Thuốc GLP-1 cho PCOS: Ozempic, Wegovy, Mounjaro và Zepbound có thể và không thể làm gì

Thuốc GLP-1 có thể điều trị PCOS không?

Hội chứng buồng trứng đa nang ảnh hưởng đến khoảng 10% đến 13% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, theo hướng dẫn quốc tế năm 2023. Vào năm 2026, một sự đồng thuận quốc tế đã bắt đầu đổi tên hội chứng này thành hội chứng buồng trứng chuyển hóa đa nội tiết (PMOS). Các tiêu chí chẩn đoán không thay đổi: có hai trong ba yếu tố là chu kỳ kinh nguyệt không đều hoặc có vấn đề về rụng trứng, nồng độ androgen cao, và buồng trứng có hình ảnh đa nang hoặc nồng độ AMH cao.

Vì tình trạng kháng insulin và thừa cân thường gặp ở người mắc PCOS, nhiều người thắc mắc liệu semaglutide (Ozempic, Wegovy) hoặc tirzepatide (Mounjaro, Zepbound) có thể giúp ích không. Câu trả lời ngắn gọn: chúng có thể giúp giảm cân, nhưng không có loại thuốc nào trong số này được phê duyệt để điều trị chính PCOS. Nhãn thuốc tại Hoa Kỳ liệt kê bệnh đái tháo đường tuýp 2 cho Ozempic và Mounjaro, và quản lý cân nặng dài hạn (cùng các tình trạng khác) cho Wegovy và Zepbound. Nếu bạn đáp ứng các tiêu chí đó, bác sĩ có thể kê đơn một trong các loại thuốc này vì lý do đó. Việc sử dụng chúng chỉ để điều trị các triệu chứng của PCOS là sử dụng ngoài chỉ định (off-label).

Hướng dẫn về PCOS năm 2023 nói gì về GLP-1?

Hướng dẫn này đưa ra một vị trí thận trọng và có điều kiện cho các loại thuốc GLP-1:

• Đối với cân nặng: các loại thuốc chống béo phì, nêu tên liraglutide và semaglutide, có thể được cân nhắc bổ sung vào các thay đổi lối sống tích cực cho tình trạng thừa cân ở người trưởng thành mắc PCOS, theo các hướng dẫn chung về béo phì.
• Biện pháp tránh thai: các bác sĩ lâm sàng nên đảm bảo rằng biện pháp tránh thai hiệu quả được áp dụng khi có khả năng mang thai, vì thiếu dữ liệu về an toàn trong thai kỳ.
• Khởi đầu chậm: liều lượng nên được tăng dần để hạn chế các tác dụng phụ về dạ dày.
• Quan điểm dài hạn: các quyết định chung nên bao gồm các tác dụng phụ, khả năng cần sử dụng lâu dài, nguy cơ cao tăng cân trở lại sau khi ngưng thuốc, và sự thiếu hụt dữ liệu an toàn dài hạn.
• Khả năng sinh sản: các loại thuốc chống béo phì cho các kết quả sinh sản được khuyến nghị chỉ trong môi trường nghiên cứu vào thời điểm hiện tại.

Tirzepatide không được nêu tên, vì bản đánh giá bằng chứng đằng sau hướng dẫn này chỉ tìm kiếm các nghiên cứu cho đến tháng 7 năm 2022. Hướng dẫn cũng nhấn mạnh rằng một lối sống lành mạnh vẫn có ích ngay cả khi không giảm cân.

Các nghiên cứu cho thấy gì về cân nặng, kinh nguyệt và testosterone?

Các thử nghiệm này có quy mô nhỏ và thời gian ngắn, vì vậy hãy xem các con số dưới đây là bằng chứng ban đầu thay vì một lời hứa hẹn.

Cân nặng

• Liraglutide 3 mg (có đối chứng với giả dược, 32 tuần, 82 phụ nữ): trọng lượng cơ thể giảm 5,7% so với 1,4% ở nhóm dùng giả dược. Tác dụng phụ về dạ dày ảnh hưởng đến 58% so với 19%.
• Semaglutide 1 mg cộng với metformin (nhãn mở, 16 tuần, 100 phụ nữ): giảm khoảng 6,1 kg so với 2,3 kg ở nhóm chỉ dùng metformin.
• Tirzepatide 5 mg cộng với metformin (nhãn mở, 16 tuần, 60 phụ nữ): giảm khoảng 10,4 kg so với 1,7 kg ở nhóm chỉ dùng metformin.
• Một phân tích tổng hợp năm 2024 của bốn thử nghiệm có đối chứng với giả dược cho thấy chỉ số BMI thấp hơn (khoảng 2,4 điểm) và vòng eo nhỏ hơn (khoảng 5 cm).

Các nghiên cứu này sử dụng liều lượng và thiết kế khác nhau, vì vậy không thể so sánh trực tiếp với nhau.

Testosterone và các triệu chứng androgen

Cùng một phân tích tổng hợp năm 2024 đã phát hiện sự sụt giảm khiêm tốn về testosterone toàn phần, và thử nghiệm liraglutide cho thấy chỉ số androgen tự do thấp hơn. Nhưng bản đánh giá cung cấp thông tin cho hướng dẫn đã nhận định rằng dữ liệu được công bố về PCOS là rất hạn chế. Đừng mong đợi một loại thuốc GLP-1 sẽ thay thế các phương pháp điều trị mà bác sĩ có thể đề nghị cho mụn trứng cá, rậm lông hoặc kinh nguyệt không đều.

Chu kỳ kinh nguyệt và khả năng sinh sản

Một phân tích tổng hợp năm 2023 đã gộp 11 thử nghiệm ngẫu nhiên với 840 phụ nữ. Các loại thuốc GLP-1 có liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt đều đặn hơn và tỷ lệ mang thai tự nhiên cao hơn. Tổng tỷ lệ mang thai và tỷ lệ mang thai qua IVF không khác biệt, và kết quả rất khác nhau giữa các nghiên cứu.

Thuốc GLP-1 so với metformin cho PCOS như thế nào?

Metformin là loại thuốc điều trị PCOS lâu đời, và hướng dẫn khuyến nghị nó chủ yếu cho các đặc điểm chuyển hóa như kháng insulin. Bằng chứng so sánh trực tiếp còn ít. Trong bản đánh giá của hướng dẫn, hai thử nghiệm so sánh exenatide (một loại thuốc GLP-1 cũ hơn) với metformin không tìm thấy sự khác biệt rõ ràng về cân nặng, androgen hoặc các chỉ số chuyển hóa, ngoài việc đường huyết lúc đói thấp hơn một chút với metformin. Tương tự, phân tích tổng hợp năm 2023 cho thấy chỉ dùng thuốc GLP-1 không tốt hơn metformin đối với một số chỉ số androgen. Một số thử nghiệm mới hơn chỉ đơn giản là thêm GLP-1 vào metformin, vì vậy hãy hỏi bác sĩ của bạn xem có nên tiếp tục dùng cả hai hay không.

Bạn có thể mang thai khi đang dùng Ozempic hoặc Mounjaro với PCOS không?

Có, và đây là điểm an toàn quan trọng nhất. Nếu chu kỳ của bạn không đều trước đây, sự rụng trứng có thể trở lại khi bạn giảm cân, vì vậy bạn có thể mang thai sớm hơn dự kiến. Trong khi đó:

• Tirzepatide (Mounjaro, Zepbound) có thể làm cho thuốc tránh thai kém hiệu quả hơn trong 4 tuần sau khi bắt đầu và sau mỗi lần tăng liều.
• Semaglutide (Ozempic, Wegovy) nhãn thuốc khuyên nên ngưng ít nhất 2 tháng trước khi có kế hoạch mang thai.
• Nếu bạn mang thai trong khi đang sử dụng một trong các loại thuốc này để giảm cân, nhãn của Wegovy và Zepbound cho biết hãy ngưng thuốc ngay khi nhận ra có thai.

Chúng tôi đề cập chi tiết, bao gồm cả việc cho con bú, trong hướng dẫn về thuốc GLP-1, biện pháp tránh thai và thai kỳ của chúng tôi. Nếu bạn đang hy vọng có con, hướng dẫn liệt kê letrozole là loại thuốc hỗ trợ sinh sản đầu tay được ưu tiên. Hãy hỏi bác sĩ của bạn về cách kết hợp kế hoạch điều trị cân nặng và kế hoạch sinh sản.

Còn về tác dụng phụ và việc ngưng thuốc thì sao?

Các tác dụng phụ về dạ dày như buồn nôn là phổ biến, đó là lý do tại sao cả nhãn thuốc và hướng dẫn về PCOS đều ủng hộ việc bắt đầu với liều thấp và tăng từ từ. Hướng dẫn về lịch trình tăng liều của chúng tôi chỉ ra các bước thông thường, và hướng dẫn giảm buồn nôn bao gồm các biện pháp khắc phục thực tế.

Hướng dẫn cũng cảnh báo về việc tăng cân trở lại sau khi ngưng thuốc. Hãy đọc điều gì xảy ra khi bạn ngưng thuốc GLP-1 trước khi bạn quyết định sẽ dùng thuốc trong bao lâu.

Những câu hỏi nên hỏi bác sĩ của bạn

Trước khi bắt đầu

• Tôi có đáp ứng các tiêu chí cho chỉ định quản lý cân nặng hoặc đái tháo đường không, hay đây sẽ là việc sử dụng ngoài chỉ định?
• Tôi nên sử dụng biện pháp tránh thai nào, đặc biệt nếu tôi đang dùng thuốc viên?
• Tôi có nên tiếp tục dùng metformin hoặc các phương pháp điều trị PCOS khác cùng với thuốc này không?

Trong quá trình điều trị

• Chúng ta sẽ đánh giá sự thành công như thế nào: cân nặng, vòng eo, chu kỳ kinh, đường huyết, hay các triệu chứng?
• Khi nào chúng ta nên kiểm tra lại các xét nghiệm như glucose và lipid?
• Kế hoạch là gì nếu tôi muốn có thai?

Khi nào bạn nên gọi cho bác sĩ?

• Que thử thai dương tính hoặc kinh nguyệt trễ bất thường
• Đau bụng dữ dội không dứt, có hoặc không có nôn mửa
• Nôn mửa hoặc tiêu chảy khiến bạn không thể giữ nước hoặc uống thuốc viên
• Chảy máu rất nhiều, hoặc chảy máu có sự thay đổi lớn so với chu kỳ bình thường của bạn
• Sưng mặt hoặc cổ họng hoặc khó thở (gọi dịch vụ cấp cứu)

Điểm mấu chốt

Các loại thuốc GLP-1 là một lựa chọn hợp lý về cân nặng cho nhiều người mắc PCOS, được sử dụng cùng với hỗ trợ lối sống và một kế hoạch tránh thai rõ ràng. Bằng chứng về kinh nguyệt, androgen và khả năng sinh sản là đầy hứa hẹn nhưng vẫn còn ở giai đoạn đầu. Những thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt có thể dễ bị quên giữa các cuộc hẹn. Nhật ký hàng ngày và ghi chép tác dụng phụ của GLPMate cho phép bạn ghi chú về chu kỳ bên cạnh liều lượng của mình, và báo cáo cho bác sĩ sẽ mang xu hướng cân nặng và lịch sử liều dùng của bạn đến buổi tái khám tiếp theo.

Bài viết này chỉ mang tính giáo dục và không phải là lời khuyên y tế. Hãy nói chuyện với bác sĩ hoặc bác sĩ phụ khoa của bạn về việc liệu một loại thuốc GLP-1 có phù hợp với việc chăm sóc PCOS của bạn hay không.

Câu hỏi thường gặp

Câu hỏi thường gặp

Ozempic hay Mounjaro có được phê duyệt cho PCOS không?

Không. Ozempic và Mounjaro được phê duyệt cho bệnh đái tháo đường tuýp 2, còn Wegovy và Zepbound được phê duyệt để quản lý cân nặng và các tình trạng khác; không có thuốc nào liệt kê PCOS trong chỉ định. Bác sĩ có thể kê đơn một trong các loại thuốc này cho người mắc PCOS nếu họ đáp ứng các tiêu chí về cân nặng hoặc đái tháo đường, và hướng dẫn quốc tế về PCOS năm 2023 ủng hộ việc cân nhắc sử dụng thuốc GLP-1 cùng với việc chăm sóc lối sống cho tình trạng thừa cân.

Mounjaro hay Ozempic có giúp giảm cân ở người mắc PCOS không?

Trong các thử nghiệm nhỏ ở phụ nữ mắc PCOS, các loại thuốc GLP-1 giúp giảm cân nhiều hơn so với giả dược hoặc chỉ dùng metformin; ví dụ, liraglutide 3 mg giúp giảm 5,7% trọng lượng cơ thể so với 1,4% khi dùng giả dược trong 32 tuần. Dữ liệu về tirzepatide và semaglutide ở người mắc PCOS còn mới hơn và đến từ các nghiên cứu nhãn mở quy mô nhỏ, vì vậy kết quả trong thực tế có thể khác.

Thuốc GLP-1 có thể làm tăng khả năng thụ thai ở người mắc PCOS không?

Có thể. Một phân tích tổng hợp năm 2023 từ 11 thử nghiệm nhỏ đã liên kết các loại thuốc GLP-1 với chu kỳ kinh nguyệt đều đặn hơn và tỷ lệ mang thai tự nhiên cao hơn, mặc dù không làm tăng tỷ lệ thành công của IVF. Điều đó có nghĩa là bạn có thể mang thai sớm hơn dự kiến, vì vậy hãy sử dụng biện pháp tránh thai đáng tin cậy và lên kế hoạch mang thai với bác sĩ, vì các loại thuốc này nên được ngưng trước khi thụ thai.

Thuốc GLP-1 có làm giảm testosterone ở người mắc PCOS không?

Một số thử nghiệm cho thấy có sự sụt giảm khiêm tốn về testosterone toàn phần hoặc chỉ số androgen tự do, chủ yếu đi kèm với việc giảm cân, nhưng kết quả không nhất quán và bản đánh giá của hướng dẫn đã gọi bằng chứng này là rất hạn chế. Các loại thuốc GLP-1 không thể thay thế các phương pháp điều trị mà bác sĩ có thể đề nghị cho mụn trứng cá, rậm lông hoặc kinh nguyệt không đều.