ГПП-1 і менопауза: що потрібно знати про набір ваги, ЗГТ, м'язи та кістки

Чому вага змінюється в період менопаузи?

Багато жінок помічають, що їхня фігура змінюється наприкінці 40-х та на початку 50-х років. Довготривале дослідження SWAN вимірювало це за допомогою DXA-сканування. На початку менопаузального переходу річний темп накопичення жиру приблизно подвоївся, а суха маса почала зменшуватися. Обидві тенденції тривали приблизно до двох років після останньої менструації, а потім стабілізувалися.

Дивовижним було те, що вага на вагах не збільшувалася швидше. Натомість відбувся зсув від сухої маси до жирової. За період переходу, що тривав близько 3,5 років, це призвело до збільшення жирової маси приблизно на 6% та невеликої втрати сухої маси для середньостатистичної учасниці.

Це важливо для всіх, хто розглядає прийом ГПП-1 на цьому етапі. Пізніший аналіз SWAN пов’язав більшу втрату сухої маси під час переходу з нижчою щільністю кісткової тканини стегна та більшою кількістю переломів згодом. Отже, мета полягає не лише в зменшенні ваги, а й у збереженні м’язів та кісток.

Чи діють препарати ГПП-1 при наборі ваги в менопаузі?

Семаглутид (Ozempic, Wegovy) та тирзепатид (Mounjaro, Zepbound) дійсно призводять до втрати ваги після менопаузи: у двох наведених нижче обсерваційних дослідженнях жінки втратили приблизно від 12% до 17% своєї ваги. Чого не вистачає, так це надійних, специфічних для менопаузи доказів. У позиційній заяві Іспанського товариства менопаузи 2026 року зроблено висновок, що семаглутид на сьогодні має найбільше прямих даних, але навіть вони обмежені та переважно обсерваційні. Тирзепатид виглядає перспективним, але все ще потребує досліджень, орієнтованих на менопаузу.

Жоден з цих препаратів не схвалений для лікування симптомів менопаузи. Призначення ґрунтуються на звичайних критеріях для контролю ваги або лікування діабету 2 типу.

Чи впливає ЗГТ на ефективність Ozempic або Mounjaro?

Два невеликі дослідження від однієї дослідницької групи припускають, що може впливати:

• Семаглутид (Menopause, 2024): серед 106 жінок у постменопаузі 16, які використовували гормональну терапію, втратили близько 16% своєї ваги за 12 місяців, порівняно з приблизно 12% для 90 жінок, які її не використовували.
• Тирзепатид (тези конференції 2025 року): серед 120 підібраних жінок у постменопаузі ті, хто використовував гормональну терапію, втратили близько 17% на момент останнього спостереження, порівняно з приблизно 14% без неї.

Обидва дослідження були ретроспективними, тобто аналізували медичні записи, а не рандомізували учасниць. Жінки, які обирають гормональну терапію, можуть відрізнятися за параметрами, які дослідники не змогли повністю врахувати. Експертні огляди сходяться на практичному висновку: гормональну терапію слід призначати за її звичайними показаннями, такими як помірні та важкі припливи або запобігання втраті кісткової маси, а не для посилення втрати ваги.

Пероральний прогестерон та тирзепатид

Якщо у вас збережена матка і ви приймаєте естроген, прогестаген зазвичай є частиною вашої гормональної терапії для захисту слизової оболонки матки. Тирзепатид сповільнює спорожнення шлунка, і його інструкції показують нижчі пікові рівні гормонів протизаплідних таблеток після одноразової дози. Огляд 2026 року не виявив досліджень прогестагенів, що використовуються в менопаузальній терапії. Він назвав взаємодію можливою, але недоведеною, найімовірніше на початку лікування та при підвищенні дози. Повідомте свого лікаря про кожен гормон, який ви приймаєте, та про несподівані кровотечі. Наш посібник про зміни менструального циклу на тлі ГПП-1 детальніше розглядає питання кровотеч.

Чи можна завагітніти в перименопаузі на тлі прийому ГПП-1?

Так. NHS радить використовувати контрацепцію протягом 2 років після останньої менструації, якщо вам від 40 до 49 років, і протягом 1 року, якщо вам 50 або більше. ЗГТ не діє як контрацепція. Тирзепатид може знизити ефективність протизаплідних таблеток протягом 4 тижнів після початку прийому та після кожного підвищення дози. Інструкції до семаглутиду радять припинити його прийом щонайменше за 2 місяці до запланованої вагітності. Дивіться наш посібник з ГПП-1 та контрацепції для отримання детальної інформації.

Як захистити м’язи та кістки на ГПП-1 після 45 років?

Середній вік вже змінює склад тіла не на користь м’язів, а будь-яка значна втрата ваги частково відбувається за рахунок сухої маси. Наш посібник про запобігання втраті м’язів на ГПП-1 охоплює силові тренування та моніторинг, а посібник з цільового рівня білка пояснює, як визначити свою норму.

Кістки заслуговують на окрему розмову:

• Сигнал про переломи: в інструкції до Wegovy зазначається, що в його дослідженні серцево-судинних наслідків переломи стегна та таза були зареєстровані в 1% жінок, які приймали Wegovy, порівняно з 0,2% на плацебо. Це невелика абсолютна різниця з одного дослідження, і вона не доводить, що препарат був причиною.
• Фізичні вправи можуть допомогти: у данському дослідженні рік прийому лише ліраглутиду знизив щільність кісткової тканини стегна та хребта порівняно з фізичними вправами. Ліраглутид у поєднанні з вправами підтримував щільність кісткової тканини на рівні, подібному до плацебо. Учасники були молодшими (середній вік близько 43 років), тому результати можуть не переноситися на жінок у постменопаузі.
• Щоденні звички: NHS рекомендує вправи з ваговим навантаженням та силові тренування в період менопаузи для захисту кісток.

Запитайте свого лікаря, чи потребує ваша історія хвороби сканування щільності кісткової тканини або інших тестів. Наш посібник про візити до лікаря та аналізи під час лікування ГПП-1 допоможе вам підготуватися.

Що варто обговорити з вашим лікарем?

Перед початком лікування

• Вашу стадію менопаузи та симптоми, а також чи використовуєте ви або розглядаєте гормональну терапію
• Кожен гормон, який ви приймаєте, особливо пероральний прогестерон або інші прогестагени
• Контрацепцію, якщо у вас була менструація протягом останніх 1-2 років
• Ризик переломів: минулі переломи, сімейний анамнез, використання стероїдів, попередні сканування кісток

Під час лікування

• Як ви будете відстежувати м’язову масу та силу, а не лише вагу
• Який характер кровотеч очікувати на вашій гормональній терапії, і про що повідомляти
• Коли повторно перевіряти аналізи та, за потреби, щільність кісткової тканини

Коли слід звертатися до лікаря?

• Будь-яка кровотеча через 12 місяців або більше після останньої менструації, навіть мажучі виділення. NHS зазначає, що це завжди слід перевіряти. У звіті про клінічний випадок 2026 року описано кровотечу після початку прийому семаглутиду, але один випадок не може довести зв’язок, і спочатку слід виключити інші причини.
• Нерегулярні, сильніші кровотечі або мажучі виділення, що тривають понад 6 місяців на тлі ЗГТ
• Набагато сильніші, ніж зазвичай, менструації під час перименопаузи
• Позитивний тест на вагітність
• Сильний біль у животі, що не минає, або блювання, що не дозволяє утримувати рідину
• Падіння з болем у стегні, спині або зап’ясті
• Набряк обличчя чи горла або утруднене дихання (викликайте швидку допомогу)

Підсумок

Препарати ГПП-1 можуть допомогти з вагою в середньому віці, а ранні дані натякають, що жінки, які використовують гормональну терапію, можуть втратити трохи більше. Ці докази занадто слабкі, щоб керуватися ними при виборі лікування. Важливо захищати м’язи та кістки, правильно використовувати контрацепцію в перименопаузі та повідомляти про несподівані кровотечі. Трекер ваги від GLPMate зберігає ваші тенденції та вимірювання тіла разом, а щоденний Журнал — це просте місце для запису припливів, сну або кровотеч поруч із вашими дозами.

Ця стаття має виключно освітній характер і не є медичною порадою. Поговоріть зі своїм лікарем або фахівцем з менопаузи про те, що підходить саме вам з огляду на вашу історію хвороби.

Часті запитання

Часті запитання

Чи допомагають Ozempic або Mounjaro при збільшенні ваги в менопаузі?

Препарати ГПП-1 можуть призвести до втрати ваги після менопаузи, але небагато досліджень присвячено саме жінкам у менопаузі, і більшість з них є обсерваційними. У заяві Іспанського товариства менопаузи зазначається, що на сьогодні семаглутид має найбільше даних, специфічних для менопаузи, тоді як тирзепатид все ще потребує цілеспрямованого вивчення в цій групі. Ваш лікар може визначити, чи відповідаєте ви критеріям для призначення препарату для контролю ваги або лікування діабету.

Чи варто починати ЗГТ, щоб більше схуднути на ГПП-1?

Ні. Два невеликі ретроспективні дослідження виявили, що жінки в постменопаузі, які вже використовували гормональну терапію, втратили більше ваги на семаглутиді або тирзепатиді, але ці дослідження не можуть довести, що саме гормони були причиною. Експертні огляди стверджують, що ЗГТ слід призначати за її звичайними показаннями, такими як припливи або захист кісток, а не для посилення втрати ваги.

Чи можна приймати Mounjaro або Ozempic разом із ЗГТ?

Часто так; в інструкціях до препаратів у США менопаузальна гормональна терапія конкретно не згадується серед лікарських взаємодій. Тирзепатид сповільнює спорожнення шлунка, і огляд 2026 року назвав вплив на пероральні прогестагени, такі як прогестерон для захисту матки, ймовірним, але недоведеним. Повідомте свого лікаря про кожен гормон, який ви приймаєте, та про будь-які несподівані кровотечі.

Чи спричиняє ГПП-1 втрату кісткової маси після менопаузи?

Це питання остаточно не вирішене. У серцево-судинному дослідженні Wegovy переломи стегна та таза у жінок були зареєстровані в 1% випадків на Wegovy проти 0,2% на плацебо, а дослідження ліраглутиду виявило нижчу щільність кісткової тканини без фізичних вправ. Обговоріть з лікарем ваш ризик переломів та продовжуйте силові тренування, споживайте достатньо білка та займайтеся вправами з ваговим навантаженням.