Zácpa a průjem při léčbě GLP-1: jak jsou časté, co pomáhá a kdy se znepokojovat

Jak častá je zácpa při léčbě léky GLP-1?

Zácpa je jedním z nejčastějších nežádoucích účinků léků GLP-1, spolu s nevolností a průjmem. Nejpřesnější údaje pocházejí z amerických souhrnů údajů o přípravku pro dávky určené k hubnutí:

• Semaglutide 2.4 mg (Wegovy): zácpa u 24 % dospělých vs 11 % u placeba; průjem u 30 % vs 16 %.
• Tirzepatide (Zepbound): zácpa u 17 %, 14 % a 11 % při dávkách 5, 10 a 15 mg vs 5 % u placeba; průjem u 19 %, 21 % a 23 % vs 8 %.

Ozempic a Mounjaro obsahují stejné účinné látky, ale jsou schváleny pro léčbu diabetu 2. typu a jejich příbalové letáky uvádějí údaje z jiných klinických studií.

Proč léky GLP-1 způsobují zácpu?

Spolupůsobí zde několik faktorů:

• Pomalejší pohyb střev. Léky GLP-1 zpomalují rychlost vyprazdňování žaludku a vědci se domnívají, že jejich vliv na motilitu střev může vysvětlovat, proč zácpa přetrvává déle než jiné gastrointestinální nežádoucí účinky.
• Méně jídla, méně vlákniny. Když klesne chuť k jídlu, zmenší se porce a s nimi i množství vlákniny, která dodává stolici objem.
• Méně tekutin. Pocit plnosti může způsobit, že pijete méně, aniž byste si toho všimli. Španělský odborný konsenzus o gastrointestinálních nežádoucích účincích GLP-1 uvádí toto jako jednu z cest vedoucích k zácpě.

Epizody průjmu naopak bývají krátké a objevují se především při zvyšování dávky.

Jak dlouho trvá zácpa při léčbě GLP-1?

V souhrnné analýze studií STEP 1–3 (semaglutide 2.4 mg) trvala epizoda zácpy v mediánu 47 dní, ve srovnání s 35 dny u lidí užívajících placebo. Nevolnost trvala v mediánu 8 dní a průjem 3 dny, takže zácpa je ta, která má tendenci přetrvávat.

Podíl lidí se zácpou se ustálil kolem 10. týdne a v pozdější studii (STEP 4) se zácpa a průjem staly při pokračující léčbě méně častými. U tirzepatidu příbalový leták uvádí, že většina nevolností, zvracení a průjmů se vyskytovala během zvyšování dávky a časem ustoupila. Pro širší přehled o tom, co očekávat měsíc po měsíci, se podívejte na našeho průvodce nežádoucími účinky GLP-1 týden po týdnu.

Co pomáhá na zácpu při léčbě GLP-1?

Tato opatření se objevují v odborných doporučeních specifických pro GLP-1 i v obecných pokynech pro léčbu zácpy. Mnoha lidem pomáhají, ale nenahrazují rady vašeho ošetřujícího týmu.

1. Zvyšujte příjem vlákniny pomalu

Vláknina dodává stolici objem, ale její náhlé přidání ve velkém množství může způsobit plynatost a nadýmání, což je již tak častý problém při léčbě GLP-1. Odborný konsenzus doporučuje zvyšovat příjem vlákniny postupně. Zelenina, ovoce, oves, luštěniny a celozrnné obiloviny jsou dobrými zdroji; náš průvodce co jíst při léčbě GLP-1 ukazuje, jak je zařadit do menších jídel. Mezi doplňky stravy s vlákninou má v obecných doporučeních pro léčbu zácpy nejlepší důkazy psyllium.

2. Pijte dostatek tekutin

Vláknina funguje nejlépe s dostatkem vody. Popíjejte v průběhu celého dne, místo abyste se spoléhali na velké nápoje při jídle. Náš průvodce příjmem tekutin při léčbě GLP-1 popisuje, jak poznat, zda pijete dostatečně. Pokud vám lékař nařídil omezit tekutiny, například kvůli onemocnění srdce nebo ledvin, poraďte se s ním, než začnete pít více.

3. Hýbejte se každý den

Konsenzus uvádí zvýšenou fyzickou aktivitu jako součást zvládání zácpy. Počítá se každodenní procházka i silový trénink, který možná již provádíte pro ochranu svalové hmoty.

4. Zeptejte se svého lékárníka na volně prodejné možnosti

Pokud strava, tekutiny a pohyb nestačí, může pomoci volně prodejný přípravek. Zde je lékárník skutečně užitečný, protože správná volba závisí na vašem zdravotním stavu, funkci ledvin a dalších lécích. Pro kontext, doporučené postupy AGA-ACG z roku 2023 pro chronickou zácpu (určené pro zácpu obecně, nikoli pro uživatele GLP-1) zjistily:

• Osmotická projímadla, jako je polyethylenglykol, která přitahují vodu do střeva, měla nejsilnější důkazy mezi volně prodejnými možnostmi.
• Doplňky stravy s vlákninou, jako je psyllium, měly slabší, podmíněné doporučení.
• Stimulační projímadla, jako je bisakodyl, byla doporučena pro krátkodobé nebo záchranné použití.
• Změkčovače stolice (dokusát) měly příliš málo důkazů pro jakékoli doporučení, ačkoli konsenzus pro GLP-1 je zmiňuje jako jednu z možností.
• Přípravkům na bázi hořčíku byste se měli vyhnout, pokud vaše ledviny nefungují dobře.

Záměrně zde neuvádíme dávkování. Zeptejte se svého lékárníka nebo lékaře, který přípravek, v jakém množství a na jak dlouho užívat.

5. Pokud se stav nezlepšuje, informujte svého předepisujícího lékaře

Pokud zácpa přetrvává i přes tato opatření, váš předepisující lékař může zpomalit zvyšování dávky nebo upravit váš léčebný plán. Nevynechávejte ani neměňte dávky sami; rozhodnutí o dávkování patří jemu.

A co průjem při léčbě léky Wegovy nebo Zepbound?

Průjem je také častý, ale obvykle krátkodobý: ve studiích STEP 1–3 trvala mediánová epizoda 3 dny. Co pomáhá:

• Průběžně doplňujte tekutiny. Popíjejte po celý den. Perorální rehydratační roztok z lékárny nahradí soli a cukr ztracené při průjmu.
• Omezte spouštěče. Konsenzus doporučuje omezit alkohol, kávu, sycené nápoje, velmi tučná nebo kořeněná jídla a výrobky bez cukru s cukernými alkoholy, jako je sorbitol nebo xylitol, a dočasně omezit potraviny s vysokým obsahem vlákniny, dokud průjem trvá.
• Poraďte se před užitím léku proti průjmu. Lékárník nebo lékař vám řekne, zda je vhodný a zda je třeba nejprve vyloučit infekci.
• Zmiňte metformin. Pokud užíváte také metformin, informujte svého lékaře; konsenzus uvádí, že léky GLP-1 mohou zhoršovat průjem spojený s metforminem.

Dehydrataci berte vážně. Oba příbalové letáky varují, že bylo hlášeno akutní poškození ledvin, v některých případech vyžadující dialýzu, poté, co gastrointestinální nežádoucí účinky vedly k dehydrataci. Varovnými signály jsou tmavě žlutá moč, močení méně než obvykle, závratě při vstávání, sucho v ústech a neobvyklá únava.

Kdy je zácpa nebo průjem při léčbě GLP-1 naléhavý stav?

Většina změn ve vyprazdňování při léčbě GLP-1 je nepříjemná, ale zvládnutelná. Některé však ne. Příbalový leták léku Zepbound uvádí mezi hlášeními po uvedení na trh ileus (zástava pohybu střev), střevní obstrukci a těžkou zácpu včetně fekální impakce, a příbalový leták léku Wegovy uvádí ileus. Jedná se o dobrovolná hlášení, takže jejich četnost nelze spolehlivě odhadnout. Studie z časopisu JAMA z roku 2023 také naznačila vyšší riziko střevní obstrukce u léků GLP-1 ve srovnání s jiným lékem na hubnutí, ačkoli příhody byly vzácné.

Vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc, pokud máte:

• Silnou nebo přetrvávající bolest břicha, se zvracením nebo bez něj (může to být také příznak pankreatitidy nebo problémů se žlučníkem)
• Absenci odchodu stolice nebo plynů spojenou se zvracením, nebo oteklé, tvrdé či vzedmuté břicho
• Nadýmání, které trvá několik dní
• Krev ve stolici
• Příznaky významné dehydratace: nedaří se vám udržet tekutiny, téměř nemočíte nebo se cítíte na omdlení či zmateně

Zavolejte svému lékaři raději dříve než později, pokud se zácpa nebo průjem nezlepší navzdory výše uvedeným krokům. Pokud se také potýkáte s nevolností, náš průvodce úlevou od nevolnosti při léčbě GLP-1 se zabývá touto stránkou věci.

Závěrem

Zácpa postihuje v klinických studiích zhruba jednoho ze čtyř lidí užívajících Wegovy a až jednoho ze šesti užívajících Zepbound a může trvat týdny. Prvními kroky jsou postupné navyšování vlákniny, pravidelný příjem tekutin a každodenní pohyb a lékárník vám může pomoci bezpečně vybrat volně prodejný přípravek. Průjem je obvykle kratší, ale rizikem, na které je třeba si dát pozor, je dehydratace.

Vzorce se snáze rozpoznají, když jsou zapsané. Záznamník nežádoucích účinků GLPMate zaznamenává příznaky s jejich závažností vedle vašich dávek, příjmu vody a jídel a zpráva pro lékaře z toho vytvoří PDF, které si můžete vzít na další schůzku. Tento článek je pouze vzdělávací a nepředstavuje lékařské poradenství.

Časté dotazy

Časté dotazy

Jak dlouho trvá zácpa při léčbě léky Ozempic nebo Wegovy?

V souhrnné analýze studií STEP 1–3 se semaglutidem 2.4 mg trvala epizoda zácpy v mediánu 47 dní, ve srovnání s 35 dny u placeba, takže má tendenci přetrvávat déle než nevolnost nebo průjem. Počet lidí, kteří jí trpěli, se ustálil kolem 10. týdne a v pozdější studii se její výskyt při pokračující léčbě snížil. Pokud se stav nezlepšuje pomocí vlákniny, tekutin a pohybu, informujte svého předepisujícího lékaře.

Co si mohu vzít na zácpu při léčbě lékem Mounjaro?

Začněte se základy: pomalu zvyšujte příjem vlákniny, dostatečně pijte a každý den se hýbejte. V obecných doporučeních pro léčbu zácpy má mezi volně prodejnými možnostmi nejsilnější důkazy polyethylenglykol (osmotické projímadlo), ale tato doporučení nebyla vytvořena pro uživatele GLP-1. Zeptejte se svého lékárníka nebo lékaře, který přípravek je pro vás vhodný, zejména pokud máte onemocnění ledvin nebo užíváte jiné léky.

Je průjem při léčbě lékem Wegovy normální a jak ho zvládat?

Je to běžné: 30 % dospělých užívajících Wegovy 2.4 mg hlásilo v klinických studiích průjem oproti 16 % u placeba a epizody byly obvykle krátké (medián 3 dny). Průběžně popíjejte tekutiny, zvažte perorální rehydratační roztok a omezte tučná jídla, alkohol a sladkosti bez cukru obsahující cukerné alkoholy. Přetrvávající průjem nebo příznaky dehydratace vyžadují konzultaci s lékařem, protože ztráta tekutin může poškodit ledviny.

Kdy je zácpa při léčbě GLP-1 naléhavý stav?

Vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc při silné nebo přetrvávající bolesti břicha, zvracení bez odchodu stolice či plynů, oteklém nebo tvrdém břiše, nadýmání trvajícím několik dní nebo při krvi ve stolici. Příbalové letáky uvádějí mezi hlášeními po uvedení na trh ileus a u tirzepatidu také střevní obstrukci a fekální impakci. Jedná se o vzácné případy, které by se neměly léčit doma.