช้ยาแก้ท้องเสีย เภสัชกรหรือแพทย์สามารถบอกคุณได้ว่ายาแก้ท้องเสียเหมาะสมกับคุณหรือไม่ และจำเป็นต้องตรวจหาการติดเชื้อก่อนหรือไม่
• แจ้งเรื่องการใช้ยา metformin หากคุณใช้ยา metformin ด้วย ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ ฉันทามติระบุว่ายากลุ่ม GLP-1 อาจทำให้อาการท้องเสียที่เกี่ยวข้องกับยา metformin แย่ลงได้

โปรดให้ความสำคัญกับภาวะขาดน้ำอย่างจริงจัง เอกสารกำกับยาทั้งสองชนิดเตือนว่ามีรายงานภาวะไตวายเฉียบพลัน ซึ่งในบางกรณีต้องได้รับการล้างไต หลังจากเกิดผลข้างเคียงทางเดินอาหารที่นำไปสู่ภาวะขาดน้ำ สัญญาณเตือนได้แก่ ปัสสาวะสีเหลืองเข้ม ปัสสาวะน้อยกว่าปกติ เวียนศีรษะเมื่อลุกขึ้นยืน ปากแห้ง และเหนื่อยล้าผิดปกติ

เมื่อไหร่ที่อาการท้องผูกหรือท้องเสียจากยา GLP-1 ถือเป็นภาวะฉุกเฉิน?

การเปลี่ยนแปลงของระบบขับถ่ายส่วนใหญ่เมื่อใช้ยา GLP-1 มักจะน่ารำคาญแต่สามารถจัดการได้ แต่มีบางอาการที่ไม่เป็นเช่นนั้น เอกสารกำกับยา Zepbound ระบุถึง ภาวะลำไส้อืด (ileus - ลำไส้หยุดการเคลื่อนไหว), ภาวะลำไส้อุดตัน และ อาการท้องผูกรุนแรงรวมถึงภาวะอุจจาระอัดแน่น ในรายงานหลังการวางจำหน่าย และเอกสารกำกับยา Wegovy ก็ระบุถึงภาวะลำไส้อืดเช่นกัน รายงานเหล่านี้เป็นรายงานโดยสมัครใจ จึงไม่สามารถประเมินความถี่ได้อย่างน่าเชื่อถือ การศึกษาในวารสาร JAMA ปี 2023 ยังชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงที่สูงขึ้นของภาวะลำไส้อุดตันเมื่อใช้ยากลุ่ม GLP-1 เทียบกับยาลดน้ำหนักชนิดอื่น แม้ว่าเหตุการณ์เหล่านี้จะพบได้น้อยก็ตาม

ไปพบแพทย์ฉุกเฉินหากคุณมีอาการ:

• ปวดท้องรุนแรงหรือต่อเนื่อง ไม่ว่าจะอาเจียนร่วมด้วยหรือไม่ (นี่อาจเป็นสัญญาณของตับอ่อนอักเสบหรือปัญหาถุงน้ำดีได้เช่นกัน)
• ไม่ถ่ายหรือไม่ผายลมร่วมกับมีอาการอาเจียน หรือท้องบวม แข็ง หรืออืด
• ท้องเฟ้อเป็นเวลาหลายวัน
• มีเลือดในอุจจาระ
• สัญญาณของภาวะขาดน้ำรุนแรง: ไม่สามารถดื่มน้ำได้เลย ปัสสาวะออกน้อยมาก หรือรู้สึกหน้ามืดหรือสับสน

โทรปรึกษาแพทย์ของคุณโดยเร็วหากอาการท้องผูกหรือท้องเสียไม่ดีขึ้นแม้จะทำตามขั้นตอนข้างต้นแล้วก็ตาม หากคุณมีอาการคลื่นไส้ร่วมด้วย คู่มือบรรเทาอาการคลื่นไส้จากยา GLP-1 ของเราจะครอบคลุมในส่วนนั้น

สรุป

อาการท้องผูกส่งผลกระทบต่อผู้ใช้ยา Wegovy ประมาณหนึ่งในสี่ และผู้ใช้ยา Zepbound ประมาณหนึ่งในหกในการทดลอง และอาจเป็นนานหลายสัปดาห์ การค่อยๆ เพิ่มใยอาหาร การดื่มน้ำอย่างสม่ำเสมอ และการเคลื่อนไหวร่างกายทุกวันเป็นขั้นตอนแรก และเภสัชกรสามารถช่วยคุณเลือกยาที่หาซื้อได้เองอย่างปลอดภัย ส่วนอาการท้องเสียมักเป็นอยู่ไม่นาน แต่ภาวะขาดน้ำเป็นความเสี่ยงที่ต้องระวัง

การจดบันทึกจะช่วยให้เห็นรูปแบบของอาการได้ง่ายขึ้น สมุดบันทึกผลข้างเคียงของ GLPMate ช่วยบันทึกอาการพร้อมระดับความรุนแรงควบคู่ไปกับขนาดยา ปริมาณน้ำที่ดื่ม และมื้ออาหารของคุณ และรายงานสำหรับแพทย์จะเปลี่ยนข้อมูลเหล่านี้เป็นไฟล์ PDF เพื่อนำไปให้แพทย์ดูในการนัดครั้งต่อไป บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ความรู้เท่านั้นและไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

คำถามที่พบบ่อย

อาการท้องผูกจากยา Ozempic หรือ Wegovy เป็นนานแค่ไหน?

ในการวิเคราะห์ข้อมูลรวมจากการศึกษา STEP 1–3 ของยา semaglutide 2.4 mg อาการท้องผูกแต่ละครั้งเป็นอยู่นานค่ามัธยฐาน 47 วัน เทียบกับ 35 วันในกลุ่มที่ได้รับยาหลอก ดังนั้นอาการนี้จึงมักอยู่นานกว่าอาการคลื่นไส้หรือท้องเสีย จำนวนผู้ที่มีอาการท้องผูกเริ่มคงที่ในช่วงสัปดาห์ที่ 10 และในการศึกษาที่ใหม่กว่าพบว่าอาการนี้พบน้อยลงเมื่อใช้ยาต่อเนื่อง หากอาการไม่ดีขึ้นด้วยการเพิ่มใยอาหาร ดื่มน้ำ และเคลื่อนไหวร่างกาย ควรแจ้งให้แพทย์ผู้สั่งยาทราบ

กินยาอะไรแก้ท้องผูกเมื่อใช้ Mounjaro ได้บ้าง?

เริ่มจากวิธีพื้นฐาน: ค่อยๆ เพิ่มใยอาหาร ดื่มน้ำให้เพียงพอ และเคลื่อนไหวร่างกายทุกวัน ตามแนวทางการรักษาอาการท้องผูกทั่วไป ยา polyethylene glycol (ยาระบายกลุ่มออสโมติก) เป็นยาที่หาซื้อได้เองและมีหลักฐานสนับสนุนดีที่สุด แต่แนวทางปฏิบัตินี้ไม่ได้จัดทำขึ้นสำหรับผู้ใช้ยา GLP-1 โดยเฉพาะ ควรปรึกษาเภสัชกรหรือแพทย์ว่าผลิตภัณฑ์ใดที่เหมาะกับคุณ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีโรคไตหรือกำลังใช้ยาอื่นอยู่

อาการท้องเสียเมื่อใช้ Wegovy เป็นเรื่องปกติไหม และจะจัดการอย่างไร?

เป็นเรื่องปกติค่ะ: 30% ของผู้ใหญ่ที่ใช้ Wegovy 2.4 mg รายงานว่ามีอาการท้องเสียในการทดลอง เทียบกับ 16% ในกลุ่มยาหลอก และอาการมักเป็นอยู่ไม่นาน (ค่ามัธยฐาน 3 วัน) ควรจิบน้ำบ่อยๆ ตลอดวัน ลองพิจารณาดื่มสารละลายเกลือแร่ และหลีกเลี่ยงอาหารมันๆ แอลกอฮอล์ และขนมที่ไม่มีน้ำตาลซึ่งใช้สารให้ความหวานกลุ่มแอลกอฮอล์ หากท้องเสียต่อเนื่อง หรือมีสัญญาณของภาวะขาดน้ำ ควรโทรปรึกษาแพทย์ เพราะการสูญเสียน้ำอาจเป็นอันตรายต่อไตได้

เมื่อไหร่ที่อาการท้องผูกจากยา GLP-1 ถือเป็นภาวะฉุกเฉิน?

ไปพบแพทย์ฉุกเฉินหากมีอาการปวดท้องรุนแรงหรือต่อเนื่อง อาเจียนแต่ไม่ถ่ายหรือไม่ผายลม ท้องบวมหรือแข็ง ท้องเฟ้อเป็นเวลาหลายวัน หรือมีเลือดในอุจจาระ เอกสารกำกับยาระบุถึงภาวะลำไส้อืด (ileus) และสำหรับยา tirzepatide ยังระบุถึงภาวะลำไส้อุดตันและอุจจาระอัดแน่นในรายงานหลังการวางจำหน่าย แม้จะพบได้น้อย แต่ก็ไม่ควรดูแลรักษาเองที่บ้าน