ГПП-1 и менопауза: что нужно знать о наборе веса, ЗГТ, мышцах и костях

Почему меняется вес в период менопаузы?

Многие женщины замечают, что их фигура меняется в возрасте от 45 до 55 лет. Долгосрочное исследование SWAN измеряло это с помощью DXA-сканирования. В начале менопаузального перехода годовой темп набора жировой массы примерно удвоился, а безжировая масса начала снижаться. Обе тенденции продолжались примерно до двух лет после последней менструации, а затем стабилизировались.

Удивительно, но вес на весах не увеличивался быстрее. Вместо этого большая его часть сместилась с безжировой массы на жировую. За переходный период, длившийся около 3,5 лет, это привело к увеличению жировой массы примерно на 6% и небольшой потере безжировой массы у среднестатистической участницы.

Это важно для всех, кто рассматривает прием ГПП-1 на этом этапе. Более поздний анализ данных SWAN связал большую потерю безжировой массы во время перехода с более низкой плотностью костной ткани бедра и большим количеством переломов в дальнейшем. Таким образом, цель — не только снизить вес, но и сохранить мышцы и кости.

Эффективны ли препараты ГПП-1 при наборе веса в менопаузе?

Semaglutide (Ozempic, Wegovy) и tirzepatide (Mounjaro, Zepbound) действительно приводят к потере веса после менопаузы: в двух наблюдательных исследованиях, описанных ниже, женщины потеряли примерно от 12% до 17% своего веса. Чего не хватает, так это убедительных, специфичных для менопаузы данных. В позиционном заявлении Испанского общества по менопаузе от 2026 года сделан вывод, что по semaglutide на данный момент больше всего прямых данных, и даже они ограничены и в основном наблюдательные. Tirzepatide выглядит многообещающе, но все еще требует изучения именно в контексте менопаузы.

Ни один из этих препаратов не одобрен для лечения симптомов менопаузы. Назначения основываются на обычных критериях для контроля веса или лечения диабета 2 типа.

Влияет ли ЗГТ на эффективность Ozempic или Mounjaro?

Два небольших исследования от одной и той же исследовательской группы предполагают, что это возможно:

• Semaglutide (Menopause, 2024): среди 106 женщин в постменопаузе 16, применявших гормональную терапию, потеряли около 16% своего веса за 12 месяцев, по сравнению с примерно 12% у 90 женщин, которые ее не применяли.
• Tirzepatide (тезисы конференции 2025 года): среди 120 подобранных по характеристикам женщин в постменопаузе те, кто применял гормональную терапию, потеряли около 17% веса к последнему контрольному визиту, по сравнению с примерно 14% у тех, кто ее не применял.

Оба исследования были ретроспективными (анализировали медицинские карты), а не рандомизированными. Женщины, выбирающие гормональную терапию, могут отличаться по параметрам, которые исследователи не смогли полностью учесть. Экспертные обзоры сходятся в практическом выводе: гормональная терапия должна назначаться по своим обычным показаниям, таким как приливы средней и тяжелой степени или профилактика потери костной массы, а не для усиления снижения веса.

Пероральный прогестерон и tirzepatide

Если у вас сохранена матка и вы принимаете эстроген, прогестаген обычно является частью вашей гормональной терапии для защиты слизистой оболочки матки. Tirzepatide замедляет опорожнение желудка, и в его инструкциях указано снижение пиковых уровней гормонов из противозачаточных таблеток после однократной дозы. Обзор 2026 года не нашел исследований прогестагенов, используемых в менопаузальной терапии. В нем взаимодействие было названо вероятным, но недоказанным, и наиболее возможным в начале терапии и при увеличении дозы. Сообщите своему врачу обо всех гормонах, которые вы принимаете, и о любых неожиданных кровотечениях. В нашем руководстве по изменениям менструального цикла на фоне ГПП-1 вопросы кровотечений рассматриваются более подробно.

Можно ли забеременеть в перименопаузе на фоне приема ГПП-1?

Да. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует использовать контрацепцию в течение 2 лет после последней менструации, если вам от 40 до 49 лет, и в течение 1 года, если вам 50 лет или больше. ЗГТ не является методом контрацепции. Tirzepatide может снизить эффективность противозачаточных таблеток в течение 4 недель после начала приема и после каждого увеличения дозы. В инструкциях к semaglutide рекомендуется прекратить прием как минимум за 2 месяца до планируемой беременности. Подробности смотрите в нашем руководстве по ГПП-1 и контрацепции.

Как защитить мышцы и кости на ГПП-1 после 45 лет?

Средний возраст уже смещает состав тела в сторону уменьшения мышечной массы, а любая значительная потеря веса частично происходит за счет безжировой массы. Наше руководство по предотвращению потери мышечной массы на ГПП-1 охватывает силовые тренировки и мониторинг, а руководство по целевому потреблению белка объясняет, как рассчитать вашу норму.

Кости заслуживают отдельного разговора:

• Сигнал о переломах: в инструкции к Wegovy отмечается, что в его исследовании сердечно-сосудистых исходов переломы бедра и таза были зарегистрированы у 1% женщин, принимавших Wegovy, по сравнению с 0,2% на плацебо. Это небольшая абсолютная разница из одного исследования, и она не доказывает, что препарат был причиной.
• Физические упражнения могут помочь: в датском исследовании год приема только лираглутида снизил плотность костной ткани бедра и позвоночника по сравнению с группой, занимавшейся физическими упражнениями. Лираглутид в сочетании с упражнениями поддерживал плотность костной ткани на уровне, аналогичном плацебо. Участники были моложе (средний возраст около 43 лет), поэтому результаты могут быть неприменимы к женщинам в постменопаузе.
• Повседневные привычки: NHS рекомендует упражнения с весовой нагрузкой и силовые тренировки в период менопаузы для защиты костей.

Спросите своего врача, требует ли ваша история болезни сканирования плотности костной ткани или других анализов. Наше руководство по визитам к врачу и анализам на фоне приема ГПП-1 поможет вам подготовиться.

Что следует обсудить с вашим врачом?

Перед началом лечения

• Вашу стадию менопаузы и симптомы, а также используете ли вы или рассматриваете гормональную терапию
• Все гормоны, которые вы принимаете, особенно пероральный прогестерон или другие прогестагены
• Контрацепцию, если у вас была менструация в последние 1-2 года
• Риск переломов: переломы в прошлом, семейный анамнез, использование стероидов, предыдущие сканирования костей

Во время лечения

• Как вы будете отслеживать не только вес, но и мышечную массу и силу
• Какой характер кровотечений ожидать на фоне вашей гормональной терапии и о чем сообщать врачу
• Когда пересдавать анализы и, при необходимости, проверять плотность костной ткани

Когда следует обратиться к врачу?

• При любом кровотечении через 12 месяцев или более после последней менструации, даже при мажущих выделениях. NHS утверждает, что это всегда требует проверки. В отчете о клиническом случае 2026 года описывалось кровотечение после начала приема semaglutide, но один случай не может доказать связь, и в первую очередь следует исключить другие причины.
• При нерегулярных, более обильных или мажущих кровотечениях, которые продолжаются более 6 месяцев на фоне ЗГТ
• При менструациях, которые стали намного обильнее обычного во время перименопаузы
• При положительном тесте на беременность
• При сильной боли в животе, которая не проходит, или рвоте, которая мешает удерживать жидкость
• При падении с болью в бедре, спине или запястье
• При отеке лица или горла или затрудненном дыхании (вызовите скорую помощь)

Подводя итоги

Препараты ГПП-1 могут помочь с весом в среднем возрасте, и предварительные данные намекают, что женщины, использующие гормональную терапию, могут терять немного больше. Эти доказательства слишком слабы, чтобы на их основании строить лечение. Важно защищать мышцы и кости, правильно использовать контрацепцию в перименопаузе и сообщать о неожиданных кровотечениях. Трекер веса от GLPMate объединяет ваши тенденции веса и измерения тела, а ежедневный Дневник — это простое место для записи приливов, сна или кровотечений рядом с вашими дозами.

Эта статья носит исключительно образовательный характер и не является медицинской консультацией. Поговорите со своим врачом или специалистом по менопаузе о том, что подходит именно вам с учетом вашей истории болезни.

Частые вопросы

Частые вопросы

Помогают ли Ozempic или Mounjaro при наборе веса в менопаузе?

Препараты ГПП-1 могут способствовать потере веса после менопаузы, но исследований, посвященных именно женщинам в менопаузе, мало, и большинство из них — наблюдательные. В заявлении Испанского общества по менопаузе отмечается, что по semaglutide на данный момент больше всего данных, специфичных для менопаузы, в то время как tirzepatide еще требует целенаправленного изучения в этой группе. Ваш врач может сказать, соответствуете ли вы критериям для назначения препарата для контроля веса или лечения диабета.

Стоит ли начинать ЗГТ, чтобы больше похудеть на препарате ГПП-1?

Нет. Два небольших ретроспективных исследования показали, что женщины в постменопаузе, уже применявшие гормональную терапию, теряли больше веса на semaglutide или tirzepatide, но эти исследования не могут доказать, что причиной были гормоны. Экспертные обзоры гласят, что ЗГТ следует назначать по ее обычным показаниям, таким как приливы или защита костей, а не для усиления потери веса.

Можно ли принимать Mounjaro или Ozempic вместе с ЗГТ?

Часто да; в американских инструкциях менопаузальная гормональная терапия не упоминается среди лекарственных взаимодействий. Tirzepatide замедляет опорожнение желудка, и обзор 2026 года назвал влияние на пероральные прогестагены (например, прогестерон для защиты матки) вероятным, но недоказанным. Сообщите своему врачу обо всех гормонах, которые вы принимаете, и о любых неожиданных кровотечениях.

Вызывает ли препарат ГПП-1 потерю костной массы после менопаузы?

Этот вопрос не решен окончательно. В исследовании сердечно-сосудистых исходов Wegovy переломы бедра и таза у женщин были зарегистрированы у 1% пациенток, принимавших Wegovy, по сравнению с 0,2% на плацебо, а исследование лираглутида выявило снижение плотности костной ткани без физических упражнений. Спросите своего врача о вашем риске переломов и продолжайте силовые тренировки, потребление белка и упражнения с весовой нагрузкой.