Места инъекций ГПП-1: куда вводить Ozempic, Wegovy, Mounjaro и Zepbound и как их чередовать
В инструкциях США указаны три места для инъекций ГПП-1: живот (на расстоянии не менее 2 дюймов от пупка), бедро и плечо; в случае Mounjaro и Zepbound инъекцию в заднюю часть руки должен делать другой человек. Инструкции сообщают о схожем воздействии препарата при введении во все три области, поэтому выбирайте по удобству и каждую неделю используйте новое место. Следуйте инструкциям к вашей шприц-ручке и покажите лечащему врачу любые продолжительные изменения на коже.
Куда можно вводить препарат ГПП-1?
Semaglutide (Ozempic, Wegovy) и tirzepatide (Mounjaro, Zepbound) — это инъекции, которые делаются один раз в неделю подкожно, в жировую ткань, а не в мышцу или вену. Каждая текущая инструкция в США перечисляет одни и те же три области тела: живот, бедро и плечо. Детали различаются в зависимости от продукта и устройства, поэтому Инструкция по использованию (IFU) вашей шприц-ручки всегда имеет приоритет.
| Препарат | Одобренные места (инструкция США) | Плечо |
|---|---|---|
| Ozempic (semaglutide) | Живот, бедро, плечо | Указано в инструкции; в IFU для предварительно заполненного шприца говорится, что в заднюю часть руки только с посторонней помощью |
| Wegovy (semaglutide) | Живот, бедро, плечо | Указано для одноразовой шприц-ручки; в IFU для предварительно заполненного шприца говорится, что только с посторонней помощью |
| Mounjaro (tirzepatide) | Живот, бедро, задняя часть плеча | Инъекцию должен делать другой человек |
| Zepbound (tirzepatide) | Живот, бедро, задняя часть плеча | Инъекцию должен делать другой человек |
В инструкциях повторяются несколько практических правил:
- Держитесь подальше от пупка. Несколько IFU (одноразовая шприц-ручка Wegovy, KwikPen Mounjaro и Zepbound, предварительно заполненные шприцы с semaglutide) предписывают расстояние не менее 2 дюймов (5 см) от него.
- Выбирайте здоровую кожу. Пропускайте участки, которые являются болезненными, ушибленными, красными, шелушащимися или твердыми, и избегайте шрамов, растяжек, ямок, утолщенной кожи и уплотнений.
- Передняя часть бедра — обычная зона для инъекций в бедро; в IFU для шприц-ручки Wegovy она описывается как верхняя часть ноги, передняя часть бедер.
- Трудно сделать инъекцию? IFU для Wegovy предлагает выбрать более плотное место, такое как бедро или плечо, или делать инъекцию в нижнюю часть живота стоя.
Влияет ли место инъекции на всасывание?
Для двух основных молекул ГПП-1 инструкции дают прямой ответ. В информации для назначения Ozempic, Wegovy, Mounjaro и Zepbound указано, что воздействие было схожим независимо от того, вводился ли препарат в живот, бедро или плечо.
Данные по tirzepatide общедоступны. В перекрестном исследовании (NCT04050670) 54 здоровых взрослых с разным ИМТ получили однократную дозу 5 мг в каждое из мест.
Другими словами, нет необходимости искать «лучшее» место, чтобы получить больше лекарства. Выбирайте то место, до которого вы можете комфортно добраться и правильно сделать инъекцию. Гораздо важнее, по-видимому, состояние кожи, в которую вы делаете укол.
Зачем чередовать места инъекций ГПП-1?
Повторные инъекции в один и тот же небольшой участок кожи могут вызвать липогипертрофию: резиноподобные, утолщенные комки жировой ткани. Международные рекомендации по технике инъекций FITTER (Frid et al., 2016) описывают это как частое осложнение, которое искажает всасывание, советуют не вводить препарат в такие участки и утверждают, что правильное чередование помогает его предотвратить.
Большинство данных получено при изучении инсулина, который люди часто вводят несколько раз в день:
- В исследовании 430 пользователей инсулина у 64,4% была липогипертрофия. Она была только у 5% людей, которые правильно чередовали места, в то время как 98% людей с липогипертрофией чередовали места неправильно или не чередовали вовсе. Повторное использование игл более пяти раз также повышало риск (Blanco et al., 2013).
- При введении инсулина в липогипертрофическую ткань всасывание было ниже и гораздо более вариабельным, чем из нормальной ткани (Famulla et al., 2016).
Еженедельная инъекция ГПП-1 означает гораздо меньше уколов, и данные, специфичные для ГПП-1, ограничены. Тем не менее, в инструкциях серьезно относятся к чередованию: в инструкции к флакону Mounjaro говорится, что чередование в пределах одной области снижает риск липодистрофии (ямки или утолщенная кожа) и локализованного кожного амилоидоза (уплотнения).
Как правильно чередовать места инъекций ГПП-1?
Инструкции предлагают простой подход: используйте новое место каждую неделю. Вы можете оставаться в одной и той же области тела, если меняете точное место укола. Руководства по технике инъекций добавляют две привычки (FIT India 2.0, Tandon et al., 2015):
- Чередуйте в пределах одного места: делайте каждую новую инъекцию на расстоянии не менее 1 см (примерно ширина пальца) от предыдущей.
- Чередуйте между местами: разделите живот на квадранты, а бедра или руки — на половины, и перемещайтесь в новую зону в определенном направлении.
Простой еженедельный план из 4 зон
- Неделя 1: живот, левая сторона (на расстоянии 2+ дюймов от пупка)
- Неделя 2: живот, правая сторона
- Неделя 3: левое бедро, передняя часть
- Неделя 4: правое бедро, передняя часть
- Неделя 5: вернитесь к левой стороне живота, на расстояние не менее 1 см от места укола на 1-й неделе
Если кто-то может вам помочь, добавьте заднюю часть каждого плеча в качестве зон 5 и 6, чтобы у каждого места было еще больше времени на восстановление. Если вы также вводите инсулин, в инструкции к Ozempic говорится, что оба препарата можно вводить в одну и ту же область тела, но не вплотную друг к другу и никогда не смешивая.
Как правильно делать инъекцию шприц-ручкой с ГПП-1?
Шприц-ручки различаются, поэтому относитесь к этому как к контрольному списку для сравнения с вашей собственной IFU, а не как к ее замене.
- Проверьте лекарство. Semaglutide должен быть прозрачным и бесцветным; tirzepatide — прозрачным и от бесцветного до слегка желтоватого. Не используйте его, если вы видите частицы или изменение цвета.
- Очистите и высушите. Протрите место спиртовой салфеткой и дайте ему высохнуть.
- Держите все положенное время. В IFU для шприц-ручки Ozempic говорится, что нужно удерживать кнопку нажатой и считать 6 секунд после того, как счетчик покажет 0. Для одноразовых шприц-ручек Mounjaro и Zepbound — нажать и удерживать до 10 секунд, до второго щелчка. Для одноразовой шприц-ручки Wegovy — продолжать нажимать, пока не остановится желтая полоса. Если отпустить раньше, часть дозы может быть пропущена.
- Иглы. Для многодозовых шприц-ручек, таких как Ozempic, используйте новую иглу каждый раз и никогда не делитесь шприц-ручкой, даже с новой иглой.
- Кровотечение. Слегка прижмите марлей или ватой; не трите.
О том, как хранить шприц-ручки в хорошем состоянии между дозами, читайте в нашем руководстве по хранению и перевозке шприц-ручек с ГПП-1. Если вы только начинаете, наше руководство по первому месяцу расскажет, чего еще ожидать.
Насколько распространены реакции в месте инъекции при приеме ГПП-1?
В инструкциях США сообщается о реакциях в месте инъекции, таких как покраснение, зуд, синяки, боль или сыпь:
- Ozempic: 0,2% в плацебо-контролируемых исследованиях
- Wegovy: 1,4% против 1% на плацебо
- Mounjaro: 3,2% против 0,4% на плацебо
- Zepbound: 6–8% для разных доз против 2% на плацебо
Эти данные получены из разных исследований с разными определениями, поэтому их нельзя сравнивать напрямую. Для tirzepatide реакции были более частыми у людей, у которых развились антитела к препарату (11,3% против 1% в исследованиях по снижению веса с Zepbound).
Когда следует обратиться к врачу по поводу реакции в месте инъекции?
Свяжитесь со своим лечащим врачом, не изменяя и не пропуская дозу самостоятельно, если вы заметили:
- Кожа вокруг места инъекции стала горячей, опухшей и все более болезненной, особенно если вы плохо себя чувствуете или у вас температура (возможна инфекция)
- Реакция, которая постоянно возвращается или не проходит
- Уплотнения, ямки или утолщенная кожа в местах, куда вы обычно делаете инъекции
Обратитесь за неотложной помощью при признаках серьезной аллергической реакции: отек лица, губ, языка или горла; затрудненное дыхание или глотание; сильная сыпь или зуд; обморок или головокружение; или очень учащенное сердцебиение. В Руководстве по применению Mounjaro говорится, что в таком случае следует прекратить использование лекарства и немедленно обратиться за медицинской помощью.
Сделайте чередование автоматическим
С перерывом в неделю между уколами легко забыть, куда была сделана последняя инъекция. Трекер инъекций ГПП-1 от GLPMate регистрирует каждую дозу с напоминаниями и показывает карту чередования мест инъекций, чтобы вы могли увидеть место укола на прошлой неделе, прежде чем выбрать место на этой. Если появляется реакция, вы можете отметить ее с указанием степени тяжести в журнале побочных эффектов и принести историю на следующий прием.
Эта статья носит исключительно образовательный характер и не является медицинской консультацией. Попросите вашего врача, медсестру или фармацевта показать вам технику, подходящую для вашей шприц-ручки.
Частые вопросы
Куда лучше всего вводить Ozempic или Wegovy?
Инструкции США разрешают введение в живот, бедро и плечо и сообщают о схожем воздействии semaglutide при введении во все три области. Поэтому лучшее место — то, до которого вы можете комфортно дотянуться на здоровой коже, на расстоянии не менее 2 дюймов от пупка, если вы используете живот. Каждую неделю переходите на новое место и следуйте инструкциям для вашей конкретной шприц-ручки.
Влияет ли место инъекции на то, сколько Mounjaro или Zepbound вы усваиваете?
Незначительно, судя по имеющимся данным. В инструкциях к tirzepatide говорится, что воздействие схоже при введении в живот, бедро и плечо, а перекрестное исследование с участием 54 человек показало, что общее воздействие при введении в бедро было примерно на 5% ниже, а в плечо — на 1% ниже, чем при введении в живот. В этом исследовании измерялись уровни препарата, а не потеря веса или уровень сахара в крови.
Можно ли вводить ГПП-1 в одно и то же место каждую неделю?
Нет. Каждая инструкция предписывает чередовать места, и вы можете оставаться в одной и той же области, если выбираете другое место. Руководства по технике инъекций предлагают делать каждую новую инъекцию на расстоянии не менее 1 см от предыдущей. Повторные инъекции в одно и то же место связаны с образованием резиноподобных уплотнений (липогипертрофия), что в основном изучалось у пользователей инсулина.
Нормально ли красное, зудящее пятно после укола ГПП-1?
Реакции в месте инъекции, такие как покраснение, зуд или синяк, являются перечисленными побочными эффектами; в инструкциях США они наблюдались у 0,2% (Ozempic) до 6–8% (Zepbound) участников исследований. Сообщите своему лечащему врачу, если область становится горячей, опухшей или все более болезненной, или если у вас поднимается температура. Отек лица или горла, затрудненное дыхание или обморок требуют неотложной медицинской помощи.
Источники
- OZEMPIC (semaglutide) injection — Информация для назначения в США, Руководство по применению и Инструкция по использованию (Novo Nordisk, DailyMed) — живот, бедро или плечо; каждую неделю новое место в той же области; инсулин в ту же область, но не рядом; схожее воздействие при введении в разные места; реакции в месте инъекции 0,2%; считать 6 секунд; каждый раз новая игла; предварительно заполненный шприц: 2 дюйма от пупка, в заднюю часть руки только с посторонней помощью
- WEGOVY (semaglutide) injection — Информация для назначения в США и Инструкция по использованию (Novo Nordisk, DailyMed) — чередовать места с каждой дозой; схожее воздействие при введении в разные места; реакции в месте инъекции 1,4% против 1% на плацебо; держаться на расстоянии 2 дюймов (5 см) от пупка; избегать болезненной, ушибленной, красной или твердой кожи, шрамов и растяжек
- MOUNJARO (tirzepatide) — Информация для назначения в США, Руководство по применению и Инструкция по использованию (Eli Lilly, DailyMed) — живот или бедро, инъекцию в заднюю часть плеча делает другой человек; чередовать каждую неделю; 2 дюйма от пупка (KwikPen); схожее воздействие при введении в разные места; реакции в месте инъекции 3,2% против 0,4%; липодистрофия и кожный амилоидоз; симптомы серьезной аллергической реакции
- ZEPBOUND (tirzepatide) — Информация для назначения в США и Инструкция по использованию (Eli Lilly, DailyMed) — те же правила по местам инъекций, что и для Mounjaro; реакции в месте инъекции 6–8% против 2% на плацебо; 11,3% против 1% с антителами к препарату и без них; нажать и удерживать до 10 секунд
- Eli Lilly, ClinicalTrials.gov NCT04050670 — Влияние места инъекции на относительную биодоступность однократной дозы tirzepatide (опубликованные результаты) — 54 здоровых взрослых, перекрестное исследование с дозой 5 мг: общее воздействие при введении в бедро примерно на 5% ниже, а в плечо — примерно на 1% ниже, чем при введении в живот
- Frid et al., Mayo Clin Proc 2016 (FITTER — Новые рекомендации по введению инсулина) — липогипертрофия — частое осложнение, которое искажает всасывание; не вводить в нее; правильное чередование помогает предотвратить ее
- Tandon et al., Indian J Endocrinol Metab 2015 (Форум по технике инъекций в Индии 2.0) — чередовать места в пределах одной и между разными областями на расстоянии не менее 1 см; квадранты (живот) или половины (бедра, руки) используются по одной неделе за раз
- Blanco et al., Diabetes Metab 2013 — липогипертрофия у 430 пользователей инсулина — у 64,4% была липогипертрофия; она была у 5% тех, кто правильно чередовал места, по сравнению с 98% тех, у кого она была и кто чередовал неправильно или не чередовал вовсе; повторное использование игл более 5 раз повышало риск
- Famulla et al., Diabetes Care 2016 — инъекция инсулина в липогипертрофическую ткань — более низкое и гораздо более вариабельное всасывание инсулина из липогипертрофической ткани по сравнению с нормальной тканью
- NHS — Tirzepatide; Cellulitis (nhs.uk) — перекрестная проверка: чередовать еженедельно, зуд или покраснение кожи в месте инъекции; болезненная, горячая, опухшая кожа требует срочного осмотра врачом общей практики
Источники проверены:
Статья носит образовательный характер и не является медицинским советом, диагнозом или лечением. Решения о лекарствах — включая изменение дозы и действия при пропуске дозы — остаются прерогативой вашего врача. При тяжёлых симптомах обратитесь за медицинской помощью.