Restrenyiment i diarrea per GLP-1: freqüència, què hi ajuda i quan preocupar-se

Quina és la freqüència del restrenyiment amb els medicaments GLP-1?

El restrenyiment és un dels efectes secundaris més comuns dels medicaments GLP-1, juntament amb les nàusees i la diarrea. Les xifres més clares provenen de la informació de prescripció dels EUA per a les dosis de pèrdua de pes:

• Semaglutide 2,4 mg (Wegovy): restrenyiment en el 24% dels adults vs l’11% amb placebo; diarrea en el 30% vs el 16%.
• Tirzepatide (Zepbound): restrenyiment en el 17%, 14% i 11% a les dosis de 5, 10 i 15 mg vs el 5% amb placebo; diarrea en el 19%, 21% i 23% vs el 8%.

Ozempic i Mounjaro contenen els mateixos principis actius, però estan aprovats per a la diabetis tipus 2, i els seus prospectes reporten xifres d’assaigs diferents.

Per què els GLP-1 causen restrenyiment?

Hi ha diversos factors que hi contribueixen:

• Moviment intestinal més lent. Els medicaments GLP-1 alenteixen la rapidesa amb què l’estómac es buida, i els investigadors suggereixen que el seu efecte sobre la motilitat intestinal podria explicar per què el restrenyiment persisteix més que altres efectes secundaris gastrointestinals.
• Menys menjar, menys fibra. Quan la gana disminueix, les racions es redueixen, i la fibra que dona volum a la femta també ho fa.
• Menys líquid. La sensació de plenitud pot fer que begui menys sense adonar-se’n. Un consens d’experts espanyol sobre els efectes secundaris gastrointestinals dels GLP-1 ho assenyala com una de les causes del restrenyiment.

Els episodis de diarrea, en canvi, tendeixen a ser curts i a concentrar-se al voltant dels augments de dosi.

Quant dura el restrenyiment amb un GLP-1?

En una anàlisi agrupada dels assaigs STEP 1–3 (semaglutide 2,4 mg), un episodi de restrenyiment va durar una mitjana de 47 dies, en comparació amb 35 dies per a les persones amb placebo. Les nàusees van durar una mitjana de 8 dies i la diarrea 3 dies, de manera que el restrenyiment és el que tendeix a persistir.

La proporció de persones amb restrenyiment es va estabilitzar al voltant de la setmana 10, i en un assaig posterior (STEP 4) el restrenyiment i la diarrea es van fer menys comuns amb el tractament continuat. Per a la tirzepatide, el prospecte assenyala que la majoria de les nàusees, vòmits i diarrees van ocórrer durant l’escalada de dosi i van disminuir amb el temps. Per a una visió més àmplia del que pot esperar mes a mes, consulti la nostra guia setmanal dels efectes secundaris dels GLP-1.

Què ajuda amb el restrenyiment per GLP-1?

Aquestes mesures apareixen en consells d’experts específics sobre GLP-1 i en guies generals sobre el restrenyiment. Ajuden a moltes persones, però no substitueixen el consell del seu equip mèdic.

1. Augmenti la fibra lentament

La fibra dona volum a la femta, però afegir-ne molta de cop pot causar gasos i inflor, que ja és una queixa comuna amb els GLP-1. El consens aconsella augmentar la fibra gradualment. Les verdures, la fruita, la civada, els llegums i els cereals integrals són bones fonts; la nostra guia sobre què menjar amb un GLP-1 mostra com incloure’ls en àpats més petits. Entre els suplements de fibra, el psyllium té la millor evidència en les guies generals sobre el restrenyiment.

2. Begui prou líquid

La fibra funciona millor amb prou aigua. Begui a glops durant tot el dia en lloc de dependre de grans quantitats de líquid als àpats. La nostra guia sobre el consum d’aigua amb un GLP-1 explica com saber si n’està bevent prou. Si el seu metge li ha dit que limiti els líquids, per exemple a causa d’una malaltia cardíaca o renal, consulti-ho abans de beure’n més.

3. Mogui’s cada dia

El consens inclou més activitat física com a part del maneig del restrenyiment. Una caminada diària compta, i també l’entrenament de força que potser ja fa per protegir la musculatura.

4. Consulti al seu farmacèutic sobre opcions sense recepta

Si el menjar, el líquid i el moviment no són suficients, un producte de venda lliure pot ajudar. Aquí és on un farmacèutic és realment útil, perquè l’elecció correcta depèn de la seva salut, funció renal i altres medicaments. Com a context, una guia AGA-ACG de 2023 sobre el restrenyiment crònic (escrita per al restrenyiment en general, no per a usuaris de GLP-1) va trobar que:

• Els laxants osmòtics com el polietilenglicol, que atreuen aigua a l’intestí, tenien l’evidència més sòlida entre les opcions de venda lliure.
• Els suplements de fibra com el psyllium tenien una recomanació més feble i condicional.
• Els laxants estimulants com el bisacodil es recomanaven per a un ús a curt termini o de rescat.
• Els estovadors de femta (docusat) tenien massa poca evidència per a una recomanació en cap sentit, tot i que el consens sobre GLP-1 els esmenta com una opció.
• Els productes a base de magnesi s’han d’evitar si els seus ronyons no funcionen bé.

Deliberadament no donem dosis aquí. Pregunti al seu farmacèutic o metge quin producte, quina quantitat i durant quant de temps.

5. Informi el seu metge prescriptor si no millora

Si el restrenyiment persisteix malgrat aquestes mesures, el seu metge pot alentir l’augment de la dosi o ajustar el seu pla. No ometi ni canviï les dosis pel seu compte; les decisions sobre la dosi els corresponen a ells.

I què passa amb la diarrea amb Wegovy o Zepbound?

La diarrea també és comuna, però generalment breu: a l’estudi STEP 1–3, l’episodi mitjà va durar 3 dies. Què hi ajuda:

• Reposar líquids de manera constant. Continuï bevent a glops durant el dia. Una solució de rehidratació oral de farmàcia reposa les sals i el sucre perduts amb la diarrea.
• Moderi els desencadenants. El consens suggereix limitar l’alcohol, el cafè, les begudes amb gas, els aliments molt grassos o picants i els productes sense sucre fets amb polialcohols com el sorbitol o el xilitol, i reduir temporalment els aliments rics en fibra mentre duri la diarrea.
• Pregunti abans de prendre un antidiarreic. Un farmacèutic o metge li pot dir si és apropiat i si primer cal descartar una infecció.
• Mencioni la metformina. Si també pren metformina, digui-ho al seu metge; el consens assenyala que els medicaments GLP-1 poden empitjorar la diarrea relacionada amb la metformina.

Prengui’s seriosament la deshidratació. Ambdós prospectes adverteixen que s’ha reportat lesió renal aguda, en alguns casos requerint diàlisi, després que efectes secundaris gastrointestinals provoquessin deshidratació. Els senyals d’alerta inclouen orina de color groc fosc, orinar menys de l’habitual, mareig en posar-se dret, boca seca i cansament inusual.

Quan és una urgència el restrenyiment o la diarrea per GLP-1?

La majoria dels canvis intestinals amb un GLP-1 són incòmodes però manejables. Alguns no ho són. El prospecte de Zepbound enumera l’ili (l’intestí deixa de moure’s), l’obstrucció intestinal i el restrenyiment greu, incloent-hi la impactació fecal entre els informes postcomercialització, i el prospecte de Wegovy enumera l’ili. Aquests són informes voluntaris, de manera que la seva freqüència no es pot estimar de manera fiable. Un estudi de reclamacions de JAMA de 2023 també va suggerir un risc més alt d’obstrucció intestinal amb els medicaments GLP-1 que amb un altre fàrmac per a la pèrdua de pes, tot i que els esdeveniments van ser rars.

Busqui atenció mèdica urgent si té:

• Dolor abdominal intens o persistent, amb o sense vòmits (això també pot ser un signe de pancreatitis o problemes de vesícula biliar)
• Absència de deposicions o gasos amb vòmits, o un abdomen inflat, dur o distès
• Inflor que dura diversos dies
• Sang a la femta
• Signes de deshidratació significativa: no pot retenir líquids, gairebé no orina, o se sent desmaiat o confús

Truqui al seu metge més aviat que tard si el restrenyiment o la diarrea no milloren malgrat les mesures anteriors. Si també té problemes amb les nàusees, la nostra guia per alleujar les nàusees per GLP-1 cobreix aquest aspecte.

En resum

El restrenyiment afecta aproximadament una de cada quatre persones amb Wegovy i fins a una de cada sis amb Zepbound en els assaigs, i pot durar setmanes. Augmentar la fibra gradualment, beure líquids de manera constant i moure’s diàriament són els primers passos, i un farmacèutic pot ajudar-lo a triar una opció de venda lliure de manera segura. La diarrea sol ser més curta, però la deshidratació és el risc a vigilar.

Els patrons són més fàcils de detectar quan s’anoten. El registre d’efectes secundaris de GLPMate anota els símptomes amb la seva gravetat al costat de les seves dosis, consum d’aigua i àpats, i l’informe per al metge ho converteix en un PDF per portar a la seva pròxima visita. Aquest article és només educatiu i no constitueix consell mèdic.

Preguntes freqüents

Preguntes freqüents

Quant dura el restrenyiment amb Ozempic o Wegovy?

En els assaigs agrupats STEP 1–3 de semaglutide 2,4 mg, un episodi de restrenyiment va durar una mitjana de 47 dies, en comparació amb 35 dies amb placebo, de manera que tendeix a persistir més que les nàusees o la diarrea. El nombre de persones afectades es va estabilitzar al voltant de la setmana 10, i en un assaig posterior es va fer menys comú amb el tractament continuat. Si no millora amb fibra, líquids i moviment, comuniqui-ho al seu metge prescriptor.

Què puc prendre per al restrenyiment amb Mounjaro?

Comenci pel bàsic: augmenti la fibra lentament, begui prou líquid i mogui's cada dia. En les guies generals sobre el restrenyiment, el polietilenglicol (un laxant osmòtic) té l'evidència més sòlida entre les opcions sense recepta, però aquestes guies no van ser escrites per a usuaris de GLP-1. Pregunti al seu farmacèutic o metge quin producte li convé, especialment si té una malaltia renal o pren altres medicaments.

És normal tenir diarrea amb Wegovy, i com la puc gestionar?

És comú: el 30% dels adults amb Wegovy 2,4 mg van reportar diarrea als assaigs, enfront del 16% amb placebo, i els episodis van ser generalment curts (mitjana de 3 dies). Begui líquids a glops petits i constants, consideri una solució de rehidratació oral i moderi el consum de menjars grassos, alcohol i dolços sense sucre fets amb polialcohols. Una diarrea que persisteix, o signes de deshidratació, requereixen una trucada al seu metge, ja que la pèrdua de líquids pot danyar els ronyons.

Quan és una urgència el restrenyiment amb un GLP-1?

Busqui atenció urgent si té dolor abdominal intens o persistent, vòmits sense anar de ventre ni expulsar gasos, un abdomen inflat o dur, inflor que dura dies o sang a la femta. Els prospectes mencionen l'ili i, en el cas de la tirzepatide, l'obstrucció intestinal i la impactació fecal entre els informes postcomercialització. Són casos rars, però no s'han de tractar a casa.