GLP-1 กับ PCOS: Ozempic, Wegovy, Mounjaro และ Zepbound ช่วยได้อะไร และช่วยไม่ได้อะไรบ้าง

ยากลุ่ม GLP-1 รักษา PCOS ได้หรือไม่?

ภาวะ PCOS (polycystic ovary syndrome) พบได้ประมาณ 10% ถึง 13% ของผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ ตามแนวทางนานาชาติปี 2023 ในปี 2026 ฉันทามติระดับนานาชาติเริ่มเปลี่ยนชื่อเรียกโรคนี้เป็น polyendocrine metabolic ovarian syndrome (PMOS) โดยเกณฑ์การวินิจฉัยไม่ได้เปลี่ยนแปลง คือต้องเข้าเงื่อนไขอย่างน้อยสองในสามข้อ ได้แก่ รอบเดือนผิดปกติหรือปัญหาการตกไข่ ระดับแอนโดรเจนสูง และรังไข่ที่มีลักษณะเป็นถุงน้ำหลายใบหรือมีระดับ AMH สูง

เนื่องจากภาวะดื้ออินซูลินและน้ำหนักตัวที่สูงพบได้บ่อยใน PCOS หลายคนจึงสงสัยว่า semaglutide (Ozempic, Wegovy) หรือ tirzepatide (Mounjaro, Zepbound) จะช่วยได้หรือไม่ คำตอบโดยสรุปคือ ยาเหล่านี้ช่วยเรื่องน้ำหนักได้ แต่ ยังไม่มีตัวใดได้รับอนุมัติให้ใช้รักษา PCOS โดยตรง ฉลากยาในสหรัฐฯ ระบุว่า Ozempic และ Mounjaro ใช้สำหรับเบาหวานชนิดที่ 2 ส่วน Wegovy และ Zepbound ใช้สำหรับการจัดการน้ำหนักระยะยาว (รวมถึงโรคอื่นบางโรค) หากคุณเข้าเกณฑ์เหล่านั้น แพทย์อาจสั่งยาตัวใดตัวหนึ่งด้วยเหตุผลนั้น การใช้ยาเพื่อรักษาเฉพาะอาการของ PCOS ถือเป็นการใช้นอกข้อบ่งใช้ (off-label)

แนวทาง PCOS ปี 2023 ระบุอะไรเกี่ยวกับ GLP-1?

แนวทางให้ตำแหน่งที่ค่อนข้างระมัดระวังและมีเงื่อนไขแก่ยากลุ่ม GLP-1:

• เรื่องน้ำหนัก: ยารักษาโรคอ้วนซึ่งระบุ liraglutide และ semaglutide อาจพิจารณาใช้ ควบคู่กับการปรับเปลี่ยนการใช้ชีวิตอย่างจริงจัง สำหรับผู้ใหญ่ที่มี PCOS และมีน้ำหนักตัวสูง โดยยึดตามแนวทางโรคอ้วนทั่วไป
• การคุมกำเนิด: แพทย์ควรตรวจให้แน่ใจว่ามีการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพเมื่อมีโอกาสตั้งครรภ์ เพราะยังขาดข้อมูลด้านความปลอดภัยในการตั้งครรภ์
• เริ่มช้า ๆ: ควรเพิ่มขนาดยาทีละน้อยเพื่อจำกัดอาการข้างเคียงต่อกระเพาะอาหาร
• มองระยะยาว: การตัดสินใจร่วมกันควรครอบคลุมอาการข้างเคียง ความเป็นไปได้ที่อาจต้องใช้ยาต่อเนื่องระยะยาว ความเสี่ยงสูงที่น้ำหนักจะกลับขึ้นหลังหยุดยา และการขาดข้อมูลความปลอดภัยระยะยาว
• ภาวะเจริญพันธุ์: ตอนนี้มีคำแนะนำให้ใช้ยารักษาโรคอ้วนเพื่อผลด้านการสืบพันธุ์ เฉพาะในงานวิจัยเท่านั้น

แนวทางไม่ได้ระบุ tirzepatide เพราะการทบทวนหลักฐานเบื้องหลังแนวทางค้นหาเฉพาะการศึกษาที่เผยแพร่จนถึงเดือนกรกฎาคม 2022 แนวทางยังเน้นย้ำว่าการใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดีช่วยได้แม้จะยังไม่ลดน้ำหนัก

การศึกษาแสดงผลอะไรบ้างเรื่องน้ำหนัก รอบเดือน และเทสโทสเตอโรน?

การทดลองเหล่านี้มีขนาดเล็กและระยะเวลาสั้น ดังนั้นควรมองตัวเลขด้านล่างเป็นหลักฐานเบื้องต้น ไม่ใช่การรับประกันผล

น้ำหนักตัว

• Liraglutide 3 mg (มีกลุ่มยาหลอกเปรียบเทียบ, 32 สัปดาห์, ผู้หญิง 82 คน): น้ำหนักตัวลดลง 5.7% เทียบกับ 1.4% ในกลุ่มยาหลอก อาการข้างเคียงต่อกระเพาะอาหารพบใน 58% เทียบกับ 19%
• Semaglutide 1 mg ร่วมกับ metformin (แบบ open-label, 16 สัปดาห์, ผู้หญิง 100 คน): น้ำหนักลดประมาณ 6.1 kg เทียบกับ 2.3 kg ในกลุ่มที่ใช้ metformin เพียงอย่างเดียว
• Tirzepatide 5 mg ร่วมกับ metformin (แบบ open-label, 16 สัปดาห์, ผู้หญิง 60 คน): น้ำหนักลดประมาณ 10.4 kg เทียบกับ 1.7 kg ในกลุ่มที่ใช้ metformin เพียงอย่างเดียว
• การวิเคราะห์อภิมานปี 2024 ของการทดลองที่มีกลุ่มยาหลอกเปรียบเทียบ 4 การศึกษา พบว่า BMI ลดลง (ประมาณ 2.4 หน่วย) และรอบเอวเล็กลง (ประมาณ 5 cm)

การศึกษาเหล่านี้ใช้ขนาดยาและรูปแบบการวิจัยที่แตกต่างกัน จึงไม่สามารถเปรียบเทียบกันโดยตรงได้

เทสโทสเตอโรนและอาการจากแอนโดรเจน

การวิเคราะห์อภิมานปี 2024 ดังกล่าวพบว่าเทสโทสเตอโรนรวมลดลงเล็กน้อย และการทดลองของ liraglutide พบว่าดัชนีแอนโดรเจนอิสระลดลง แต่การทบทวนที่เป็นพื้นฐานของแนวทางประเมินว่าข้อมูลที่เผยแพร่ใน PCOS มีจำกัดมาก อย่าคาดหวังว่ายากลุ่ม GLP-1 จะใช้แทนการรักษาที่แพทย์อาจแนะนำสำหรับสิว ขนขึ้นมากผิดปกติ หรือรอบเดือนที่ไม่สม่ำเสมอ

รอบเดือนและการมีบุตร

การวิเคราะห์อภิมานปี 2023 รวบรวมการทดลองแบบสุ่ม 11 การศึกษาที่มีผู้หญิง 840 คน ยากลุ่ม GLP-1 เกี่ยวข้องกับ รอบเดือนที่สม่ำเสมอขึ้น และอัตราการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติที่สูงขึ้น อัตราการตั้งครรภ์โดยรวมและจาก IVF ไม่แตกต่างกัน และผลลัพธ์แตกต่างกันมากระหว่างการศึกษาแต่ละชิ้น

ยากลุ่ม GLP-1 เทียบกับ metformin ใน PCOS เป็นอย่างไร?

Metformin เป็นยาที่ใช้มาอย่างยาวนานสำหรับ PCOS และแนวทางแนะนำให้ใช้หลักๆ กับลักษณะด้านการเผาผลาญ เช่น ภาวะดื้ออินซูลิน หลักฐานที่เปรียบเทียบตัวต่อตัวโดยตรงยังมีน้อย ในการทบทวนของแนวทาง มีการทดลอง 2 การศึกษาที่เปรียบเทียบ exenatide (ยากลุ่ม GLP-1 รุ่นเก่า) กับ metformin และไม่พบความแตกต่างที่ชัดเจนด้านน้ำหนัก ตัวชี้วัดแอนโดรเจน หรือตัวชี้วัดการเผาผลาญ ยกเว้นระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารที่ต่ำลงเล็กน้อยในกลุ่มที่ใช้ metformin การวิเคราะห์อภิมานปี 2023 ก็พบในทำนองเดียวกันว่า ยากลุ่ม GLP-1 เพียงอย่างเดียวไม่ได้ดีกว่า metformin สำหรับตัวชี้วัดแอนโดรเจนหลายตัว การทดลองใหม่หลายชิ้นเพียงแค่เพิ่ม GLP-1 เข้าไปกับ metformin ดังนั้นควรถามแพทย์ว่าควรใช้ยาทั้งสองตัวต่อไปหรือไม่

ผู้ที่มี PCOS ตั้งครรภ์ได้ขณะใช้ Ozempic หรือ Mounjaro หรือไม่?

ได้ และนี่คือประเด็นความปลอดภัยที่สำคัญที่สุด หากรอบเดือนของคุณไม่สม่ำเสมอมาก่อน การตกไข่อาจกลับมาเมื่อน้ำหนักลดลง ดังนั้นการตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นเร็วกว่าที่คุณคาดไว้ ระหว่างนี้:

• Tirzepatide (Mounjaro, Zepbound) อาจทำให้ยาคุมกำเนิดชนิดเม็ดมีประสิทธิภาพลดลงได้ในช่วง 4 สัปดาห์หลังเริ่มยา และหลังการเพิ่มขนาดยาแต่ละครั้ง
• ฉลากของ Semaglutide (Ozempic, Wegovy) แนะนำให้หยุดยาอย่างน้อย 2 เดือนก่อนวางแผนตั้งครรภ์
• หากตั้งครรภ์ขณะใช้ยาตัวใดตัวหนึ่งเพื่อลดน้ำหนัก ฉลากยาของ Wegovy และ Zepbound ระบุให้หยุดยาเมื่อทราบว่าตั้งครรภ์

เรามีรายละเอียดเพิ่มเติม รวมถึงการให้นมบุตร ใน คู่มือ GLP-1 กับการคุมกำเนิดและการตั้งครรภ์ ของเรา หากคุณกำลังหวังจะตั้งครรภ์ แนวทางระบุ letrozole เป็นยาลำดับแรกที่แนะนำสำหรับภาวะมีบุตร ควรปรึกษาแพทย์ว่าการรักษาน้ำหนักและแผนการมีบุตรจะประสานกันอย่างไร

อาการข้างเคียงและการหยุดยาเป็นอย่างไร?

อาการข้างเคียงต่อกระเพาะอาหาร เช่น คลื่นไส้ พบได้บ่อย นี่จึงเป็นเหตุผลที่ทั้งฉลากยาและแนวทาง PCOS สนับสนุนให้เริ่มยาอย่างค่อยเป็นค่อยไป คู่มือตารางการเพิ่มขนาดยา ของเราแสดงขั้นตอนทั่วไป และคู่มือบรรเทาอาการคลื่นไส้ครอบคลุมวิธีแก้ไขที่ปฏิบัติได้จริง

แนวทางยังชี้ให้เห็นถึงการที่น้ำหนักกลับขึ้นหลังหยุดยา โปรดอ่าน สิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อหยุดยา GLP-1 ก่อนตัดสินใจว่าจะใช้ยานี้นานแค่ไหน

คำถามที่ควรถามแพทย์

ก่อนเริ่มยา

• ฉันเข้าเกณฑ์ข้อบ่งใช้เรื่องการจัดการน้ำหนักหรือเบาหวานหรือไม่ หรือการใช้ยานี้จะเป็นการใช้นอกข้อบ่งใช้?
• ควรใช้วิธีคุมกำเนิดแบบใด โดยเฉพาะถ้าฉันกินยาคุมกำเนิดชนิดเม็ดอยู่?
• ควรกิน metformin หรือการรักษา PCOS ชนิดอื่นควบคู่ไปด้วยต่อหรือไม่?

ระหว่างการรักษา

• เราจะประเมินความสำเร็จจากอะไร: น้ำหนัก รอบเอว รอบเดือน น้ำตาลในเลือด หรืออาการ?
• ควรตรวจซ้ำการตรวจเลือด เช่น น้ำตาลและไขมัน เมื่อไร?
• แผนจะเป็นอย่างไรหากฉันอยากตั้งครรภ์?

เมื่อใดควรโทรหาแพทย์?

• ผลตรวจการตั้งครรภ์เป็นบวก หรือประจำเดือนมาช้าผิดปกติ
• ปวดท้องรุนแรงที่ไม่หายไป ไม่ว่าจะอาเจียนหรือไม่ก็ตาม
• อาเจียนหรือท้องเสียจนดื่มน้ำหรือกินยาไม่ได้
• เลือดออกมากผิดปกติ หรือเลือดออกที่แตกต่างจากรูปแบบปกติของคุณอย่างมาก
• บวมที่ใบหน้าหรือลำคอ หรือหายใจลำบาก (โทรแจ้งบริการฉุกเฉิน)

สรุปสุดท้าย

ยากลุ่ม GLP-1 เป็นทางเลือกด้านน้ำหนักที่เหมาะสมสำหรับผู้มี PCOS หลายคน เมื่อใช้ร่วมกับการสนับสนุนด้านการใช้ชีวิตและแผนการคุมกำเนิดที่ชัดเจน หลักฐานด้านรอบเดือน แอนโดรเจน และการเจริญพันธุ์มีแนวโน้มดี แต่ยังอยู่ในระยะเริ่มต้น การเปลี่ยนแปลงของรอบเดือนอาจลืมง่ายระหว่างนัดหมาย สมุดบันทึกประจำวัน (Journal) และบันทึกอาการข้างเคียงของ GLPMate ช่วยให้คุณจดบันทึกรอบเดือนควบคู่กับการใช้ยาแต่ละครั้งได้ และรายงานสำหรับแพทย์จะสรุปแนวโน้มน้ำหนักและประวัติขนาดยาของคุณไปยังนัดหมายครั้งถัดไป

บทความนี้มีไว้เพื่อให้ความรู้เท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ ควรปรึกษาแพทย์หรือแพทย์นรีเวชเกี่ยวกับความเหมาะสมของยากลุ่ม GLP-1 ต่อการดูแล PCOS ของคุณ

คำถามที่พบบ่อย

คำถามที่พบบ่อย

Ozempic หรือ Mounjaro ได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษา PCOS หรือไม่?

ไม่ได้ Ozempic และ Mounjaro ได้รับอนุมัติสำหรับเบาหวานชนิดที่ 2 ส่วน Wegovy และ Zepbound ได้รับอนุมัติสำหรับการจัดการน้ำหนักและโรคอื่น ๆ โดยไม่มีตัวใดระบุ PCOS แพทย์อาจสั่งยาให้ผู้ที่มี PCOS และเข้าเกณฑ์เรื่องน้ำหนักหรือเบาหวาน และแนวทางนานาชาติ PCOS ปี 2023 สนับสนุนให้พิจารณาใช้ยากลุ่ม GLP-1 ควบคู่กับการดูแลการใช้ชีวิตในผู้ที่มีน้ำหนักมาก

Mounjaro หรือ Ozempic ช่วยลดน้ำหนักในผู้ที่มี PCOS ได้หรือไม่?

ในการศึกษาขนาดเล็กในผู้หญิงที่มี PCOS ยากลุ่ม GLP-1 ทำให้น้ำหนักลดมากกว่ายาหลอกหรือ metformin เพียงอย่างเดียว เช่น liraglutide 3 mg ทำให้น้ำหนักลด 5.7% เทียบกับ 1.4% ในกลุ่มยาหลอกภายใน 32 สัปดาห์ ข้อมูลของ tirzepatide และ semaglutide ในผู้ที่มี PCOS เป็นข้อมูลใหม่กว่าและมาจากการศึกษาขนาดเล็กแบบ open-label ดังนั้นผลที่เกิดขึ้นในชีวิตประจำวันอาจแตกต่างออกไป

ยากลุ่ม GLP-1 ช่วยให้มีบุตรง่ายขึ้นในผู้ที่มี PCOS ได้หรือไม่?

อาจได้ การวิเคราะห์อภิมานปี 2023 จาก 11 การศึกษาขนาดเล็กพบว่ายากลุ่ม GLP-1 เกี่ยวข้องกับรอบเดือนที่สม่ำเสมอขึ้นและอัตราการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติที่สูงขึ้น แต่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับความสำเร็จของ IVF ที่สูงขึ้น ซึ่งหมายความว่าการตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นเร็วกว่าที่คาด ดังนั้นควรคุมกำเนิดอย่างมีประสิทธิภาพ และวางแผนการตั้งครรภ์ใด ๆ กับแพทย์ เพราะควรหยุดยาเหล่านี้ก่อนตั้งครรภ์

ยากลุ่ม GLP-1 ลดระดับเทสโทสเตอโรนในผู้ที่มี PCOS ได้หรือไม่?

บางการศึกษาพบว่าเทสโทสเตอโรนรวมหรือดัชนีแอนโดรเจนอิสระลดลงเล็กน้อย ซึ่งส่วนใหญ่เกิดควบคู่กับการลดน้ำหนัก แต่ผลไม่สม่ำเสมอ และการทบทวนที่เป็นพื้นฐานของแนวทางระบุว่าหลักฐานมีจำกัดมาก ยากลุ่ม GLP-1 ไม่ได้ใช้แทนการรักษาที่แพทย์อาจแนะนำสำหรับสิว ขนขึ้นมากผิดปกติ หรือรอบเดือนที่ไม่สม่ำเสมอ