אזורי הזרקה של GLP-1: איפה להזריק Ozempic, Wegovy, Mounjaro ו-Zepbound, ואיך לבצע רוטציה
התוויות בארה״ב מציינות שלושה אזורי הזרקה לתרופות GLP-1: הבטן (במרחק של 2 אינץ' לפחות מהטבור), הירך והזרוע העליונה; עבור Mounjaro ו-Zepbound, אדם אחר צריך להזריק בחלק האחורי של הזרוע. העלונים מדווחים על חשיפה דומה לתרופה בכל שלושת האזורים, לכן בחרו לפי הנוחות והשתמשו במקום חדש בכל שבוע. פעלו תמיד לפי הוראות השימוש של העט שלכם, ודווחו לצוות הרפואי על כל שינוי בעור שאינו חולף.
איפה אפשר להזריק GLP-1?
Semaglutide (Ozempic, Wegovy) ו-tirzepatide (Mounjaro, Zepbound) הן זריקות שבועיות הניתנות מתחת לעור, לרקמת השומן, ולא לשריר או לווריד. כל העלונים הנוכחיים בארה”ב מציינים את אותם שלושה אזורי גוף: הבטן, הירך והזרוע העליונה. הפרטים משתנים בין מוצר למכשיר, ולכן הוראות השימוש (IFU) המצורפות לעט האישי שלכם תמיד קובעות.
| תרופה | אזורים מאושרים (תווית אמריקאית) | זרוע עליונה |
|---|---|---|
| Ozempic (semaglutide) | בטן, ירך, זרוע עליונה | מצוין בעלון; הוראות השימוש למזרק ממולא מראש מציינות הזרקה בחלק האחורי של הזרוע בסיוע אדם אחר בלבד |
| Wegovy (semaglutide) | בטן, ירך, זרוע עליונה | מצוין עבור העט החד-פעמי; הוראות השימוש למזרק ממולא מראש מציינות הזרקה בסיוע אדם אחר בלבד |
| Mounjaro (tirzepatide) | בטן, ירך, החלק האחורי של הזרוע העליונה | אדם אחר צריך לתת את הזריקה |
| Zepbound (tirzepatide) | בטן, ירך, החלק האחורי של הזרוע העליונה | אדם אחר צריך לתת את הזריקה |
כמה כללים מעשיים מופיעים בכל ההוראות:
- להתרחק מהטבור. מספר עלוני הוראות שימוש (עט חד-פעמי של Wegovy, עט KwikPen של Mounjaro ו-Zepbound, מזרקים ממולאים מראש של semaglutide) מציינים מרחק של 2 אינץ’ (5 ס”מ) לפחות ממנו.
- לבחור עור בריא. יש לדלג על אזורים רגישים, חבולים, אדומים, קשקשיים או קשים, ולהימנע מצלקות, סימני מתיחה, שקעים, עור מעובה וגושים.
- החלק הקדמי של הירך הוא האזור המקובל בירך; הוראות השימוש של עט Wegovy מתארות אותו כחלק העליון של הרגל, קדמת הירכיים.
- מתקשים להזריק? הוראות השימוש של Wegovy מציעות לבחור אתר מוצק יותר כמו הירך או הזרוע העליונה, או לעמוד בעת הזרקה לבטן התחתונה.
האם אזור ההזרקה משפיע על הספיגה?
עבור שתי מולקולות ה-GLP-1 העיקריות, העלונים עונים על כך ישירות. בעלוני המידע לרופא של Ozempic, Wegovy, Mounjaro ו-Zepbound נכתב כי החשיפה הייתה דומה בין אם התרופה הוזרקה לבטן, לירך או לזרוע העליונה.
הנתונים על tirzepatide פומביים. במחקר מוצלב (NCT04050670), 54 מבוגרים בריאים עם BMI נמוך וגבוה קיבלו מנה בודדת של 5 מ”ג בכל אחד מהאתרים.
במילים אחרות, אין צורך לחפש את האתר ה”טוב ביותר” כדי לקבל יותר מהתרופה. בחרו את המקום שאליו אתם יכולים להגיע בנוחות ולהזריק נכון. נראה שהדבר החשוב יותר הוא מצב העור שאליו מזריקים.
למה צריך לבצע רוטציה באזורי ההזרקה של GLP-1?
הזרקות חוזרות לאותו אזור עור קטן עלולות לגרום לליפוהיפרטרופיה: גושים גמישים ומעובים של רקמת שומן. ההמלצות הבינלאומיות לטכניקת הזרקה FITTER (Frid et al., 2016) מתארות זאת כסיבוך שכיח שמעוות את הספיגה, ממליצות לא להזריק לתוכו, ומציינות שרוטציה נכונה מסייעת במניעתו.
רוב הראיות מגיעות מאינסולין, שאנשים מזריקים לעיתים קרובות מספר פעמים ביום:
- במחקר על 430 משתמשי אינסולין, ל-64.4% הייתה ליפוהיפרטרופיה. רק ל-5% מהאנשים שביצעו רוטציה נכונה הייתה התופעה, בעוד ש-98% מאלו שסבלו ממנה ביצעו רוטציה באופן שגוי או לא ביצעו כלל. שימוש חוזר במחטים יותר מחמש פעמים גם העלה את הסיכון (Blanco et al., 2013).
- כאשר אינסולין הוזרק לרקמה ליפוהיפרטרופית, הספיגה הייתה נמוכה ומשתנה הרבה יותר מאשר מרקמה תקינה (Famulla et al., 2016).
זריקת GLP-1 שבועית פירושה הרבה פחות הזרקות, והנתונים הספציפיים ל-GLP-1 מוגבלים. עם זאת, העלונים מתייחסים לרוטציה ברצינות: הוראות השימוש לבקבוקון Mounjaro מציינות כי רוטציה בתוך אזור מסוים מפחיתה את הסיכון לליפודיסטרופיה (שקעים או עור מעובה) ולעמילואידוזיס עורי מקומי (גושים).
איך מבצעים רוטציה באזורי ההזרקה של GLP-1?
העלונים מציגים זאת בפשטות: השתמשו במקום שונה בכל שבוע. אתם יכולים להישאר באותו אזור גוף, כל עוד הנקודה המדויקת משתנה. הנחיות לטכניקת הזרקה מוסיפות שני הרגלים (FIT India 2.0, Tandon et al., 2015):
- רוטציה בתוך האתר: שמרו על מרחק של 1 ס”מ (בערך רוחב אצבע) בין כל הזרקה חדשה לקודמתה.
- רוטציה בין אתרים: חלקו את הבטן לרבעים ואת הירכיים או הזרועות לחצאים, ועברו לאזור חדש בכיוון קבוע.
תוכנית שבועית פשוטה של 4 אזורים
- שבוע 1: בטן, צד שמאל (במרחק 2+ אינץ’ מהטבור)
- שבוע 2: בטן, צד ימין
- שבוע 3: ירך שמאל, החלק הקדמי
- שבוע 4: ירך ימין, החלק הקדמי
- שבוע 5: חזרה לבטן השמאלית, במרחק של 1 ס”מ לפחות מנקודת ההזרקה של שבוע 1
אם מישהו יכול לעזור לכם, הוסיפו את החלק האחורי של כל זרוע עליונה כאזורים 5 ו-6, כך שלכל נקודה יהיה עוד יותר זמן להתאושש. אם אתם מזריקים גם אינסולין, העלון של Ozempic מציין שניתן להזריק את שניהם באותו אזור גוף אך לא ממש זה לצד זה, ולעולם לא לערבב ביניהם.
איך מזריקים נכון עם עט GLP-1?
העטים שונים זה מזה, לכן התייחסו לרשימה זו כרשימת תיוג להשוואה עם הוראות השימוש שלכם, ולא כתחליף להן.
- בדקו את התרופה. Semaglutide צריך להיראות שקוף וחסר צבע; tirzepatide שקוף וחסר צבע עד צהבהב קלות. אל תשתמשו בתרופה אם אתם רואים חלקיקים או שינוי צבע.
- נקו וייבשו. נגבו את המקום עם פד אלכוהול ותנו לו להתייבש.
- החזיקו לכל משך הזמן. הוראות השימוש של עט Ozempic מורות להמשיך ללחוץ על הכפתור ולספור 6 שניות לאחר שהמונה מראה 0. העטים החד-פעמיים של Mounjaro ו-Zepbound מורים ללחוץ ולהחזיק עד 10 שניות, עד לקליק השני. העט החד-פעמי של Wegovy מורה להמשיך ללחוץ עד שהפס הצהוב נעצר. הרמה מוקדמת עלולה לגרום להחמצת חלק מהמנה.
- מחטים. עבור עטים רב-פעמיים כמו Ozempic, השתמשו במחט חדשה בכל פעם, ולעולם אל תשתפו עט עם אדם אחר, גם לא עם מחט חדשה.
- דימום. לחצו קלות עם גזה או צמר גפן; אל תשפשפו.
לגבי שמירה על העטים במצב טוב בין המנות, עיינו במדריך לאחסון ונסיעות עם עטי GLP-1. אם אתם רק מתחילים, המדריך לחודש הראשון שלנו מכסה למה עוד לצפות.
מהי שכיחות התגובות באזור ההזרקה בתרופות GLP-1?
העלונים בארה”ב מדווחים על תגובות באזור ההזרקה כגון אדמומיות, גרד, שטפי דם, כאב או פריחה:
- Ozempic: 0.2% במחקרים מבוקרי פלצבו
- Wegovy: 1.4% לעומת 1% בפלצבו
- Mounjaro: 3.2% לעומת 0.4% בפלצבו
- Zepbound: 6-8% בכל המינונים לעומת 2% בפלצבו
נתונים אלה מגיעים ממחקרים שונים עם הגדרות שונות, ולכן אינם מהווים השוואה ישירה. עבור tirzepatide, התגובות היו שכיחות יותר בקרב אנשים שפיתחו נוגדנים לתרופה (11.3% לעומת 1% במחקרי הירידה במשקל של Zepbound).
מתי יש לפנות לרופא בנוגע לתגובה באזור ההזרקה?
צרו קשר עם הצוות הרפואי שלכם, מבלי לשנות או לדלג על מנה על דעת עצמכם, אם אתם מבחינים ב:
- עור סביב האתר שהופך חם, נפוח וכואב יותר ויותר, במיוחד אם מלווה בתחושה כללית רעה או חום (זיהום אפשרי)
- תגובה שחוזרת על עצמה או אינה חולפת
- גושים, שקעים או עור מעובה במקום בו אתם נוהגים להזריק
פנו לקבלת עזרה רפואית דחופה במקרה של סימנים לתגובה אלרגית חמורה: נפיחות בפנים, בשפתיים, בלשון או בגרון; קשיי נשימה או בליעה; פריחה חמורה או גרד; עילפון או סחרחורת; או דופק מהיר מאוד. עלון התרופה של Mounjaro מורה להפסיק את השימוש בתרופה ולפנות לעזרה רפואית מיידית במקרה כזה.
הפכו את הרוטציה לאוטומטית
עם שבוע בין זריקות, קל לשכוח איפה הייתה הזריקה האחרונה. מעקב הזריקות של GLP-1 ב-GLPMate מתעד כל מנה עם תזכורות ומציג מפת רוטציה של אזורי הזרקה, כך שתוכלו לראות את המקום של השבוע שעבר לפני שתבחרו את זה של השבוע. אם מופיעה תגובה, תוכלו לציין אותה עם דרגת חומרה ביומן תופעות הלוואי ולהביא את ההיסטוריה לפגישה הבאה שלכם.
מאמר זה מיועד למטרות חינוכיות בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. בקשו מהרופא, האח או הרוקח שלכם להדגים לכם את הטכניקה המתאימה לעט שלכם.
שאלות נפוצות
מהו המקום הטוב ביותר להזריק Ozempic או Wegovy?
התוויות בארה"ב מאשרות הזרקה בבטן, בירך ובזרוע העליונה, ומדווחות על חשיפה דומה ל-semaglutide בכל שלושת האזורים. לכן, המקום הטוב ביותר הוא זה שנוח לכם להגיע אליו על עור בריא, במרחק של 2 אינץ' לפחות מהטבור אם אתם משתמשים בבטן. בצעו רוטציה למקום חדש מדי שבוע ופעלו לפי ההוראות של העט הספציפי שלכם.
האם אזור ההזרקה משפיע על כמות ה-Mounjaro או Zepbound שנספגת?
לא באופן משמעותי, על סמך הנתונים הזמינים. בעלונים של tirzepatide נכתב כי החשיפה דומה בין הבטן, הירך והזרוע העליונה, ומחקר מוצלב בקרב 54 משתתפים מצא כי החשיפה הכוללת מהירך הייתה נמוכה בכ-5% ומהזרוע העליונה בכ-1% לעומת הבטן. מחקר זה מדד רמות תרופה, לא ירידה במשקל או רמות סוכר בדם.
האם אפשר להזריק GLP-1 באותו מקום כל שבוע?
לא. כל העלונים מורים לבצע רוטציה, ואפשר להישאר באותו אזור כללי כל עוד בוחרים נקודה שונה. הנחיות לטכניקת הזרקה ממליצות לשמור על מרחק של 1 ס"מ לפחות בין כל הזרקה חדשה לקודמתה. הזרקות חוזרות לאותה נקודה קשורות להיווצרות גושים גמישים (ליפוהיפרטרופיה), שנחקרו בעיקר בקרב משתמשי אינסולין.
האם כתם אדום ומגרד אחרי זריקת GLP-1 הוא תופעה נורמלית?
תגובות באזור ההזרקה כמו אדמומיות, גרד או שטפי דם הן תופעות לוואי רשומות; בעלונים בארה"ב הן נעו בין 0.2% (Ozempic) ל-6-8% (Zepbound) מהמשתתפים במחקרים. דווחו לצוות הרפואי אם האזור הופך חם, נפוח או כואב יותר ויותר, או אם מופיע חום. נפיחות בפנים או בגרון, קשיי נשימה או עילפון דורשים טיפול רפואי דחוף.
מקורות
- OZEMPIC (semaglutide) injection — US Prescribing Information, Medication Guide and Instructions for Use (Novo Nordisk, DailyMed) — בטן, ירך או זרוע עליונה; אתר שונה בכל שבוע באותו אזור; אינסולין באותו אזור אך לא בצמוד; חשיפה דומה בין האתרים; תגובות באזור ההזרקה 0.2%; ספירה של 6 שניות; מחט חדשה בכל פעם; מזרק ממולא מראש: 2 אינץ' מהטבור, גב הזרוע רק בסיוע אדם אחר.
- WEGOVY (semaglutide) injection — US Prescribing Information and Instructions for Use (Novo Nordisk, DailyMed) — רוטציה של אתרים בכל מנה; חשיפה דומה בין האתרים; תגובות באזור ההזרקה 1.4% לעומת 1% פלצבו; שמירה על מרחק של 2 אינץ' (5 ס"מ) מהטבור; הימנעות מעור רגיש, חבול, אדום או קשה, צלקות וסימני מתיחה.
- MOUNJARO (tirzepatide) — US Prescribing Information, Medication Guide and Instructions for Use (Eli Lilly, DailyMed) — בטן או ירך, אדם אחר מזריק בחלק האחורי של הזרוע העליונה; רוטציה כל שבוע; 2 אינץ' מהטבור (KwikPen); חשיפה דומה בין האתרים; תגובות באזור ההזרקה 3.2% לעומת 0.4%; ליפודיסטרופיה ועמילואידוזיס עורי; תסמינים של תגובה אלרגית חמורה.
- ZEPBOUND (tirzepatide) — US Prescribing Information and Instructions for Use (Eli Lilly, DailyMed) — אותם כללי אתר כמו Mounjaro; תגובות באזור ההזרקה 6-8% לעומת 2% פלצבו; 11.3% לעומת 1% עם ובלי נוגדנים לתרופה; לחיצה ממושכת עד 10 שניות.
- Eli Lilly, ClinicalTrials.gov NCT04050670 — Effect of injection site on the relative bioavailability of a single dose of tirzepatide (posted results) — 54 מבוגרים בריאים, 5 מ"ג במחקר מוצלב: חשיפה כוללת מהירך נמוכה בכ-5% ומהזרוע העליונה נמוכה בכ-1% לעומת הבטן.
- Frid et al., Mayo Clin Proc 2016 (FITTER — New Insulin Delivery Recommendations) — ליפוהיפרטרופיה היא סיבוך שכיח שמעוות את הספיגה; אין להזריק לתוכה; רוטציה נכונה מסייעת במניעתה.
- Tandon et al., Indian J Endocrinol Metab 2015 (Forum for Injection Technique India 2.0) — רוטציה בין ובתוך אתרים במרחק של לפחות 1 ס"מ זה מזה; שימוש ברבעים (בטן) או חצאים (ירכיים, זרועות) למשך שבוע בכל פעם.
- Blanco et al., Diabetes Metab 2013 — lipohypertrophy in 430 insulin users — ל-64.4% הייתה ליפוהיפרטרופיה; 5% מאלו שביצעו רוטציה נכונה לעומת 98% מאלו עם ליפוהיפרטרופיה שביצעו רוטציה שגויה או לא ביצעו כלל; שימוש חוזר במחט מעל 5 פעמים העלה את הסיכון.
- Famulla et al., Diabetes Care 2016 — insulin injection into lipohypertrophic tissue — ספיגת אינסולין נמוכה ומשתנה הרבה יותר מליפוהיפרטרופיה מאשר מרקמה תקינה.
- NHS — Tirzepatide; Cellulitis (nhs.uk) — בדיקה צולבת: רוטציה שבועית, עור מגרד או אדום באתר; עור כואב, חם ונפוח דורש בדיקה דחופה של רופא.
מקורות נבדקו:
מאמר זה למטרות חינוכיות ולא עצה רפואית, אבחנה או טיפול. החלטות על תרופות — כולל שינויים במינונים וזה שיש לעשות לאחר שכחת מינון — שייכות לרופא המרשם. אם אתם חווים תסמינים חמורים, בקשו טיפול רפואי.