GLP-1 para SOP: o que o Ozempic, Wegovy, Mounjaro e Zepbound podem e não podem fazer

Os medicamentos GLP-1 podem tratar a SOP?

A síndrome do ovário poliquístico afeta cerca de 10% a 13% das mulheres em idade reprodutiva, de acordo com a diretriz internacional de 2023. Em 2026, um consenso internacional começou a renomeá-la para síndrome metabólica ovariana poli-endócrina (PMOS). Os critérios de diagnóstico não mudaram: dois de entre ciclos irregulares ou problemas de ovulação, androgénios elevados e ovários com aspeto poliquístico ou um nível elevado de AMH.

Como a resistência à insulina e o peso mais elevado são comuns na SOP, muitas pessoas perguntam se a semaglutide (Ozempic, Wegovy) ou a tirzepatide (Mounjaro, Zepbound) podem ajudar. A resposta curta: podem ajudar com o peso, mas nenhum deles está aprovado para tratar a SOP em si. Os folhetos informativos nos EUA listam a diabetes tipo 2 para o Ozempic e o Mounjaro, e a gestão de peso a longo prazo (além de outras condições) para o Wegovy e o Zepbound. Se cumprir esses critérios, o seu médico pode prescrever um por esse motivo. Usá-los apenas para os sintomas da SOP é uma utilização off-label (fora das indicações aprovadas).

O que diz a diretriz de 2023 para a SOP sobre os GLP-1?

A diretriz atribui aos medicamentos GLP-1 um lugar cauteloso e condicional:

• Para o peso: medicamentos anti-obesidade, nomeando liraglutide e semaglutide, podem ser considerados em adição a mudanças de estilo de vida ativo para peso mais elevado em adultos com SOP, seguindo as diretrizes gerais de obesidade.
• Contraceção: os médicos devem garantir que é utilizada contraceção eficaz quando a gravidez é possível, porque faltam dados sobre a segurança na gravidez.
• Início lento: as doses devem ser aumentadas gradualmente para limitar os efeitos secundários gastrointestinais.
• Visão a longo prazo: as decisões partilhadas devem abranger os efeitos secundários, a possível necessidade de uso a longo prazo, o alto risco de recuperação de peso após a interrupção e a falta de dados de segurança a longo prazo.
• Fertilidade: os medicamentos anti-obesidade para resultados reprodutivos são recomendados apenas em contexto de investigação por agora.

A tirzepatide não é mencionada, porque a revisão da evidência por trás da diretriz apenas pesquisou estudos até julho de 2022. A diretriz também sublinha que um estilo de vida saudável ajuda mesmo sem perda de peso.

O que os estudos mostram sobre peso, menstruação e testosterona?

Os ensaios são pequenos e curtos, por isso trate os números abaixo como evidência inicial e não como uma promessa.

Peso

• Liraglutide 3 mg (controlado por placebo, 32 semanas, 82 mulheres): o peso corporal diminuiu 5,7% versus 1,4% com placebo. Os efeitos secundários gastrointestinais afetaram 58% versus 19%.
• Semaglutide 1 mg mais metformina (aberto, 16 semanas, 100 mulheres): perda de cerca de 6,1 kg versus 2,3 kg apenas com metformina.
• Tirzepatide 5 mg mais metformina (aberto, 16 semanas, 60 mulheres): perda de cerca de 10,4 kg versus 1,7 kg apenas com metformina.
• Uma meta-análise de 2024 de quatro ensaios controlados por placebo encontrou um IMC mais baixo (cerca de 2,4 pontos) e uma cintura menor (cerca de 5 cm).

Estes estudos usaram doses e desenhos diferentes, por isso não podem ser comparados diretamente.

Testosterona e sintomas de androgénios

A mesma meta-análise de 2024 encontrou uma redução modesta na testosterona total, e o ensaio com liraglutide observou um índice de androgénios livres mais baixo. Mas a revisão que informou a diretriz considerou os dados publicados na SOP como muito limitados. Não espere que um GLP-1 substitua os tratamentos que o seu médico possa sugerir para acne, crescimento excessivo de pelos ou menstruações irregulares.

Ciclos e fertilidade

Uma meta-análise de 2023 agrupou 11 ensaios aleatorizados com 840 mulheres. Os medicamentos GLP-1 foram associados a ciclos menstruais mais regulares e a uma taxa de gravidez natural mais elevada. As taxas de gravidez total e de FIV não diferiram, e os resultados variaram muito entre os estudos.

Como se compara um GLP-1 com a metformina para a SOP?

A metformina é o medicamento de longa data para a SOP, e a diretriz recomenda-a principalmente para características metabólicas como a resistência à insulina. A evidência de comparação direta é escassa. Na revisão da diretriz, dois ensaios que compararam exenatide (um medicamento GLP-1 mais antigo) com metformina não encontraram diferenças claras no peso, androgénios ou medidas metabólicas, além de uma glicose em jejum ligeiramente mais baixa com a metformina. A meta-análise de 2023 também concluiu que os medicamentos GLP-1 isoladamente não foram melhores do que a metformina para vários marcadores de androgénios. Vários ensaios mais recentes simplesmente adicionam um GLP-1 à metformina, por isso pergunte ao seu médico se deve manter ambos.

É possível engravidar a tomar Ozempic ou Mounjaro com SOP?

Sim, e este é o ponto de segurança mais importante. Se os seus ciclos eram irregulares antes, a ovulação pode regressar à medida que perde peso, pelo que a gravidez pode acontecer mais cedo do que espera. Entretanto:

• Tirzepatide (Mounjaro, Zepbound) pode tornar as pílulas contracetivas menos eficazes durante 4 semanas após o início e após cada aumento de dose.
• Semaglutide (Ozempic, Wegovy): os folhetos informativos aconselham a interrupção pelo menos 2 meses antes de uma gravidez planeada.
• Se engravidar enquanto usa um destes medicamentos para perda de peso, os folhetos do Wegovy e do Zepbound indicam que deve parar assim que a gravidez for reconhecida.

Cobrimos os detalhes, incluindo a amamentação, no nosso guia sobre GLP-1, contraceção e gravidez. Se espera engravidar, a diretriz lista o letrozol como o medicamento de fertilidade de primeira linha preferido. Pergunte ao seu médico como o tratamento do peso e os planos de fertilidade se conjugam.

E quanto aos efeitos secundários e à interrupção?

Efeitos secundários gastrointestinais como náuseas são comuns, razão pela qual tanto os folhetos informativos como a diretriz para a SOP favorecem um início lento. O nosso guia do esquema de aumento da dose mostra os passos habituais, e o guia para alívio de náuseas aborda soluções práticas.

A diretriz também alerta para a recuperação de peso após a interrupção. Leia o que acontece quando para de tomar um GLP-1 antes de decidir quanto tempo o irá tomar.

Perguntas a fazer ao seu médico

Antes de começar

• Cumpro os critérios para uma indicação de gestão de peso ou diabetes, ou seria uma utilização off-label?
• Que método contracetivo devo usar, especialmente se tomar a pílula?
• Devo continuar a tomar metformina ou outros tratamentos para a SOP em simultâneo?

Durante o tratamento

• Como avaliaremos o sucesso: peso, cintura, ciclos, açúcar no sangue ou sintomas?
• Quando devemos reavaliar análises como a glicose e os lípidos?
• Qual é o plano se eu quiser engravidar?

Quando deve contactar o seu médico?

• Um teste de gravidez positivo ou uma menstruação inesperadamente atrasada
• Dor de estômago forte que não passa, com ou sem vómitos
• Vómitos ou diarreia que a impeçam de reter líquidos ou a pílula
• Hemorragia muito abundante, ou uma hemorragia que seja uma grande mudança em relação ao seu padrão habitual
• Inchaço do rosto ou da garganta ou dificuldade em respirar (ligue para os serviços de emergência)

Em resumo

Os medicamentos GLP-1 são uma opção de peso razoável para muitas pessoas com SOP, usados com apoio ao estilo de vida e um plano de contraceção claro. A evidência para a menstruação, androgénios e fertilidade é promissora, mas ainda inicial. As alterações nos ciclos podem ser fáceis de esquecer entre consultas. O Diário e o registo de efeitos secundários do GLPMate permitem-lhe anotar notas sobre o ciclo ao lado das suas doses, e o relatório para o médico leva a sua tendência de peso e histórico de doses para a sua próxima visita.

Este artigo é apenas para fins educativos e não constitui aconselhamento médico. Fale com o seu médico ou ginecologista sobre se um GLP-1 se adequa aos seus cuidados para a SOP.

Perguntas frequentes

Perguntas frequentes

O Ozempic ou o Mounjaro estão aprovados para a SOP?

Não. O Ozempic e o Mounjaro estão aprovados para a diabetes tipo 2, e o Wegovy e o Zepbound para a gestão de peso e outras condições; nenhum deles lista a SOP. Um médico pode prescrever um destes medicamentos a alguém com SOP que cumpra os critérios de peso ou diabetes, e a diretriz internacional de 2023 para a SOP apoia a consideração de medicamentos GLP-1 juntamente com cuidados de estilo de vida para peso mais elevado.

O Mounjaro ou o Ozempic ajudam na perda de peso na SOP?

Em pequenos ensaios em mulheres com SOP, os medicamentos GLP-1 produziram mais perda de peso do que o placebo ou a metformina isoladamente; por exemplo, liraglutide 3 mg levou a uma perda de peso de 5,7% versus 1,4% com placebo ao longo de 32 semanas. Os dados sobre tirzepatide e semaglutide na SOP são mais recentes e provêm de pequenos estudos abertos, pelo que os resultados na vida real podem ser diferentes.

Um GLP-1 pode aumentar a fertilidade em quem tem SOP?

Pode. Uma meta-análise de 2023 de 11 pequenos ensaios associou os medicamentos GLP-1 a ciclos mais regulares e a uma maior taxa de gravidez natural, embora não a um maior sucesso na FIV. Isto significa que a gravidez pode acontecer mais cedo do que o esperado, por isso use contraceção fiável e planeie qualquer gravidez com o seu médico, uma vez que estes medicamentos devem ser interrompidos antes de engravidar.

Um GLP-1 reduz a testosterona na SOP?

Alguns ensaios encontraram uma redução modesta na testosterona total ou no índice de androgénios livres, principalmente associada à perda de peso, mas os resultados são inconsistentes e a revisão da diretriz considerou a evidência muito limitada. Os medicamentos GLP-1 não substituem os tratamentos que o seu médico possa recomendar para acne, crescimento excessivo de pelos ou menstruações irregulares.