GLP-1 per a la SOP: què poden fer i què no poden fer Ozempic, Wegovy, Mounjaro i Zepbound

Poden els medicaments GLP-1 tractar la SOP?

La síndrome de l’ovari poliquístic afecta aproximadament entre un 10% i un 13% de les dones en edat reproductiva, segons la guia internacional del 2023. El 2026, un consens internacional va començar a reanomenar-la síndrome metabòlica poliendocrina ovàrica (SMPO). Els criteris de diagnòstic no van canviar: dos dels següents: cicles irregulars o problemes d’ovulació, andrògens alts i ovaris d’aspecte poliquístic o un nivell alt d’AMH.

Com que la resistència a la insulina i un pes més elevat són comuns en la SOP, moltes persones es pregunten si semaglutide (Ozempic, Wegovy) o tirzepatide (Mounjaro, Zepbound) poden ajudar. La resposta curta: poden ajudar amb el pes, però cap d’ells està aprovat per tractar la SOP en si mateixa. Les fitxes tècniques als EUA indiquen la diabetis tipus 2 per a Ozempic i Mounjaro, i el control del pes a llarg termini (a més d’altres afeccions) per a Wegovy i Zepbound. Si compleixes aquests criteris, el teu metge o metgessa pot receptar-ne un per aquest motiu. Utilitzar-los només per als símptomes de la SOP és un ús fora d’indicació (off-label).

Què diu la guia de la SOP del 2023 sobre els GLP-1?

La guia atorga als medicaments GLP-1 un lloc prudent i condicional:

• Per al pes: els medicaments contra l’obesitat, anomenant liraglutide i semaglutide, es podrien considerar a més de canvis actius en l’estil de vida per al pes elevat en adults amb SOP, seguint les guies generals d’obesitat.
• Anticoncepció: els metges han d’assegurar-se que s’utilitza un mètode anticonceptiu eficaç quan l’embaràs és possible, perquè falten dades sobre la seguretat durant l’embaràs.
• Inici lent: les dosis s’han d’augmentar gradualment per limitar els efectes secundaris estomacals.
• Visió a llarg termini: les decisions compartides han de cobrir els efectes secundaris, la possible necessitat d’un ús a llarg termini, l’alt risc de recuperar pes després de deixar el tractament i la manca de dades de seguretat a llarg termini.
• Fertilitat: els medicaments contra l’obesitat per a resultats reproductius es recomanen només en entorns de recerca per ara.

Tirzepatide no s’esmenta, perquè la revisió de l’evidència que hi ha darrere de la guia només va buscar estudis fins al juliol del 2022. La guia també subratlla que un estil de vida saludable ajuda fins i tot sense perdre pes.

Què mostren els estudis sobre el pes, la regla i la testosterona?

Els assajos són petits i curts, així que considera les xifres següents com a evidència primerenca en lloc d’una promesa.

Pes

• Liraglutide 3 mg (controlat amb placebo, 32 setmanes, 82 dones): el pes corporal va disminuir un 5,7% enfront d’un 1,4% amb placebo. Els efectes secundaris estomacals van afectar el 58% enfront del 19%.
• Semaglutide 1 mg més metformina (obert, 16 setmanes, 100 dones): es van perdre uns 6,1 kg enfront de 2,3 kg només amb metformina.
• Tirzepatide 5 mg més metformina (obert, 16 setmanes, 60 dones): uns 10,4 kg enfront d’1,7 kg només amb metformina.
• Una metaanàlisi del 2024 de quatre assajos controlats amb placebo va trobar un IMC més baix (uns 2,4 punts) i una cintura més petita (uns 5 cm).

Aquests estudis van utilitzar dosis i dissenys diferents, de manera que no es poden comparar directament.

Testosterona i símptomes androgènics

La mateixa metaanàlisi del 2024 va trobar una disminució modesta de la testosterona total, i l’assaig de liraglutide va observar un índex d’andrògens lliures més baix. Però la revisió que va informar la guia va jutjar les dades publicades en la SOP com a molt limitades. No esperis que un GLP-1 substitueixi els tractaments que el teu metge o metgessa pugui suggerir per a l’acne, l’excés de pèl o els períodes irregulars.

Cicles i fertilitat

Una metaanàlisi del 2023 va agrupar 11 assajos aleatoritzats amb 840 dones. Els medicaments GLP-1 es van associar a cicles menstruals més regulars i a una taxa d’embaràs natural més alta. Les taxes d’embaràs totals i per FIV no van diferir, i els resultats van variar molt entre estudis.

Com es compara un GLP-1 amb la metformina per a la SOP?

La metformina és el medicament de llarga tradició per a la SOP, i la guia la recomana principalment per a característiques metabòliques com la resistència a la insulina. L’evidència de comparació directa és escassa. En la revisió de la guia, dos assajos que comparaven exenatide (un medicament GLP-1 més antic) amb metformina no van trobar diferències clares en el pes, els andrògens o les mesures metabòliques, a part d’una glucosa en dejú lleugerament més baixa amb la metformina. La metaanàlisi del 2023 tampoc va trobar que els medicaments GLP-1 per si sols fossin millors que la metformina per a diversos marcadors d’andrògens. Diversos assajos més nous simplement afegeixen un GLP-1 a la metformina, així que pregunta al teu metge o metgessa si has de mantenir tots dos.

Pots quedar-te embarassada amb Ozempic o Mounjaro si tens SOP?

Sí, i aquest és el punt de seguretat més important. Si els teus cicles eren irregulars abans, l’ovulació pot tornar a mesura que perds pes, de manera que l’embaràs pot ocórrer abans del que esperes. Mentrestant:

• Tirzepatide (Mounjaro, Zepbound) pot fer que les píndoles anticonceptives siguin menys efectives durant 4 setmanes després de començar i després de cada augment de dosi.
• Semaglutide (Ozempic, Wegovy), les fitxes tècniques aconsellen suspendre el tractament almenys 2 mesos abans d’un embaràs planificat.
• Si et quedes embarassada mentre n’utilitzes un per perdre pes, les fitxes tècniques de Wegovy i Zepbound diuen que s’ha de suspendre un cop es reconegui l’embaràs.

Cobrim els detalls, inclosa la lactància, a la nostra guia sobre anticoncepció i embaràs amb GLP-1. Si esperes concebre, la guia esmenta el letrozol com el medicament de fertilitat de primera línia preferit. Pregunta al teu metge o metgessa com s’integren el tractament del pes i els plans de fertilitat.

I els efectes secundaris i la suspensió del tractament?

Els efectes secundaris estomacals com les nàusees són comuns, motiu pel qual tant les fitxes tècniques com la guia de la SOP afavoreixen un inici lent. La nostra guia de la pauta d’augment de dosi mostra els passos habituals, i la guia per alleujar les nàusees cobreix solucions pràctiques.

La guia també adverteix sobre la recuperació de pes després de suspendre el tractament. Llegeix què passa quan deixes un GLP-1 abans de decidir quant de temps vols seguir-ne prenent.

Preguntes per fer al teu metge o metgessa

Abans de començar

• Compleixo els criteris per a una indicació de control de pes o diabetis, o seria un ús fora d’indicació?
• Quin mètode anticonceptiu hauria d’utilitzar, especialment si prenc la píndola?
• Hauria de continuar prenent metformina o altres tractaments per a la SOP alhora?

Durant el tractament

• Com avaluarem l’èxit: pes, cintura, cicles, sucre en sang o símptomes?
• Quan hauríem de repetir les anàlisis, com ara la glucosa i els lípids?
• Quin és el pla si vull quedar-me embarassada?

Quan has de trucar al teu metge o metgessa?

• Un test d’embaràs positiu o un retard inesperat de la regla
• Un dolor estomacal intens que no desapareix, amb o sense vòmits
• Vòmits o diarrea que t’impedeixen retenir líquids o la píndola
• Un sagnat molt abundant, o un sagnat que és un gran canvi respecte al teu patró habitual
• Inflor de la cara o la gola o dificultat per respirar (truca als serveis d’emergència)

La conclusió

Els medicaments GLP-1 són una opció raonable per al pes per a moltes persones amb SOP, utilitzats amb suport a l’estil de vida i un pla d’anticoncepció clar. L’evidència per als períodes, els andrògens i la fertilitat és prometedora però encara primerenca. Els canvis en els cicles poden ser fàcils d’oblidar entre visites. El Diari i el registre d’efectes secundaris de GLPMate et permeten anotar notes del cicle al costat de les teves dosis, i l’informe per al metge porta la teva tendència de pes i l’historial de dosis a la teva pròxima visita.

Aquest article és només educatiu i no constitueix consell mèdic. Parla amb el teu metge o ginecòleg sobre si un GLP-1 s’ajusta al teu tractament per a la SOP.

Preguntes freqüents

Preguntes freqüents

Estan Ozempic o Mounjaro aprovats per a la SOP?

No. Ozempic i Mounjaro estan aprovats per a la diabetis tipus 2, i Wegovy i Zepbound per al control del pes i altres afeccions; cap d'ells inclou la SOP. Un metge pot receptar-ne un a una persona amb SOP que compleixi els criteris de pes o diabetis, i la guia internacional de la SOP del 2023 dona suport a considerar els medicaments GLP-1 juntament amb canvis en l'estil de vida per al pes elevat.

Ajuda Mounjaro o Ozempic a perdre pes amb la SOP?

En assajos petits en dones amb SOP, els medicaments GLP-1 van produir més pèrdua de pes que el placebo o la metformina sola; per exemple, liraglutide 3 mg va provocar una pèrdua de pes del 5,7% enfront de l'1,4% amb placebo durant 32 setmanes. Les dades de tirzepatide i semaglutide en la SOP són més recents i provenen d'estudis oberts petits, de manera que els resultats en la vida quotidiana poden ser diferents.

Pot un GLP-1 fer-te més fèrtil si tens SOP?

És possible. Una metaanàlisi del 2023 d'11 assajos petits va relacionar els medicaments GLP-1 amb cicles més regulars i una taxa més alta d'embaràs natural, tot i que no amb un major èxit en la FIV. Això vol dir que l'embaràs pot ocórrer abans del que s'espera, així que utilitza un mètode anticonceptiu fiable i planifica qualsevol embaràs amb el teu metge, ja que aquests medicaments s'han de suspendre abans de concebre.

Redueix un GLP-1 la testosterona en la SOP?

Alguns assajos van trobar una disminució modesta de la testosterona total o de l'índex d'andrògens lliures, principalment juntament amb la pèrdua de pes, però els resultats són inconsistents i la revisió de la guia va qualificar l'evidència de molt limitada. Els medicaments GLP-1 no substitueixen els tractaments que el teu metge pugui recomanar per a l'acne, l'excés de pèl o els períodes irregulars.