GLP-1 et SOPK : ce que Ozempic, Wegovy, Mounjaro et Zepbound peuvent faire (et ne peuvent pas faire)

Les médicaments GLP-1 peuvent-ils traiter le SOPK ?

Le syndrome des ovaires polykystiques touche environ 10 % à 13 % des femmes en âge de procréer, selon les recommandations internationales de 2023. En 2026, un consensus international a commencé à le renommer syndrome métabolique polyendocrinien ovarien (SMPO). Les critères diagnostiques n’ont pas changé : il faut présenter deux des trois signes suivants : cycles irréguliers ou problèmes d’ovulation, taux d’androgènes élevés, et ovaires d’aspect polykystique ou un taux d’AMH élevé.

Étant donné que la résistance à l’insuline et un poids plus élevé sont courants dans le SOPK, beaucoup de personnes se demandent si le semaglutide (Ozempic, Wegovy) ou le tirzepatide (Mounjaro, Zepbound) peuvent aider. La réponse courte : ils peuvent aider à la perte de poids, mais aucun d’entre eux n’est approuvé pour traiter le SOPK lui-même. Les notices américaines mentionnent le diabète de type 2 pour Ozempic et Mounjaro, et la gestion du poids à long terme (ainsi que d’autres affections) pour Wegovy et Zepbound. Si vous remplissez ces critères, votre médecin peut vous en prescrire un pour cette raison. Les utiliser uniquement pour les symptômes du SOPK est une utilisation hors AMM (autorisation de mise sur le marché).

Que disent les recommandations de 2023 sur le SOPK à propos des GLP-1 ?

Les recommandations accordent une place prudente et conditionnelle aux médicaments GLP-1 :

• Pour le poids : les médicaments anti-obésité, nommant le liraglutide et le semaglutide, pourraient être envisagés en complément de changements actifs du mode de vie en cas de poids élevé chez les adultes atteintes de SOPK, en suivant les directives générales sur l’obésité.
• Contraception : les cliniciens doivent s’assurer qu’une contraception efficace est en place lorsqu’une grossesse est possible, car les données sur la sécurité pendant la grossesse sont manquantes.
• Démarrage lent : les doses doivent être augmentées progressivement pour limiter les effets secondaires digestifs.
• Vision à long terme : les décisions partagées doivent couvrir les effets secondaires, la nécessité potentielle d’une utilisation à long terme, le risque élevé de reprise de poids après l’arrêt, et le manque de données de sécurité à long terme.
• Fertilité : les médicaments anti-obésité pour les résultats reproductifs sont recommandés uniquement dans le cadre de la recherche pour le moment.

Le tirzepatide n’est pas mentionné, car la revue des données probantes qui sous-tend les recommandations n’a inclus que les études publiées jusqu’en juillet 2022. Les recommandations soulignent également qu’un mode de vie sain est bénéfique même sans perte de poids.

Que montrent les études sur le poids, les règles et la testostérone ?

Les essais sont de petite taille et de courte durée, il faut donc considérer les chiffres ci-dessous comme des données préliminaires plutôt que comme une promesse.

Poids

• Liraglutide 3 mg (contrôlé par placebo, 32 semaines, 82 femmes) : le poids corporel a diminué de 5,7 % contre 1,4 % avec le placebo. Les effets secondaires digestifs ont touché 58 % des participantes contre 19 %.
• Semaglutide 1 mg plus metformine (étude ouverte, 16 semaines, 100 femmes) : environ 6,1 kg perdus contre 2,3 kg avec la metformine seule.
• Tirzepatide 5 mg plus metformine (étude ouverte, 16 semaines, 60 femmes) : environ 10,4 kg contre 1,7 kg avec la metformine seule.
• Une méta-analyse de 2024 portant sur quatre essais contrôlés par placebo a révélé un IMC plus bas (environ 2,4 points) et un tour de taille plus petit (environ 5 cm).

Ces études ont utilisé des doses et des protocoles différents, elles ne peuvent donc pas être comparées directement.

Testostérone et symptômes androgéniques

La même méta-analyse de 2024 a trouvé une baisse modeste de la testostérone totale, et l’essai sur le liraglutide a observé un indice d’androgènes libres plus bas. Mais la revue qui a éclairé les recommandations a jugé les données publiées sur le SOPK comme étant très limitées. Ne vous attendez pas à ce qu’un GLP-1 remplace les traitements que votre médecin pourrait suggérer pour l’acné, la pilosité excessive ou les cycles irréguliers.

Cycles et fertilité

Une méta-analyse de 2023 a regroupé 11 essais randomisés portant sur 840 femmes. Les médicaments GLP-1 étaient associés à des cycles menstruels plus réguliers et à un taux de grossesse naturelle plus élevé. Les taux de grossesse totaux et par FIV ne différaient pas, et les résultats variaient beaucoup d’une étude à l’autre.

Comment un GLP-1 se compare-t-il à la metformine pour le SOPK ?

La metformine est le médicament de longue date pour le SOPK, et les recommandations la préconisent principalement pour les aspects métaboliques tels que la résistance à l’insuline. Les données de comparaison directe sont minces. Dans la revue des recommandations, deux essais comparant l’exénatide (un ancien médicament GLP-1) à la metformine n’ont trouvé aucune différence claire sur le poids, les androgènes ou les mesures métaboliques, à l’exception d’une glycémie à jeun légèrement plus basse avec la metformine. De même, la méta-analyse de 2023 a révélé que les médicaments GLP-1 seuls n’étaient pas supérieurs à la metformine pour plusieurs marqueurs androgéniques. Plusieurs essais plus récents ajoutent simplement un GLP-1 à la metformine, alors demandez à votre médecin si vous devez conserver les deux.

Peut-on tomber enceinte sous Ozempic ou Mounjaro avec un SOPK ?

Oui, et c’est le point de sécurité le plus important. Si vos cycles étaient irréguliers auparavant, l’ovulation peut revenir à mesure que vous perdez du poids, donc une grossesse peut survenir plus tôt que prévu. Pendant ce temps :

• Le tirzepatide (Mounjaro, Zepbound) peut rendre les pilules contraceptives moins efficaces pendant 4 semaines après le début du traitement et après chaque augmentation de dose.
• Les notices du semaglutide (Ozempic, Wegovy) conseillent de l’arrêter au moins 2 mois avant une grossesse planifiée.
• Si vous tombez enceinte pendant que vous en utilisez un pour la perte de poids, les notices de Wegovy et Zepbound indiquent d’arrêter le traitement dès que la grossesse est confirmée.

Nous couvrons les détails, y compris l’allaitement, dans notre guide sur les GLP-1, la contraception et la grossesse. Si vous espérez concevoir, les recommandations citent le létrozole comme le médicament de fertilité de première intention. Demandez à votre médecin comment articuler le traitement du poids et les projets de fertilité.

Qu’en est-il des effets secondaires et de l’arrêt du traitement ?

Les effets secondaires digestifs tels que les nausées sont courants, c’est pourquoi les notices et les recommandations sur le SOPK préconisent un démarrage lent. Notre guide sur le schéma d’augmentation de la dose montre les étapes habituelles, et le guide pour soulager les nausées couvre des solutions pratiques.

Les recommandations signalent également la reprise de poids après l’arrêt. Lisez ce qui se passe quand on arrête un GLP-1 avant de décider combien de temps vous souhaitez le prendre.

Questions à poser à votre médecin

Avant de commencer

• Est-ce que je remplis les critères pour une indication de gestion du poids ou de diabète, ou serait-ce une utilisation hors AMM ?
• Quelle contraception devrais-je utiliser, surtout si je prends la pilule ?
• Dois-je continuer à prendre de la metformine ou d’autres traitements pour le SOPK en même temps ?

Pendant le traitement

• Comment évaluerons-nous la réussite : poids, tour de taille, cycles, glycémie ou symptômes ?
• Quand devrions-nous refaire des analyses de sang comme la glycémie et les lipides ?
• Quel est le plan si je souhaite tomber enceinte ?

Quand devriez-vous appeler votre médecin ?

• Un test de grossesse positif ou un retard de règles inattendu
• Une douleur abdominale sévère qui ne disparaît pas, avec ou sans vomissements
• Des vomissements ou une diarrhée qui vous empêchent de vous hydrater ou de prendre votre pilule
• Des saignements très abondants, ou des saignements qui sont très différents de votre cycle habituel
• Un gonflement du visage ou de la gorge ou des difficultés à respirer (appelez les services d’urgence)

En résumé

Les médicaments GLP-1 sont une option de perte de poids raisonnable pour de nombreuses personnes atteintes de SOPK, utilisés avec un soutien sur le mode de vie et un plan de contraception clair. Les données sur les règles, les androgènes et la fertilité sont prometteuses mais encore préliminaires. Les changements de cycle peuvent être faciles à oublier entre les rendez-vous. Le Journal quotidien et le suivi des effets secondaires de GLPMate vous permettent de noter des informations sur votre cycle à côté de vos doses, et le rapport pour le médecin présente l’évolution de votre poids et l’historique de vos doses lors de votre prochaine visite.

Cet article est à but éducatif uniquement et ne constitue pas un avis médical. Discutez avec votre médecin ou votre gynécologue pour savoir si un GLP-1 est adapté à votre prise en charge du SOPK.

FAQ

FAQ

Ozempic ou Mounjaro sont-ils approuvés pour le SOPK ?

Non. Ozempic et Mounjaro sont approuvés pour le diabète de type 2, et Wegovy et Zepbound pour la gestion du poids et d'autres affections ; aucun ne mentionne le SOPK. Un médecin peut en prescrire un à une personne atteinte de SOPK qui répond aux critères de poids ou de diabète, et les recommandations internationales de 2023 sur le SOPK soutiennent l'utilisation des médicaments GLP-1 en complément d'un mode de vie sain en cas de poids élevé.

Mounjaro ou Ozempic aident-ils à la perte de poids dans le cadre du SOPK ?

Dans de petits essais menés chez des femmes atteintes de SOPK, les médicaments GLP-1 ont entraîné une perte de poids plus importante que le placebo ou la metformine seule ; par exemple, le liraglutide 3 mg a conduit à une perte de poids de 5,7 % contre 1,4 % avec le placebo sur 32 semaines. Les données sur le tirzepatide et le semaglutide dans le SOPK sont plus récentes et proviennent de petites études ouvertes, les résultats en pratique courante peuvent donc différer.

Un GLP-1 peut-il augmenter la fertilité en cas de SOPK ?

C'est possible. Une méta-analyse de 2023 portant sur 11 petits essais a associé les médicaments GLP-1 à des cycles plus réguliers et à un taux de grossesse naturelle plus élevé, mais pas à un meilleur taux de réussite en FIV. Cela signifie qu'une grossesse peut survenir plus tôt que prévu, il est donc important d'utiliser une contraception fiable et de planifier toute grossesse avec votre médecin, car ces médicaments doivent être arrêtés avant la conception.

Un GLP-1 diminue-t-il la testostérone dans le SOPK ?

Certains essais ont constaté une baisse modeste de la testostérone totale ou de l'indice d'androgènes libres, principalement en parallèle d'une perte de poids, mais les résultats sont inconstants et la revue des recommandations a qualifié les données de très limitées. Les médicaments GLP-1 ne remplacent pas les traitements que votre médecin pourrait recommander pour l'acné, la pilosité excessive ou les cycles irréguliers.