GLP-1 用於 PCOS：Ozempic、Wegovy、Mounjaro 和 Zepbound 的治療效果與限制

GLP-1 藥物能治療 PCOS 嗎？

根據 2023 年的國際指引，多囊性卵巢症候群影響約 10% 至 13% 的育齡女性。2026 年，一項國際共識開始將其更名為多重內分泌代謝性卵巢症候群 (polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS)。診斷標準並未改變：符合月經不規則或排卵問題、雄性素過高，以及卵巢呈多囊性外觀或 AMH 值過高這三項中的兩項即可。

由於胰島素阻抗和體重過重在 PCOS 中很常見，許多人會問 semaglutide (Ozempic, Wegovy) 或 tirzepatide (Mounjaro, Zepbound) 是否有幫助。簡短的答案是：它們有助於減重，但沒有任何一種藥物獲准用於治療 PCOS 本身。美國的藥物標示列出 Ozempic 和 Mounjaro 用於第二型糖尿病，Wegovy 和 Zepbound 則用於長期體重管理（及其他病症）。如果您符合這些標準，您的醫生可能會因此開立處方。單純為了 PCOS 症狀而使用這些藥物屬於標示外使用 (off-label)。

2023 年的 PCOS 指引對 GLP-1 有何建議？

該指引對 GLP-1 藥物給予了謹慎且有條件的定位：

• **針對體重：**對於患有 PCOS 的成年人，若體重較重，可考慮在積極改變生活方式之外，根據一般肥胖指引，額外使用減重藥物，其中點名了 liraglutide 和 semaglutide。
• **避孕：**當有懷孕可能時，臨床醫生應確保採取有效的避孕措施，因為缺乏懷孕期間的安全性數據。
• **緩慢開始：**應逐漸增加劑量，以限制腸胃道副作用。
• **長期考量：**醫病共同決策應涵蓋副作用、可能需要長期使用的情況、停藥後體重回升的高風險，以及缺乏長期安全性數據等問題。
• 生育能力：目前，僅建議在研究環境下使用減重藥物來改善生育結果。

Tirzepatide 未被點名，因為該指引背後的證據審查僅搜尋至 2022 年 7 月的研究。指引也強調，即使沒有減重，健康的生活方式本身也有幫助。

研究顯示對體重、經期和睪固酮有何影響？

這些試驗規模小且時間短，因此應將以下數字視為初步證據，而非承諾。

體重

• **Liraglutide 3 mg（安慰劑對照，32 週，82 名女性）：**體重下降 5.7%，而安慰劑組為 1.4%。腸胃道副作用影響了 58% 的使用者，而安慰劑組為 19%。
• **Semaglutide 1 mg 加 metformin（開放標籤，16 週，100 名女性）：**體重減輕約 6.1 公斤，而單用 metformin 組為 2.3 公斤。
• **Tirzepatide 5 mg 加 metformin（開放標籤，16 週，60 名女性）：**體重減輕約 10.4 公斤，而單用 metformin 組為 1.7 公斤。
• 一篇 2024 年的統合分析回顧了四項安慰劑對照試驗，發現 BMI 降低（約 2.4 點），腰圍縮小（約 5 公分）。

這些研究使用了不同的劑量和設計，因此無法直接進行比較。

睪固酮與雄性素症狀

同一篇 2024 年的統合分析發現總睪固酮有輕微下降，而 liraglutide 的試驗則觀察到游離雄性素指數降低。但為指引提供資訊的文獻回顧認為，已發表的 PCOS 相關數據非常有限。不要期望 GLP-1 能取代您的醫生可能為治療痤瘡、毛髮過度生長或月經不規則所建議的療法。

週期與生育能力

一篇 2023 年的統合分析匯總了 11 項隨機試驗，共 840 名女性。GLP-1 藥物與更規律的月經週期和更高的自然懷孕率有關。總懷孕率和試管嬰兒（IVF）懷孕率沒有差異，且各研究之間的結果差異很大。

GLP-1 與 metformin 治療 PCOS 的比較如何？

Metformin 是治療 PCOS 的老牌藥物，指引主要推薦其用於改善如胰島素阻抗等代謝特徵。直接比較的證據很少。在指引的審查中，兩項比較 exenatide（一種較舊的 GLP-1 藥物）與 metformin 的試驗發現，除了 metformin 組的空腹血糖稍低外，在體重、雄性素或代謝指標上沒有明顯差異。同樣地，2023 年的統合分析發現，單獨使用 GLP-1 藥物在多項雄性素指標上並不優於 metformin。一些較新的試驗只是在 metformin 的基礎上添加 GLP-1，因此請與您的醫生討論是否需要同時保留兩種藥物。

患有 PCOS 的情況下，使用 Ozempic 或 Mounjaro 會懷孕嗎？

會，這是最重要的安全考量。如果您之前的月經週期不規律，隨著體重減輕，排卵功能可能會恢復，因此懷孕可能會比您預期的更早發生。同時：

• Tirzepatide (Mounjaro, Zepbound) 在開始用藥後以及每次增加劑量後的 4 週內，可能會降低口服避孕藥的效果。
• Semaglutide (Ozempic, Wegovy) 的藥物標示建議在計畫懷孕前至少停藥 2 個月。
• 如果您在使用 Wegovy 或 Zepbound 減重期間懷孕，藥物標示指示一旦確認懷孕就應停藥。

我們在 GLP-1、避孕與懷孕指南中詳細介紹了相關細節，包括哺乳期。如果您希望懷孕，指引將 letrozole 列為首選的第一線不孕症藥物。請與您的醫生討論如何將體重治療與生育計畫結合。

副作用和停藥問題呢？

噁心等腸胃道副作用很常見，這就是為什麼藥物標示和 PCOS 指引都建議從低劑量緩慢開始。我們的劑量調整時程指南展示了通常的步驟，而噁心緩解指南則涵蓋了實用的解決方法。

指引也指出了停藥後體重回升的問題。在決定要持續用藥多久之前，請閱讀停用 GLP-1 後會發生什麼。

該問醫生的問題

開始治療前

• 我是否符合體重管理或糖尿病的適應症，或者這會是標示外使用？
• 我應該使用哪種避孕方式，尤其如果我服用口服避孕藥？
• 我是否應該同時繼續服用 metformin 或其他 PCOS 治療藥物？

治療期間

• 我們將如何評估成效：體重、腰圍、月經週期、血糖或症狀？
• 我們應該何時複查血糖和血脂等實驗室數據？
• 如果我想要懷孕，計畫是什麼？

何時應該聯絡您的醫生？

• 驗孕結果呈陽性或月經意外地遲來
• 嚴重且持續的胃痛，不論是否伴隨嘔吐
• 嘔吐或腹瀉導致您無法補充水分或服下避孕藥
• 出血量非常大，或出血模式與您平時的狀況有很大不同
• 臉部或喉嚨腫脹或呼吸困難（請致電緊急服務）

總結

對於許多 PCOS 患者而言，GLP-1 藥物是一個合理的減重選擇，需搭配生活方式支持和明確的避孕計畫。關於月經週期、雄性素和生育能力的證據雖然看好，但仍處於早期階段。在兩次看診之間，很容易忘記月經週期的變化。GLPMate 的每日日誌和副作用記錄功能讓您可以在劑量旁記下週期筆記，而醫生報告則能將您的體重趨勢和劑量歷史帶到下一次回診。

本文僅供教育目的，不構成醫療建議。請與您的醫生或婦科醫生討論 GLP-1 是否適合您的 PCOS 照護計畫。

常見問題

常見問題

Ozempic 或 Mounjaro 是否獲准用於治療 PCOS？

沒有。Ozempic 和 Mounjaro 獲准用於治療第二型糖尿病，Wegovy 和 Zepbound 則用於體重管理及其他病症；沒有一種藥物的適應症包含 PCOS。如果 PCOS 患者同時符合體重或糖尿病的標準，醫生可能會為此開立處方，而 2023 年的 PCOS 國際指引也支持在體重過重的情況下，考慮將 GLP-1 藥物與生活方式照護結合使用。

Mounjaro 或 Ozempic 有助於 PCOS 患者減重嗎？

在針對 PCOS 女性的小型試驗中，GLP-1 藥物比安慰劑或單用 metformin 產生了更多的體重減輕效果；例如，使用 liraglutide 3 mg 在 32 週內體重減輕了 5.7%，而安慰劑組為 1.4%。關於 tirzepatide 和 semaglutide 在 PCOS 中的數據較新，且來自小型開放標籤研究，因此在日常實際使用中的效果可能會有所不同。

GLP-1 能讓 PCOS 患者更容易懷孕嗎？

有可能。一篇 2023 年的統合分析回顧了 11 項小型試驗，發現 GLP-1 藥物與更規律的月經週期和更高的自然懷孕率有關，但對試管嬰兒（IVF）的成功率沒有影響。這意味著懷孕可能會比預期中更早發生，所以請務必使用可靠的避孕措施，並與您的醫生共同規劃懷孕，因為這些藥物應在備孕前停用。

GLP-1 能降低 PCOS 患者的睪固酮嗎？

一些試驗發現，總睪固酮或游離雄性素指數有輕微下降，這多半伴隨著體重減輕，但結果並不一致，且指引的文獻回顧稱相關證據非常有限。GLP-1 藥物不能取代您的醫生可能為治療痤瘡、毛髮過度生長或月經不規則所建議的療法。